《簡(jiǎn)明斷層解剖學(xué)/中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材，全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》：
　　第一章 緒論
　　Chapter1 Introduction
　　一、人體斷層解剖學(xué)的定義
　　1.什么是人體斷層解剖學(xué)（humansectional anatomy）是通過研究正常人體各斷層上器官、結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系，獲取人體結(jié)構(gòu)完整空間信息，為醫(yī)學(xué)影像診斷、介人放射治療及微創(chuàng)外科手術(shù)等臨床醫(yī)學(xué)提供精確形態(tài)定位的科學(xué)。
　　人體斷層解剖學(xué)是為適應(yīng)X線計(jì)算機(jī)斷層成像、超聲成像、磁共振成像等現(xiàn)代影像技術(shù)的迅速發(fā)展及其在臨床的廣泛應(yīng)用而興起的一門臨床應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)科，屬于應(yīng)用解剖學(xué)的范疇。
　　※還被用于中醫(yī)針灸經(jīng)穴學(xué)的研究呢！
　　※什么是“獲取人體結(jié)構(gòu)完整空間信息”��？
　　2.人體斷層解剖學(xué)特點(diǎn)
　　1）能在原位、準(zhǔn)確地顯示人體結(jié)構(gòu)斷層的形態(tài)變化及位置關(guān)系。
　　2）可通過連續(xù)斷層追蹤觀察或借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析。
　　3）是解剖學(xué)密切結(jié)合影像診斷學(xué)和介人放射治療學(xué)而產(chǎn)生的邊緣學(xué)科。
　　3.斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)的區(qū)別見表1-0-1。
　　表1-0-1斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)的區(qū)別
　　二、斷層解剖學(xué)不同時(shí)期的研究目的和方法
　　人體斷層解剖作為一種研究人體結(jié)構(gòu)的方法，最早可追溯到14世紀(jì)，意大利解剖學(xué)家 Mondino dei Luzzi（1316）最早制作了人體斷層標(biāo)本。真正意義上進(jìn)行系統(tǒng)并且有目的研究人體斷層結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)發(fā)展過程可以分為三個(gè)階段。
　　1.產(chǎn)生階段
　�。�1）時(shí)間：14~18世紀(jì)，人體斷層解剖方法隨解剖學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，但并沒有形成獨(dú)立的一門學(xué)科。
　�。�2）目的：僅僅作為研究人體結(jié)構(gòu)的一種輔助方法，為大體解剖學(xué)的研究服務(wù)。
　　（3）方法：在此階段，缺乏有效地制作斷層解剖標(biāo)本的技術(shù)手段，無法使尸體變硬、固定和保存，成為阻礙斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要因素。
　�。�4）代表人物
　　國(guó)外：A.VeSaliuS（1514—1564）作為現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人，在神學(xué)與宗教盛行的文藝復(fù)興時(shí)期，冒著生命危險(xiǎn)，親自從事人的尸體解剖，從醫(yī)學(xué)角度研究了人腦的橫斷層解剖，并于1543年出版了解剖學(xué)巨著《人體構(gòu)造》。書中記錄了人體器官和系統(tǒng)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了人體解剖學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)。
　　國(guó)內(nèi)：王清任（1768—1831），中國(guó)清代醫(yī)學(xué)家，他潛心研究岐黃之術(shù)，對(duì)古代醫(yī)書中人體構(gòu)造與實(shí)際情況的不符，敢于提出修正批評(píng)，認(rèn)為“著書不明臟腑，豈非癡人說夢(mèng)；治病不明臟腑，何異盲子夜行”，因此，他精心觀察人體構(gòu)造，繪制圖形，糾正前人錯(cuò)誤，并于1830年編著了《醫(yī)林改錯(cuò)》，在書中記錄了他對(duì)300多例人體尸體的解剖和觀察，并提出了自己的見解，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展和學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴風(fēng)氣的激發(fā)作出了重要貢獻(xiàn)。
　　2.發(fā)展階段
