麥爾是一位奧地利的神經(jīng)病學(xué)專家,曾研究過糙皮病患者的大腦。根據(jù)美國(guó)約瑟夫·古德伯格(Joseph Goldberger)醫(yī)生主導(dǎo)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),糙皮病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的精神病。當(dāng)麥爾移居美國(guó)后,他拓寬了神經(jīng)病學(xué)的研究方法,包含生命歷程和心理生物框架。保羅·V.萊姆考(Paul V.Lemkau)是麥爾傳授的最后一位精神科住院醫(yī)師,1936年,他把這個(gè)框架引入了衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學(xué)院。當(dāng)萊姆考完成精神疾病流行病學(xué)的經(jīng)典研究之后,1956年,他出版了一本教科書:《精神衛(wèi)生與公共衛(wèi)生》。該書擴(kuò)展了公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)的范圍,以涵蓋兒童精神衛(wèi)生門診和基于學(xué)校的預(yù)防服務(wù)!豆簿裥l(wèi)生,第2版(翻譯版)》作為這類主題的圖書,被翻譯成14種語言廣為流傳,成為世界各地公共衛(wèi)生部門開展服務(wù)時(shí)的行動(dòng)指南。
雖然取得了一系列的進(jìn)步,但在治療和預(yù)防精神與行為障礙中尚無長(zhǎng)足進(jìn)步。造成這種窘境的部分原因在于,理解和減輕精神障礙人群負(fù)擔(dān)需要多學(xué)科合作和有效方法。有別于許多醫(yī)學(xué)疾病,精神與行為障礙具有更為廣泛且交互的病因?qū)W路徑,見于更為漫長(zhǎng)的生命歷程中,且會(huì)在更多類型的機(jī)構(gòu)中得到醫(yī)治。與1956年萊姆考的教科書一樣,該書(現(xiàn)為第2版)細(xì)致地對(duì)新文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,把這些疾病公共衛(wèi)生方面的知識(shí)整合到一卷書當(dāng)中,來解決這一難題。
在20世紀(jì)的頭幾年,克利福德·威廷漢姆·比爾斯(Clifford Whittingham Beers,之后不久便成了美國(guó)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人),拿著自己的手稿《一顆找回自我的心》(A Mind That Found Itself),向約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院精神科主任阿道夫·麥爾(Adolph Meyer)醫(yī)生討教。麥爾看完后,給予點(diǎn)評(píng),并把比爾斯推薦給約翰·霍普金斯大學(xué)衛(wèi)生(hygiene)與公共衛(wèi)生學(xué)院新院長(zhǎng)威廉·亨利·韋爾奇(William HenryWelch)。隨后與比爾斯建立的友誼與合作,讓韋爾奇擔(dān)任美國(guó)精神衛(wèi)生委員會(huì)的主席長(zhǎng)達(dá)十余年,這個(gè)組織后來變成了大名鼎鼎的美國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)會(huì),并最終更名為美國(guó)精神衛(wèi)生,現(xiàn)在是美國(guó)國(guó)內(nèi)領(lǐng)銜的精神衛(wèi)生倡導(dǎo)組織。與比爾斯的關(guān)系也讓韋爾奇將精神衛(wèi)生納入了約翰·霍普金斯大學(xué)衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學(xué)院的理念基礎(chǔ)。
麥爾是一位奧地利的神經(jīng)病學(xué)專家,曾研究過糙皮病患者的大腦。根據(jù)美國(guó)約瑟夫·古德伯格(Joseph Goldberger)醫(yī)生主導(dǎo)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),糙皮病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的精神病。當(dāng)麥爾移居美國(guó)后,他拓寬了神經(jīng)病學(xué)的研究方法,包含生命歷程和心理生物框架。保羅·V.萊姆考(Paul V.Lemkau)是麥爾傳授的最后一位精神科住院醫(yī)師,1936年,他把這個(gè)框架引入了衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學(xué)院。當(dāng)萊姆考完成精神疾病流行病學(xué)的經(jīng)典研究之后,1956年,他出版了一本教科書:《精神衛(wèi)生與公共衛(wèi)生》。該書擴(kuò)展了公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)的范圍,以涵蓋兒童精神衛(wèi)生門診和基于學(xué)校的預(yù)防服務(wù)。此書作為這類主題的唯一圖書,被翻譯成14種語言廣為流傳,成為世界各地公共衛(wèi)生部門開展服務(wù)時(shí)的行動(dòng)指南。
1961年,萊姆考成為精神衛(wèi)生(mental hygiene)系的首任系主任。2003年,這個(gè)部門更名為精神衛(wèi)生(mental health)系,其使命是:
增進(jìn)對(duì)精神與行為障礙的理解;發(fā)展、實(shí)施和評(píng)估預(yù)防與控制這類疾病的各種方法;促進(jìn)人群的心理健康。
