高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是全身性疾病的局部反應(yīng)，長期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，在腦部引發(fā)血管破裂出血，往往誘發(fā)全身多臟器多系統(tǒng)受累，形成全身性疾病，是一種常見病、多發(fā)病、復(fù)雜性疾病，有年輕化發(fā)展趨勢，一旦發(fā)病致殘、致死率極高。輕者有不同程度的功能缺失，甚者生活不能自理，重者植物狀態(tài)，甚至失去生命，對個(gè)人、家庭和社會(huì)都產(chǎn)生很大影響。因而加強(qiáng)HICH一級、二級預(yù)防以及提高HICH 的救治能力，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，提高手術(shù)技術(shù)，做到科學(xué)、精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效的治療，同時(shí)減少并發(fā)癥，強(qiáng)化專業(yè)康復(fù)，改善預(yù)后，成為當(dāng)前的重要任務(wù)。目前，HICH 已被列入《健康中國行動(dòng)（20192030 年）》四類重點(diǎn)防治的重大慢性疾病范疇。
關(guān)于HICH 的治療，無論保守治療還是手術(shù)治療都應(yīng)該嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、科學(xué)施策、精準(zhǔn)施治，既要尊重生命的可貴，又要尊重生命的價(jià)值。
HICH 的手術(shù)治療伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，已由經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科過渡到以內(nèi)鏡神經(jīng)外科為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科時(shí)代，內(nèi)鏡神經(jīng)外科歷經(jīng)20 余年的發(fā)展，充分展現(xiàn)了其優(yōu)勢，是思想和藝術(shù)的結(jié)合，是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，是技術(shù)與技能的體現(xiàn)，是學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的結(jié)果，是理念與時(shí)代的產(chǎn)物，是科技與進(jìn)步的融合，并向人工智能內(nèi)鏡神經(jīng)外科發(fā)展。在不斷發(fā)展、創(chuàng)新、提高的同時(shí)，普及推廣內(nèi)鏡技術(shù)，讓更多的神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握內(nèi)鏡技術(shù)，讓更多的患者受益顯得尤為重要。
神經(jīng)內(nèi)鏡治療HICH，首先，要認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡神經(jīng)外科手術(shù)和經(jīng)典神經(jīng)外科以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)存在極大的不同，內(nèi)鏡手術(shù)從切口到術(shù)區(qū)存在手術(shù)盲區(qū)，而經(jīng)典和顯微神經(jīng)外科從切口到術(shù)區(qū)全程在術(shù)野內(nèi)，為了克服內(nèi)鏡手術(shù)盲區(qū)，術(shù)者既要有大體解剖概念，避免迷失方向，又要牢記局部解剖結(jié)構(gòu)，明辨局部神經(jīng)，血管和腦組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，避免內(nèi)鏡手術(shù)過程誤傷盲區(qū)的這些重要局部解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)更要對內(nèi)鏡解剖有深刻的認(rèn)識(shí)和掌握，切記內(nèi)鏡治療HICH 手術(shù)不是簡單的探井和鉆井，而是要從組織解剖水平和細(xì)胞解剖水平來正確認(rèn)識(shí)和看待內(nèi)鏡經(jīng)過的每個(gè)巖層的組織和細(xì)胞，明確內(nèi)鏡手術(shù)路徑所涉及的神經(jīng)傳導(dǎo)束和穿越的腦部神經(jīng)細(xì)胞層，從大體解剖、局部解剖、內(nèi)鏡解剖、組織解剖、細(xì)胞解剖的不同層次和水平來正確理解和認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡治療腦出血的目標(biāo)和意義。其次，要學(xué)習(xí)和掌握內(nèi)鏡治療HICH 的關(guān)鍵技術(shù)，如內(nèi)鏡技術(shù)、腦組織推移技術(shù)、通道技術(shù)、止血技術(shù)、沖水技術(shù)、潛水技術(shù)，而且貴在正確地理解以及合理應(yīng)用。
對于疾病的診斷和治療，要強(qiáng)調(diào)從生理、解剖和病理生理的角度去理解和認(rèn)識(shí)。如手術(shù)入路的選擇，要結(jié)合腦的生理功能，腦的解剖，特別是組織水平和細(xì)胞水平解剖，以及血腫的病理生理特點(diǎn)和部位，以微創(chuàng)為原則，即用最小的代價(jià)獲得最佳的治療效果，以自然間隙、最短安全路徑、非功能區(qū)為原理選擇手術(shù)入路。另外，從病理生理角度思考HICH 的治療，清除血腫的同時(shí)，更要關(guān)注再出血、水腫、缺血以及腦脊液循環(huán)恢復(fù)和重建等相關(guān)問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦積水的發(fā)生概率。
對HICH 的圍手術(shù)期管理應(yīng)該按系統(tǒng)管理，避免遺漏。同時(shí)，切記人是不可分割的有機(jī)整體，是人為將人體劃分為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，在患者的管理過程要統(tǒng)籌好各系統(tǒng)和整體的關(guān)系，如患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常，除了考慮心臟本身的原因，還要考慮離子紊亂所致低鉀，或其他原因，努力做到標(biāo)本兼治。另外，大家都知道扁鵲三兄弟的故事，其長兄治病于病情發(fā)作之前，其中兄治病于病情初起之時(shí)，扁鵲本人治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。預(yù)見、看到和面對疾病，在疾病的不同階段進(jìn)行干預(yù)，毫無疑問將直接影響患者的愈后。
腦出血發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者不同程度神經(jīng)功能缺失，由于其發(fā)病急，醫(yī)生往往對診斷、內(nèi)鏡手術(shù)治療、圍手術(shù)期管理比較重視，但從疾病治療過程的完整性考慮，康復(fù)也是非常重要的，強(qiáng)調(diào)早期介入，特別是專業(yè)地評價(jià)患者神經(jīng)功能缺失程度，結(jié)合專業(yè)化康復(fù)治療，加上中醫(yī)、中藥和針灸配合，形成一個(gè)完整的、系統(tǒng)的、序貫的診療模式是非常必要的，即形成從發(fā)病到診斷、治療、圍手術(shù)期管理、專業(yè)化康復(fù)、第三方隨訪的診療模式。
本書編寫得到國內(nèi)30 多所大學(xué)附屬醫(yī)院、省和地市級以上大型三級甲等醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的著名專家教授，以及神經(jīng)重癥及相關(guān)學(xué)科等共90 多名專家的鼎力支持和幫助，在此表示衷心的感謝！希望本書的出版能給致力于腦出血研究與治療的專業(yè)人員提供一些幫助和參考，挽救更多患者的生命，挽救更多的家庭。由于編寫時(shí)間較為倉促，加之我們的知識(shí)水平有限，書中肯定會(huì)有不足之處，誠懇各位專家和同道們批評指正，不吝賜教！
胡志強(qiáng)　洪 濤　楊進(jìn)華
2022 年6 月12 日