在日常醫(yī)療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經(jīng)治醫(yī)師許多日思夜想的擔(dān)憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認(rèn)識它以后就會發(fā)現(xiàn)這樣的疾病并不少見，也不疑難，以后就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。這是一個學(xué)習(xí)過程。
回顧這個學(xué)習(xí)思維過程往往是這樣的：抓住病例中的主要線索（主要矛盾），深入剖析其特點和發(fā)展規(guī)律，再與其他相伴線索聯(lián)系，得出一初步印象，而后應(yīng)用現(xiàn)代化客觀的檢測以求證，使印象變?yōu)榇_診。每個人總會遇到許多尚未認(rèn)識的問題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會豐富我們的臨床認(rèn)識和經(jīng)驗，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫(yī)師都要以認(rèn)真、謹(jǐn)慎、謙虛的態(tài)度對待這些病人和其病情。
本書匯集了北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復(fù)雜的病例，在經(jīng)治醫(yī)師的觀察和分析、全科集體查房討論后得到了正確診斷方向，還給許多患者一個良好的預(yù)后。
第1例 低熱、肝酶升高－視物模糊、聽力下降、鼻塞－雙足疼痛
第2例 口眼干－肝脾大－雙肺彌漫結(jié)節(jié)
第3例 發(fā)熱、水腫、腹脹、皮疹－脂膜炎？
第4例 腎性尿崩－腎小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病
第5例 發(fā)熱－皮下結(jié)節(jié)
第6例 口眼干－雙足麻木、腳踩棉花感、閉目難立－升主動脈擴張
第7例 咳嗽、氣短－肺問質(zhì)病變－關(guān)節(jié)腫痛
第8例 腹痛、蛋白尿、發(fā)熱－系統(tǒng)性紅斑狼瘡？
第9例 發(fā)作性軟癱－雷諾現(xiàn)象－指端潰瘍－腎結(jié)石
第10例 發(fā)熱－肝脾淋巴結(jié)增大－活動后氣短－杵狀指
第11例 系統(tǒng)性紅斑狼瘡－妊娠－蛋白尿、高血壓－
第12例 胸痛－腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛－膿皰疹
第13例 發(fā)熱－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血
第14例 雙下肢結(jié)節(jié)、破潰－血管閉塞－HCV感染
第15例 關(guān)節(jié)痛－手足麻木－肢端壞疽－心力衰竭
第16例 發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛－鼻出血－肝脾大
第17例 發(fā)熱、皮疹－關(guān)節(jié)腫痛－肝脾大、肝功能異常
第18例 低熱－四肢麻木、無力、水腫－多漿膜腔積液－神志改變
第19例 腮腺增大－口眼干－面部紅斑
第20例 腹痛、發(fā)熱－下肢水腫－胸痛、憋氣
第21例 哮喘－頭痛、嘔吐－蛛網(wǎng)膜下腔出血
第22例 口干、眼干－黃疸－蛋白尿
第23例 皮疹、急性腎功能不全、血小板減少
第24例 結(jié)節(jié)性多動脈炎3例
第25例 關(guān)節(jié)腫痛－耳郭紅腫－腰背痛
第26例 面部紅斑－腹脹、嘔吐－雙腎盂積水
第27例 頭暈、眼瞼腫脹－球后軟組織影－腰痛、下肢水腫
第28例 皮疹－四肢近端肌無力－憋氣
第29例 雙下肢結(jié)節(jié)紅斑－突發(fā)心前區(qū)痛－多發(fā)冠狀動脈瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)——喘憋、不能平臥
第32例 甲狀腺功能亢進(jìn)癥－發(fā)熱、皮疹－腎功能受損
第33例 左上臂無力－腰腿痛－HLA—B27陽性
第34例 雷諾現(xiàn)象－咳嗽、咯血－急性腎功能不全
第35例 膿涕－發(fā)熱、咳嗽－右肺空洞型結(jié)節(jié)
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