譯者前言
英國《泰晤士報》在世紀(jì)之交曾做過一項調(diào)查，在回答你認(rèn)為政府在 20 世紀(jì)影響英國人生活的Z大業(yè)績是什么時，46% 的人認(rèn)為是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS）， 可 見 NHS 對英國人民的影響之深。該體系成立于 1948 年 7 月 5 日，是世界上第一個全民免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)，是公認(rèn)的英國名片和國寶，也是很多國家醫(yī)療改革的范本。它之所以引人矚目，在于用相對較小的成本獲得了較高的產(chǎn)出 A。取得這一成就的關(guān)鍵，在于完善的初級醫(yī)療保障，即社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，遍布基層社區(qū)的全科醫(yī)生是該體系的守門人，他們用 20% 的醫(yī)療資源解決了 80% 的醫(yī)療問題。本書的著者既是基層醫(yī)療從業(yè)者，也是醫(yī)改參與者，親證了國家醫(yī)療服務(wù)體系從艱難成立、不斷完善到私有化改革的歷程。因此，這部自傳，也可以說是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的側(cè)面描寫。著者將其經(jīng)歷娓娓道來，故事環(huán)生，既專業(yè)又有趣，把國家改革和個人體驗完美融合，既見宏大歷史進(jìn)程，又見微妙的權(quán)力博弈，可以說是見樹又見林，對于想了解英國國家醫(yī)療社會史的讀者來說，本書不容錯過。
NHS 的歷史，大致可分為三個階段。第一階段是中央政府對地方醫(yī)院的指揮控制階段（command andcontrol）。1948 年，英國工黨政府在中央稅收的支撐下，將免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)國有化，成立了 NHS，旨在實(shí)現(xiàn)公民不論貴賤，都可公平地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。不過，此時的 NHS 比較艱難，資金支持只有 114 億英鎊 A，醫(yī)生人手短缺，也缺乏經(jīng)驗，經(jīng)常要實(shí)施未經(jīng)培訓(xùn)的操作，如插管和麻醉 B。第二階段是企業(yè)化取向（coporateapproach）的協(xié)商管理（consensus management）階段。1974 年，為了解決低薪和合作低效的問題，由英國保守黨計劃、后來上臺的英國工黨政府實(shí)施，NHS 進(jìn)行了第一次大規(guī)模重組，將醫(yī)療服務(wù)劃分為地區(qū)和區(qū)域衛(wèi)生部門（districts and regional health departments）A，建立了NHS 和地方政府聯(lián)合委員會，把醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)和公共衛(wèi)生職能整合起來，促進(jìn)橫向合作。然而，這一改革造成醫(yī)療工作效率低下，靈活度差，因而飽受詬病。第三階段是綜合管理（general management）階段，主要表現(xiàn)為減少財政壓力，進(jìn)行市場化改革。1987 年，英國保守黨首相撒切爾夫人對 NHS 進(jìn)行了全面評估和改革，在衛(wèi)生部長肯尼斯·克拉克（Kenneth Clarke）的支持下，于1991 年引進(jìn)了內(nèi)部市場（internal market）機(jī)制，將地方衛(wèi)生部門（health authorities）與私營醫(yī)院信托機(jī)構(gòu)（hospital trusts）分離開來，造成競爭，引入全科醫(yī)生基金，使全科醫(yī)生有資金為自己的患者購買醫(yī)療服務(wù)。2000 年，英國工黨擴(kuò)大私人融資計劃，建立多家私營醫(yī)院，雇傭公司提供臨床服務(wù)，也制定了一些績效目標(biāo)和國家指導(dǎo)方針，試圖建立統(tǒng)一的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，還設(shè)立了初級醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)（primary care trust），代表全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務(wù)。2010 年，英國工黨通過重組計劃，將初級醫(yī)療信托基金排除在核心之外，國家重新掌控科醫(yī)生的開支權(quán) A。如今，20212022 年的 NHS 預(yù)算高達(dá) 1903億英鎊 B，成為世界上投入Z多的醫(yī)療體系之一，資源和人力的相對充足，使得英國在新冠肺炎疫情期間，得以采取比較寬松的控制政策。