《睡眠障礙國際分類（第3版）》：

　　現(xiàn)代社會中，為保障健康幸福和正常的功能狀態(tài)，人們必須保持足夠的清醒�；杌栌�睡容易導(dǎo)致在許多方面出現(xiàn)嚴(yán)重的行為能力下降，并可能危及家庭和職業(yè)安全，造成交通事故。本章描述的是在無夜間睡眠受擾或晝夜節(jié)律紊亂的前提下，以白天嗜睡為主訴的一類疾病。如果并存其他的睡眠障礙，必須經(jīng)充分治療后才可以確定是否為此類疾病。本章的疾病分類中，嗜睡（hypersomnolence）通常是指過度困倦欲睡的癥狀，而過度睡眠（hypersomnia）是指具體疾病，如特發(fā)性過度睡眠（idiopathic hypersomnia）。

　　白天嗜睡（Daytime sleepiness）定義為白天主要清醒時段不能保持清醒和警覺，出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期地進(jìn)入瞌睡和睡眠狀態(tài)。嗜睡（sleepiness）的嚴(yán)重程度有所不同，在久坐、無聊、枯燥、單調(diào)而無須主動參與的情景下更容易出現(xiàn)。一些患者入睡之前可以意識到睡意增加，而另一些患者在不知不覺中或毫無前驅(qū)癥狀而突然入睡，即睡眠發(fā)作（sleep attacks）。這組患者有時可因嗜睡而出現(xiàn)機(jī)動車事故。嗜睡表現(xiàn)形式各異，一些每日總睡眠量明顯增多，但并沒有真正精神體力恢復(fù)的感覺；另一些則表現(xiàn)為小睡后可以暫時緩解癥狀，但之后很快重現(xiàn)。低齡兒童可能表現(xiàn)為夜間睡眠時間過長或先前已消失的白天小睡（daytime napping）又重新出現(xiàn)。兒童可能出現(xiàn)注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、行為多動或?qū)W習(xí)成績不佳等似乎與嗜睡不一致的表現(xiàn)。大多數(shù)情況下，過度嗜睡（excesslve sleepiness）是一個慢性癥狀，必須出現(xiàn)至少3個月才能考慮診斷。白天嗜睡的嚴(yán)重程度可以使用主觀評價如艾潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）和客觀檢查多次睡眠潛伏時間試驗（Multiple Sleep Latency Test，MSLT）來量化。這些檢查方法并非總是彼此相關(guān)，必須充分結(jié)合臨床判斷綜合考慮。臨床應(yīng)用中，MSLT對睡眠剝奪和晝夜節(jié)律的變化十分敏感。習(xí)慣于整夜清醒而白天睡眠的人，MSLT不能作為確定診斷的試驗。尚不能確定上午8點至下午6點以外時間進(jìn)行的MSLT中睡眠潛伏時間的正常和異常范圍。無6歲以下兒童MSLT的正常值。

　　MSLT測定的是安靜環(huán)境中入睡的生理傾向。在診斷中樞嗜睡性疾�。╟entral disorders of hypersomnolence）的過程中，應(yīng)按照美國睡眠醫(yī)學(xué)會（American Academy of Sleep Medicine，AASM）實踐參數(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)流程來進(jìn)行MSLT。值得注意的是，患者在進(jìn)行MSLT的前一周，特別是檢查前夜盡可能保證充足睡眠。對于一些睡眠時相延遲綜合征的患者，可能需要推遲喚醒時間及隨后MSLT的開始時間。強(qiáng)烈建議通過睡眠日志（sleeplog）和體動記錄儀（actigraphy）（如果可能）來證實MSLT前1-2周內(nèi)的睡眠是否充足。通常認(rèn)為，MSLT平均睡眠潛伏時間小于5分鐘提示嗜睡，而超過10分鐘則認(rèn)為警覺性正常。在本章中，將MSLT平均睡眠潛伏時間小于8分鐘定義為具有診斷意義的嗜睡。此值是診斷發(fā)作性睡病的最佳截點，大約90%發(fā)作性睡病患者的睡眠潛伏時間低于這個數(shù)值。MSLT中出現(xiàn)的多次睡眠起始快速眼球運動期（sleep onset rapid eye movement periods，SOREMP）比平均睡眠潛伏時間小于或等于8分鐘對于診斷發(fā)作性睡病更具特異性，盡管SOREMP也可能出現(xiàn)在睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂（包括睡眠時相延遲或倒班工作障礙）、睡眠呼吸障礙人群中，或偶爾在正常人中出現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史和白天嗜睡主訴，充分理解MSLT的結(jié)果。

　　清醒維持試驗（Maintenance of Wakefulness Test）是測定受試者在昏暗、安靜環(huán)境中保持清醒能力的試驗，經(jīng)常用于評估治療反應(yīng)，而不應(yīng)用于診斷。

　　連續(xù)24小時睡眠監(jiān)測或至少1周的體動記錄儀記錄有助于診斷某些特發(fā)性過度睡眠。所有被診斷為嗜睡（hypersomnolence）的病例，都應(yīng)進(jìn)行其他睡眠障礙、內(nèi)科和精神疾病、物質(zhì)和藥物使用情況的回顧和評價。

　　本版《睡眠障礙國際分類》對某些中樞嗜睡性疾病的命名進(jìn)行了修改。特別是發(fā)作性睡病，原為伴猝倒的發(fā)作性睡病和無猝倒的發(fā)作性睡病，現(xiàn)更改為1型發(fā)作性睡病和2型發(fā)作性睡病。此改變是根據(jù)下丘腦分泌素（hypocretin）即食欲素（orexin）缺乏是確定此病分類最精準(zhǔn)的基本標(biāo)志這一理念。由于一些無猝倒的發(fā)作性睡病患者的腦脊液（CSF）下丘腦分泌素.1也呈低水平，此時使用“伴猝倒發(fā)作性睡病”或“發(fā)作性睡病.猝倒型”顯然并不合適。此修改并非隱含有無猝倒在臨床上并不重要，也不意味著必須進(jìn)行CSF下丘腦分泌素.1的檢測。此外，取消特發(fā)性過度睡眠（idiopathic hypersomnia）亞型分類的具體原因?qū)⒃谙鄳?yīng)章節(jié)討論。以Kleine-Levin綜合征替代此前的復(fù)發(fā)性過度睡眠（recurrent hypersomnia）是因為資料顯示二者屬于同一疾病，并且缺乏其中一個疾病屬于另一個疾病某個亞型的確切依據(jù)。

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