二、醫(yī)療的需求
　　隨著急性傳染病得到有效的控制，我國(guó)的疾病譜也發(fā)生了巨大改變，慢性病已經(jīng)成為威脅人民健康的首要因素，成為共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，也成為危害我國(guó)居民健康的一位疾病。
　　根據(jù)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，無(wú)論在城市還是在農(nóng)村，僅惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病就占到我國(guó)前十位疾病死亡率78010左右。2012年，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃》，其后推出的《慢性病防治中國(guó)專家共識(shí)》里的數(shù)據(jù)表明，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病已經(jīng)位列我國(guó)城鄉(xiāng)死因的前四位。全國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%，且45010的慢性病患者死于70歲之前，全國(guó)因慢性病過早死亡者占早死總?cè)藬?shù)的75010。我國(guó)現(xiàn)有1億以上的高血壓患者、1.2億的肥胖患者、近1億的糖尿病患者、4000余萬(wàn)的慢性阻塞性肺疾病患者、3000余萬(wàn)的睡眠呼吸暫停綜合征患者和3300萬(wàn)的高膽固醇血癥患者，其中65%以上患者為18-59歲的勞動(dòng)力人口，對(duì)社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
　　這些慢性病的病因復(fù)雜，起病隱匿，病程遷延不愈，通常與社會(huì)心理因素和生活方式密切相關(guān)。其中較常見慢性病包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、關(guān)節(jié)炎和艾滋病等。慢性病遷延不愈，預(yù)后差，反復(fù)急性加重或不斷進(jìn)展，并伴有并發(fā)癥和殘疾，嚴(yán)重影響人類健康水平，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，使人們陷入“因病致貧，因病返貧”的困境之中。
　　目前中國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，三甲醫(yī)院“門庭若市”，其他基層醫(yī)院則“門可羅雀”。那么目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和使用率到底如何，可以通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、診療量和病床使用率的橫縱向?qū)Ρ瘸跻姸四摺?br /> 　　首先，依據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的角度看，2000-2014年，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量增加了9542家，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量減少了82834家。這表明在過去十余年間，從機(jī)構(gòu)數(shù)量上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民診療過程中扮演了更少的角色。
　　其次，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率的角度看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率相對(duì)較低。2014年醫(yī)院的病床使用率達(dá)到了88%，作為對(duì)比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率只有59.7%，相當(dāng)于每10張病床中，有4張?zhí)幱陂e置狀態(tài)。這顯示未來(lái)中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高病床使用率上仍有較大空間。
　　最后，從診療人次角度看，過去近10年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增長(zhǎng)慢于平均的醫(yī)院水平。根據(jù)《2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2005-2014年，醫(yī)院診療人次從138653增長(zhǎng)到297207，增長(zhǎng)了114%�；鶎俞t(yī)療診療人次從259357增長(zhǎng)到436394，只增長(zhǎng)了68%。
　　通過以上數(shù)據(jù)分析，我們可以得出結(jié)論：目前基層醫(yī)療還需進(jìn)一步提高和優(yōu)化。這對(duì)解決目前看病難、看病貴的難題也會(huì)有所幫助。我們期望，未來(lái)中國(guó)能夠加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和優(yōu)化，配合分級(jí)診療制度，促使優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉。如果分級(jí)診療制度真正有效落地，未來(lái)居民會(huì)獲得更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，就近看病、本地就醫(yī)會(huì)成為新的趨勢(shì)。
　　未來(lái)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)不僅需要政府的設(shè)計(jì)及統(tǒng)籌規(guī)劃管理，更需要社會(huì)多方的參與，如互聯(lián)網(wǎng)+投射到了醫(yī)療行業(yè)。最近移動(dòng)醫(yī)療的概念被炒得火熱，“輕問診”已經(jīng)比較成熟，一批新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司已經(jīng)在咨詢、掛號(hào)等方面給居民帶來(lái)了切實(shí)的福利，雖然業(yè)界在商業(yè)模式上的爭(zhēng)議和疑問較多，但是伴隨著政策的開放和各方的探索，未來(lái)實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)是民心所向，大勢(shì)所趨。不僅如此，隨著全民電子病歷的健全，居民小病手機(jī)問診，大病醫(yī)院治療可能成為未來(lái)看病“新常態(tài)”。
　　如何有效解決上述的健康需求、慢性病管理的需要、養(yǎng)老和醫(yī)老的需要，已經(jīng)成為我國(guó)目前醫(yī)療保健的主要問題。國(guó)內(nèi)外大量經(jīng)驗(yàn)表明，辦法是充分發(fā)揮全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的協(xié)同作用，做好社區(qū)保健。社區(qū)保健是指在最基層的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，對(duì)聚居在一定區(qū)域里的人群開展衛(wèi)生保健工作，完成世界衛(wèi)生組織提出的2000年人人享有保健的目標(biāo)，真正貫徹預(yù)防為主（預(yù)防措施更完善、更理想）、平均分配衛(wèi)生資源（包括人、財(cái)、物的公平合理）、人人參與且享受初級(jí)衛(wèi)生保健。
　　國(guó)家已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到這一問題，在剛結(jié)束的十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)三次會(huì)議政府工作報(bào)告中，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)提出建設(shè)分級(jí)診療制度。然而，由于我國(guó)大小醫(yī)院之間醫(yī)療資源和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的差異，致使小醫(yī)院存在“三低”（高端設(shè)備覆蓋率低、技術(shù)掌握度低和認(rèn)可度低）現(xiàn)狀，仍會(huì)有大量患者涌到大醫(yī)院求醫(yī)問藥，引發(fā)看病難、入院難的“二難”困境。同時(shí)由于大醫(yī)院患者多，又引發(fā)專家診療時(shí)預(yù)防差、保健差、管理差和康復(fù)差的“四差”缺陷。為此，解決“三低、二難和四差”的問題有利于推行分級(jí)診療，這也是提升區(qū)域、全國(guó)甚至發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療保健水平的迫切需求。而物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)恰逢其時(shí)，為解決這些問題提供了最有效的技術(shù)平臺(tái)。
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