　　（1）時(shí)間：19?20世紀(jì)，影像技術(shù)的發(fā)展，讓斷層解剖學(xué)獲得了新的發(fā)展空間，介入治療的出現(xiàn)，讓斷層解剖學(xué)的運(yùn)用更為廣闊，同時(shí)斷層解剖學(xué)與中醫(yī)針灸學(xué)結(jié)合，用于經(jīng)穴的研究等，使斷層解剖從大體解剖學(xué)中獨(dú)立出來，發(fā)展成為一門新興的基礎(chǔ)解剖與臨床應(yīng)用相結(jié)合的邊緣學(xué)科。我國(guó)于1998年成立了中國(guó)解剖學(xué)會(huì)斷層影像解剖學(xué)專業(yè)委員會(huì)，使我國(guó)的斷面解剖學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展期。
　�。�2）目的：從大體解剖學(xué)中獨(dú)立出來，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床影像診斷、介入治療服務(wù)。
　�。�3）方法：伴隨冷凍、固定、防腐等技術(shù)的成熟，很好地解決了斷層標(biāo)本的切割、處理、保存問題，基本滿足了斷層解剖學(xué)研究需要，促進(jìn)了斷層解剖學(xué)的發(fā)展。
　　※冷凍切片技術(shù)是借助低溫使組織凍結(jié)達(dá)到一定的硬度并通過冰晶起支撐作用來進(jìn)行切片的一種方法。我國(guó)北方低溫，是天然冷凍環(huán)境。
　�。�4）代表人物
　　1）國(guó)外：荷蘭解剖學(xué)家Riemer（1818）率先使用冰凍法制備斷層標(biāo)本并出版了圖譜。美國(guó)科學(xué)家Robert S. Ledley（1926）首次依據(jù)斷層影像資料，于1977年出版了人體CT橫斷層圖譜，見圖1-0-1、圖1-0-2。
　　2）國(guó)內(nèi)：姜樹學(xué)等于1998年編寫了《斷面解剖學(xué)與MRI、CT、ECT對(duì)照?qǐng)D譜》。張紹祥等于1996年編寫了《人體顱底薄層斷面與MRI、CT對(duì)照?qǐng)D譜》。
　　3.展望階段
　　（1）時(shí)間：21世紀(jì)~，計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步與應(yīng)用拓展，為影像技術(shù)及數(shù)字人體解剖學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。
　　（2）目的：影像技術(shù)的發(fā)展，使影像檢測(cè)分辨率的精細(xì)度達(dá)到微米級(jí)，甚至納米級(jí)，真正進(jìn)入分子影像時(shí)期；圖像三維合成與重建技術(shù)的成熟運(yùn)用，讓影像檢測(cè)與診斷由二維領(lǐng)域進(jìn)入三維領(lǐng)域；介入治療途經(jīng)由血管向非血管的拓展，把影像介入治療技術(shù)提高到影像醫(yī)學(xué)的高度。因此，臨床的廣泛需求，對(duì)斷層解剖學(xué)提出了更高的要求，推動(dòng)斷層解剖學(xué)逐漸向微觀化、數(shù)字化、立體化方向發(fā)展。
　�。�3）方法：自動(dòng)切片機(jī)使切片技術(shù)更為精細(xì)化，計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)使觀察結(jié)構(gòu)微觀化，三維虛擬技術(shù)使虛擬人體解剖學(xué)的產(chǎn)生成為可能，見圖1-0-3?圖1-0-6。
　　圖1-0-5椎間盤臭氧微創(chuàng)介入治療圖1-0-6腦功能磁共振成像（fMRI）
　　（4）代表人物
　　1）國(guó)外：DavidDean和Thomas E. Herbener用人體橫斷層標(biāo)本及線條圖與CT、MRI圖像對(duì)照，編寫了圖譜Cross-Sectional Human Anatomy，因其線條繪制精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)，所以非常適合理論教學(xué)使用。
　　2）國(guó)內(nèi)：姜樹學(xué)等于2000年和2004年出版了教材《人體斷面解剖學(xué)》第1、2版，使中國(guó)斷面解剖學(xué)進(jìn)入理論教學(xué)規(guī)范化階段。劉樹偉于2003年出版了《人體斷層解剖學(xué)圖譜》，并于2006年編寫了《人體斷層解剖學(xué)》研究生教學(xué)用書，更多地從臨床運(yùn)用角度講解，為深入學(xué)習(xí)斷面解剖學(xué)提供了豐富的實(shí)踐和理論知識(shí)積累。張紹祥于2004年出版了《中國(guó)數(shù)字化可視人體圖譜》，他到團(tuán)隊(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室利用生物組化技術(shù)，已能將人體斷層精度為0.2mm的實(shí)物標(biāo)本像留下來。
　　國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)之爭(zhēng)
　　北派：理論派（傳代），以姜樹學(xué)、王震寰為代表（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）。|
　　南派：實(shí)踐派（辦班），以劉樹偉、王懷經(jīng)為代表（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院）。!
