嬰兒心血管檢查方法
　　嬰兒和幼兒并不總是配合檢查，心血管檢查需要有計(jì)劃地進(jìn)行，保持靈活性。當(dāng)機(jī)會(huì)來臨時(shí)能夠做到用系統(tǒng)化的方法首先評(píng)估孩子的身體發(fā)育和畸形的特點(diǎn)（見第5章）。5%的先天性心臟病的病變與染色體疾病相關(guān)，許多非染色體遺傳性畸形綜合征合并有相關(guān)心臟病變。例如一個(gè)小孩患有腭裂，那么他患先天性心臟病病變的可能性為20%。檢查時(shí)嬰幼兒躺在父母的大腿上最合適。在開始對(duì)幼兒檢查時(shí)，花費(fèi)一分鐘玩游戲如躲躲貓，要贏得孩子的信任常需要很長(zhǎng)的路要走，在檢查過程中對(duì)患兒的合作應(yīng)該給予鼓勵(lì)。
　　初步評(píng)估
　　開始體檢時(shí)，不要立刻給嬰兒脫衣服。從相對(duì)沒有威脅性的部位開始，如手。嬰兒常讓你檢查手掌皺褶、甲床和肌肉松緊度而沒有反抗。然后觸摸肱動(dòng)脈，檢查脈率、節(jié)律和脈沖，脈沖最重要。觸診脈搏你可以分辨出正常和異常的肱動(dòng)脈脈沖的差異。異常的“全”脈沖提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。早產(chǎn)兒可觸及掌脈沖（從掌弓）表明患同樣的疾病。淺而緩慢上升的肱動(dòng)脈脈沖表明左室流出道梗阻。不要觸摸股動(dòng)脈。
　　尋找中心性發(fā)紺
　　充血性心力衰竭和發(fā)紺是最急迫的臨床問題，盡早決定檢查是否存在中心性發(fā)紺。作出這個(gè)決定并不總是那么容易。你可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的意見很有價(jià)值。作為一過性高濃度血紅蛋白血癥的后果，很多正常新生兒出現(xiàn)多血癥的表現(xiàn)，特別是分娩時(shí)延遲鉗夾臍帶。多血癥在黏膜不明顯，所以要仔細(xì)檢查嬰兒的口腔。深壓皮膚有助于診斷，中心性發(fā)紺的嬰兒變白區(qū)域不像正常嬰兒的皮膚變?yōu)榉奂t色那樣迅速，尤其是在洗澡后很多正常嬰兒表現(xiàn)為廣泛色斑（圖4-2）；這種情況稱為表皮紫斑（字面上看，就是大理石皮膚），這種情況不是病理性的，可見于唐氏綜合征的患兒。觀察嬰幼兒哭鬧時(shí)的表現(xiàn)，心臟病引起的中心性發(fā)紺在哭鬧時(shí)總是加重，在你聽診心臟前不要總讓孩子哭。確認(rèn)發(fā)紺的存在很重要，這決定是否需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)你在醫(yī)院里檢查一個(gè)孩子時(shí)，測(cè)定血氧飽和度有很大幫助，這可以觀察孩子吸100%純氧時(shí)的作用。最后，請(qǐng)記住發(fā)紺可以僅僅出現(xiàn)在身體的一部分，例如，身體的下半部分出現(xiàn)發(fā)紺而上半部分呈粉紅色。主動(dòng)脈縮窄或持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)這種情況，心臟存在通過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管右向左的一個(gè)分流。
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