上篇 肛瘺基礎(chǔ)及診斷
第一章 肛瘺的相關(guān)解剖學(xué)
第一節(jié) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肛門(mén)直腸解剖的認(rèn)識(shí)
第二節(jié) 肛管直腸的發(fā)生
第三節(jié) 肛管解剖
第四節(jié) 直腸的解剖
第五節(jié) 肛管直腸周?chē)∪?/span>
第六節(jié) 肛管直腸周?chē)g隙
第七節(jié) 肛管直腸周?chē)堋⒘馨秃蜕窠?jīng)
第八節(jié) 肛管直腸的自制機(jī)制
第二章 肛瘺的診斷
第一節(jié) 肛瘺的病因病理
第二節(jié) 肛瘺的臨床表現(xiàn)
第三節(jié) 肛瘺的檢查方法
第四節(jié) 肛瘺的分類(lèi)
第三章 肛瘺的鑒別診斷
第一節(jié) 骶尾部疾病引起的瘺
第二節(jié) 肛周感染性疾病引起的瘺
第三節(jié) 直腸肛管損傷引起的瘺
第四節(jié) 特殊類(lèi)型的肛瘺
第五節(jié) 其他類(lèi)型
中篇 肛瘺的治療
第四章 肛瘺常用的操作技術(shù)與手術(shù)方法
第一節(jié) 肛瘺切開(kāi)／切除術(shù)
第二節(jié) 掛線術(shù)
第三節(jié) 藥線脫管法
第四節(jié) 隧道式拖線術(shù)
第五節(jié) 墊棉壓迫術(shù)
第六節(jié) 皮瓣推移術(shù)
第七節(jié) 肛瘺栓術(shù)
第八節(jié) 生物蛋白膠封堵術(shù)
第九節(jié) LIFT術(shù)
第十節(jié) 內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)
第十一節(jié) 負(fù)壓封閉引流術(shù)
第十二節(jié) 其他術(shù)式
第五章 肛瘺的圍手術(shù)期處理
第一節(jié) 肛瘺手術(shù)前準(zhǔn)備
第二節(jié) 肛瘺手術(shù)中準(zhǔn)備
第三節(jié) 肛瘺的術(shù)后處理
第六章 特殊類(lèi)型肛瘺的治療
第一節(jié) 克羅恩病肛瘺
第二節(jié) 結(jié)核性肛瘺
第三節(jié) 直腸陰道瘺的治療
第四節(jié) 肛瘺癌變
第五節(jié) 雙肛門(mén)畸形伴肛瘺
第七章 高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)
第八章 肛瘺診療的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
第一節(jié) 丁氏痔科肛瘺診治學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)
第二節(jié) 柏連松肛瘺診治學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)
第三節(jié) 黃乃健肛瘺診治學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)
第四節(jié) 朱秉宜肛瘺診治學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)
第五節(jié) 陸金根肛瘺診治學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)
下篇 肛瘺診治相關(guān)附錄
一 2011版美國(guó)《肛周膿腫和肛瘺治療指南》
二 肛漏�。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司）
三 肛漏�。ǜ丿洠┲嗅t(yī)診療方案（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司）
四 肛瘺中醫(yī)診療方案（南京市中醫(yī)院）
五 肛瘺檢查流程圖
六 肛瘺術(shù)后評(píng)估
七 肛瘺治療單方驗(yàn)方和食物療法
正常成年人如果直腸內(nèi)大約有100ml糞便（即直腸充盈25％）或直腸內(nèi)壓力增加至2．4kPa時(shí)，便可產(chǎn)生便意。但是要達(dá)到非要排便不可的程度，直腸內(nèi)容量或直腸壓力必須在此基礎(chǔ)上增加3倍。直腸的每次充盈都能產(chǎn)生暫時(shí)的便意，如果此時(shí)脊髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脊髓排便中樞不抑制并易化其作用，肛門(mén)外括約肌和骨盆直腸肌則舒張，排便動(dòng)作隨之發(fā)生。正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端和正常的縱行肌舒張，此時(shí)膈肌下降到深呼吸位置，腹肌收縮，腹腔內(nèi)壓力增加（可達(dá)到13．3～26．7kPa）。升高的腹腔內(nèi)壓有雙重作用，即刺激肛提肌和壓迫直腸協(xié)助排便。肛提肌收縮以后使其原來(lái)呈漏斗狀形變?yōu)楸馄健⑻Ц�，向外�?cè)牽拉裂隙韌帶，拉開(kāi)肛管上方人口；而肛門(mén)懸韌帶外移可以提起肛門(mén)外括約肌并打開(kāi)肛管下方的出口。聯(lián)合縱肌收縮時(shí)可以使肛直角變鈍甚至消失，以利于糞便排出。
對(duì)肛門(mén)順應(yīng)性的研究說(shuō)明在排氣時(shí)所需要的直腸壓力較低，真正的肛門(mén)靜息壓（指沒(méi)有任何異物在肛管內(nèi)時(shí)的肛門(mén)靜息壓）要比肛門(mén)測(cè)壓時(shí)測(cè)得的壓力低得多，因此氣體通過(guò)時(shí)只需要肛管略擴(kuò)張即可，在糞便通過(guò)時(shí)需要較高的直腸壓力以使肛門(mén)括約肌進(jìn)一步擴(kuò)張。
糞便的形態(tài)和硬度對(duì)排便也有影響。排出一個(gè)固體球狀物所需要的時(shí)間與球狀物的直徑呈反比。從直腸內(nèi)排出體積小而硬的糞便要比大而軟的糞便更費(fèi)力。其原因很可能是小的糞便較難產(chǎn)生足夠的直腸壓力。有研究表明，理想的糞便直徑在成人約為2cm。
主觀意識(shí)能夠易化或者抑制排便動(dòng)作，這是大腦皮層高級(jí)中樞對(duì)延髓和脊髓內(nèi)的排便中樞具有調(diào)控作用的結(jié)果。在主觀意識(shí)抑制排便時(shí)，盆膈橫紋肌和肛門(mén)外括約肌收縮，糞便暫時(shí)存留在直腸內(nèi)，直腸壁張力降低，使排便反射的刺激減弱或是消失。臨床上慢性肛裂病人的肛門(mén)疼痛往往使病人懼怕排便，用意識(shí)抑制排便，可使直腸內(nèi)糞便存留增多，存留時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)然，大腦皮層也可以增加排便，情緒紊亂、嚴(yán)重的驚嚇和恐懼等可使腸蠕動(dòng)增加，部分人可以出現(xiàn)暫時(shí)性的大便失禁等。此外，長(zhǎng)時(shí)間抑制排便也可以使直腸對(duì)糞便刺激的敏感性降低或消失，使糞便在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處存留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，糞便干燥，這也是便秘產(chǎn)生的原因之一。當(dāng)然，排便也可以建立反射，在日常生活中養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)于避免便秘，減少肛管、直腸疾病的發(fā)生極為有利。
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