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國外體外循環(huán)發(fā)展簡(jiǎn)史

體外循環(huán)（Cardiopulmonary Bypass,CPB:或Extracorporeal Cir-culation,ECC；本書統(tǒng)一用CPB表示)歷史不足，在臨床實(shí)踐中是一門年輕的學(xué)科。在人類漫長(zhǎng)的歷程中微不足道，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的浩瀚大海里也只是一朵小小的浪花，然而CPB誕生至今，已經(jīng)為挽救人類幾千萬心臟病患者的生命作出了積極的貢獻(xiàn)，一個(gè)不起眼的�？�，為維護(hù)生命而生，在生命面臨威脅時(shí)還能挺身而出，給生命以希望，實(shí)在不可小覷。在當(dāng)今全球抗擊新冠肺炎疫情中甚至成為民間傳說中的救命。那么，從心臟手術(shù)的CPB發(fā)展到威力強(qiáng)大的生命支

持，CPB是如何發(fā)展起來的，有怎樣的經(jīng)歷和傳奇的故事呢?

人類社會(huì)步離不開科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)是人類在與疾病長(zhǎng)時(shí)間的斗爭(zhēng)中發(fā)展起來的，它了人類的健康和壽命的延長(zhǎng)，改變著人類展的命運(yùn)。然而萬事開頭難，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展尤為艱難，道路曲折，步伐緩慢，它需要古老傳統(tǒng)，破除世俗偏見，突破人為禁區(qū)，甚至需要開拓者付出畢生的精力或。今天我們書寫的CPB發(fā)展史，正是一部充滿艱辛坎坷傳奇的歷史。

節(jié)心臟外科的起步

19-世紀(jì)是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)代，麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，乙醚和氯仿全身麻醉開始在臨床應(yīng)用了外科領(lǐng)域的發(fā)展。外科手術(shù)種類和數(shù)量不斷增加，并根據(jù)人體解剖位置或手術(shù)部位，逐漸細(xì)分出各個(gè)�？�，而人體重要的臟器—心臟，由于解能的特殊性，以及認(rèn)識(shí)的誤導(dǎo)，人們長(zhǎng)期以來一直認(rèn)為心感是外科手術(shù)的“禁區(qū)”，是一條不可渝越的紅線，心臟外科的發(fā)展阻力重重，道路坎坷。

早期相關(guān)的資科顯示：人類對(duì)心勝早的認(rèn)識(shí)，有兩個(gè)人作出了杰出的頁獻(xiàn)一位是被稱為“醫(yī)學(xué)之父”的古希量醫(yī)師希波克拉底（Hippoerate，公元前460-370），他于公元

前400年在TheHear((希波克拉底文集》)一文中就能植確描述心血管的解割與生理，

揭開了心臟血管的秘密，另一位是英國劍橋大學(xué)的醫(yī)學(xué)博土成廉·哈維(WiiamHurvey，1578-16573，他在1616年創(chuàng)立了由液在人體內(nèi)快速借環(huán)運(yùn)動(dòng)的學(xué)說，以極大的勇氣否定了流行了1500年之久、由蓋侖(Galen，公元前130-0)建立的肝臟循環(huán)解制學(xué)和生理學(xué)。這兩項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟外科意文重大，為心臟外科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。早對(duì)心臟施行手術(shù)的記錄是1893年，芝加哥Provident醫(yī)院外科醫(yī)生Danidl Hale

Wiiams為一位心臟外傷的惠行心勝修補(bǔ)手術(shù)獲。1913年和1925年，Rehn

和Sauerbruck分別報(bào)告了他們做的切除手術(shù)的結(jié)果，但這些都是在心臟表行的

修補(bǔ)手術(shù)，許多人也嘗試對(duì)心臟行手術(shù)，1923年，HaveyCoshing等施行了一例二尖周分離手術(shù)獲，此后其他人手的報(bào)道均為個(gè)例。世紀(jì)50年代，Brock 和 Bailey報(bào)告對(duì)不同的周膜狹行擴(kuò)張，井應(yīng)用了各種不同的擴(kuò)張辦法，但死亡

率仍然偏高，尤其是二尖瓣分離術(shù)，1937 年馬薩請(qǐng)塞醫(yī)院John Streider 醫(yī)生阻斷未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，然而這些手術(shù)的開展在醫(yī)學(xué)界井不認(rèn)可是真正意義上的心臟手術(shù)。

1944年11月29日，美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的阿爾弗雷德·布萊洛克（A1fred Blalock)醫(yī)生與海倫·布魯克·塔西格(Helen Brooke Taussig)醫(yī)生，為一位法洛四聯(lián)癥心臟病的1歲患實(shí)施了左鎖骨下動(dòng)脈與左脅動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)，也稱BT(Bla

lock-Taussig)分流術(shù)，這是世界公認(rèn)早的心臟外科手術(shù)。

為了在心臟手術(shù)期間，心臟停止跳動(dòng)時(shí)降低患者的基礎(chǔ)代謝率，提高手術(shù)的性，在沒有CPB技術(shù)之前，低溫在心臟手術(shù)中的應(yīng)用便開始了，1952年9月2日，美國明尼

蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院外科醫(yī)生約輸·劉易斯（F.John Lewis，1916-1993）為一位患有先天性房間隔缺損(atrial septal defect,ASD）的5歲女孩實(shí)施全身降溫，用冰裹2h l0min至肛溫28℃后，打開心臟，切開右心房，行心內(nèi)直視手術(shù)——ASD修補(bǔ)術(shù)，其中主動(dòng)脈血流阻斷5 min 30s，然后用45 ℃熱水全身復(fù)溫至36℃，手術(shù)獲，這是例真正意義上在心臟里面做的手術(shù)，它開啟了先天性心臟畸形手術(shù)的新時(shí)代。

短暫的心內(nèi)手術(shù)只行簡(jiǎn)單的修補(bǔ)術(shù)，行病變復(fù)雜、手術(shù)難度較大的先天性心臟病，或是手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)的瓣膜、大血管手術(shù)，單純低溫保護(hù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，心臟外科必須尋找新的出路。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間探索后，科學(xué)家們終于解決了因心臟的跳動(dòng)和大量出血，導(dǎo)致術(shù)野無法清晰、手術(shù)難以操作的問題。即根據(jù)人造一部能夠代替心肺的機(jī)器，在手術(shù)中讓心臟停止跳動(dòng)，將大靜脈的血液引流到機(jī)器內(nèi)在體行氧合、循環(huán)，再回到體內(nèi)，并維持身體的新陳代謝，營(yíng)造一個(gè)心臟安靜、無血的手術(shù)野。