　　※恒溫冷凍切片機(jī)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)推動(dòng)斷層解剖學(xué)不斷發(fā)展。
　　※多層螺旋CT、MRI3D影像技術(shù)的運(yùn)用是影像檢測(cè)技術(shù)的巨大進(jìn)步。
　　※影像引導(dǎo)的介入治療、微創(chuàng)治療技術(shù)的拓展，使影像醫(yī)學(xué)日趨成熟。
　　※腦功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)使“活”的人腦功能研究成為現(xiàn)實(shí)。它讓謊言不再真實(shí)！
　　三、學(xué)好斷層解剖的秘訣
　　1.把握2個(gè)堅(jiān)持與1個(gè)目的
　�。�1）2個(gè)堅(jiān)持：①堅(jiān)持把整體觀貫徹始終。學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)時(shí)，要能熟練把握全身各部結(jié)構(gòu)的整體特點(diǎn)與規(guī)律，以及它們?cè)跀鄬又械穆?lián)系，學(xué)會(huì)從整體上對(duì)不同斷層結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和推斷。②堅(jiān)持實(shí)用觀指導(dǎo)下的理論聯(lián)系實(shí)際。學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)時(shí)，既要注重整體規(guī)律的學(xué)習(xí)，同時(shí)又要有所為，有所不為。作為臨床學(xué)生，應(yīng)充分運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合各自所學(xué)專業(yè)，以臨床常見病例為中心，重點(diǎn)學(xué)習(xí)對(duì)本專業(yè)有幫助的知識(shí)，能借助所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床常見疾病影像資料作出準(zhǔn)確判斷。
　�。�2）1個(gè)目的：獲取人體結(jié)構(gòu)的空間信息，為影像與介入的診治提供精確形態(tài)學(xué)定位。
　　2.認(rèn)清斷層解剖面臨的要求與問題
　�。�1）影像技術(shù)發(fā)展對(duì)斷層解剖提出更髙要求：①隨著影像檢測(cè)技術(shù)分辨率的提髙，影像檢測(cè)進(jìn)入分子微觀領(lǐng)域，對(duì)斷層解剖學(xué)觀測(cè)結(jié)構(gòu)的精細(xì)化提出了更高要求；②隨著計(jì)算機(jī)硬件的提高和三維技術(shù)的成熟推廣，影像檢測(cè)與3D技術(shù)的結(jié)合，對(duì)斷層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的立體觀察提出了要求；③隨著臨床影像介入治療的范圍由血管介入向非血管介入領(lǐng)域延伸，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛運(yùn)用，對(duì)斷層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的空間化提出了要求，見圖1-0-7。
　�。�2）要觀察器官空間位置關(guān)系目前面臨的問題：①斷層解剖標(biāo)本只能觀察同一平面上的結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系；②傳統(tǒng)透明模型標(biāo)本只能滿足粗略的大體結(jié)構(gòu)的展示；③“虛擬”人體結(jié)構(gòu)美好，但離實(shí)用與普及還有一定距離。
　　3.勇于創(chuàng)新
　�。�1）學(xué)習(xí)時(shí)，立足現(xiàn)實(shí)的斷層標(biāo)本，通過思維獲得人體結(jié)構(gòu)空間信息。
　　（2）工作時(shí)，利用臨床影像檢測(cè)信息，積累構(gòu)建三維人體數(shù)據(jù)庫(kù)。
　�。�3）閑暇時(shí)，勇于攀登“虛擬人”的高峰，用3D技術(shù)創(chuàng)建虛擬人體解剖學(xué)。
　　☆思考1
　　斷層解剖學(xué)是影像學(xué)的基礎(chǔ)—影像檢測(cè)是醫(yī)生的眼睛—你們將成為影像工作者。
　　★但是，影像檢測(cè)不是金標(biāo)準(zhǔn)！
　　什么是_金'標(biāo)準(zhǔn)？~^病理學(xué)檢測(cè)！
　　☆思考2
　　斷層解剖是不得已而為之？
　　★如果能有一雙透視眼，就不需要將標(biāo)本切成斷面進(jìn)行觀察了。
　　※借我一雙慧眼吧！
　　四、斷層解剖學(xué)與影像學(xué)常用術(shù)語
　　頭部水平斷層常用三種基線
　　下眶耳線（infraorbitomeatalline，IML）： Reid基線（Reid base line，RBL），為眶下緣中點(diǎn)至外耳門中點(diǎn)的連線。作用：頭部橫斷層標(biāo)本常以此線為基線，冠狀斷層標(biāo)本的制作也多以此線經(jīng)外耳門中點(diǎn)處所作的垂線為基線。臨床以下眶耳線為基線所作橫斷層掃描常用于對(duì)頜面部結(jié)構(gòu)的觀察。
　　眶耳線（orbitomeatalline，OML）：目此耳線（canthomeatal line，CML），臨床又稱聽眶線，為眼外眥至外耳門中點(diǎn)的連線。作用：臨床顱腦橫斷層掃描常以此線為基線，但應(yīng)用時(shí)可根據(jù)需要，常常取與該線向上或向下成0°?20°角。本教材所用頭部橫斷層標(biāo)本圖是以此線為基線制作。
　　上眶耳線（supraorbitomeatalline，SML）：為眶上緣中點(diǎn)至外耳門中點(diǎn)的連線。此平面與顱底平面基本一致，有利于觀察顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影，見圖1-0-8、圖1-0-9。
　　連合間線（intercommissuralline）又稱 AC- PC線，為前連合（anterior commissure）后緣中點(diǎn)至后連合（posterior commissure）前緣中點(diǎn)的連線。腦立體定向手術(shù)和X刀、y刀治療多以此線為準(zhǔn)，故人腦立體斷層解剖研究多以此線為基線，見圖1-0-10。
　　斷面、斷層和掃描
　�。�1）常用的三種斷面
　　水平斷面（horizontalsection）：又稱橫斷面（transverse section），頭部水平斷面常用頭部三種基線作斷層，其余部位與水平面一致。沿此面所作的切片和掃描稱為橫斷層標(biāo)本（transverse section）和橫斷層掃描（transverse scan）。觀察角度：從下向上觀察斷層的下表面。
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