1961年以來,公共衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)精神與行為障礙的知識(shí)激增。1978年,美國(guó)總統(tǒng)心理健康委員會(huì)鼓勵(lì)更好地了解流行病學(xué),而1980年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(APA)發(fā)布的《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual,DSM)修訂版使得相關(guān)流行病學(xué)研究成為可能。這個(gè)新的、更為可靠的疾病分類被納入1981年的診斷訪談清單(DIS)中。該清單用于美國(guó)精神衛(wèi)生研究院(NIMH)流行病學(xué)責(zé)任區(qū)項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)研究,被認(rèn)為是精神疾病流行病學(xué)領(lǐng)域的代際更替。它基于人群的方法學(xué)至今仍在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。近些年,人們對(duì)應(yīng)激和社會(huì)生活作為精神障礙的病因日益關(guān)注,同時(shí)對(duì)精神障礙遺傳學(xué)基礎(chǔ)也更加信服。稍后幾十年,對(duì)精神與行為障礙的生物學(xué)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究過剩,其中包括母孕期生活、負(fù)性兒童經(jīng)歷、炎癥和免疫系統(tǒng),甚至近來的微生物組。此外,現(xiàn)有一系列可復(fù)制的研究顯示,精神與行為障礙可以預(yù)防,并且,一旦疾病出現(xiàn),其產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病發(fā)生前的預(yù)防成本。
20世紀(jì)90年代中期,全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)成為人群研究精神障礙中的一個(gè)重要里程碑。該研究揭示了非致命性,但又具殘疾性的障礙,比如在精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域常見的疾患。該研究亦清晰地表明,疾病轉(zhuǎn)型對(duì)全球中低收入國(guó)家的影響:隨著嬰幼兒傳染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病的控制,精神障礙的重要性比以前受到了更為廣泛的重視。
雖然取得了一系列的進(jìn)步,但在治療和預(yù)防精神與行為障礙中尚無長(zhǎng)足進(jìn)步。造成這種窘境的部分原因在于,理解和減輕精神障礙人群負(fù)擔(dān)需要多學(xué)科合作和有效方法。有別于許多醫(yī)學(xué)疾病,精神與行為障礙具有更為廣泛且交互的病因?qū)W路徑,見于更為漫長(zhǎng)的生命歷程中,且會(huì)在更多類型的機(jī)構(gòu)中得到醫(yī)治。與1956年萊姆考的教科書一樣,本書(現(xiàn)為第2版)細(xì)致地對(duì)最新文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,把這些疾病公共衛(wèi)生方面的知識(shí)整合到一卷書當(dāng)中,來解決這一難題。
精神衛(wèi)生系是公共衛(wèi)生學(xué)院中唯一致力于針對(duì)精神與行為結(jié)局開展研究和實(shí)踐的系一級(jí)單位,F(xiàn)在,一如成立當(dāng)初,基于人群的、具有生命歷程視角的心理生物框架依然是這個(gè)系的中心工作。自創(chuàng)立這個(gè)系和出版《精神衛(wèi)生與公共衛(wèi)生》一書的半個(gè)多世紀(jì)以及開創(chuàng)衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學(xué)院一個(gè)世紀(jì)以來,本書繼續(xù)秉承其獨(dú)特的歷史傳統(tǒng)前行。
導(dǎo)言 用公共衛(wèi)生方法對(duì)待精神與行為障礙
第一部分 精神與行為障礙的屬性
第1章 精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)
第2章 精神醫(yī)學(xué)的疾病分類學(xué):精神障礙的特征描述方法
第3章 全球精神衛(wèi)生問題:文化與精神病理學(xué)
第二部分 方法學(xué)
第4章 評(píng)估人群的痛苦、障礙、殘損以及需要
第5章 與公共精神衛(wèi)生相關(guān)的定量方法簡(jiǎn)介
第三部分 描述性流行病學(xué)
第6章 精神障礙的人口動(dòng)態(tài)
第7章 成年人精神障礙與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、種族/民族和性取向以及性別少數(shù)狀態(tài)
第8章 自殺:公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)
第四部分 風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制
第9章 基因作為精神障礙風(fēng)險(xiǎn)的一種來源
第10章 公共精神衛(wèi)生與整個(gè)生命周期中腦的變化
第11章 應(yīng)激與適應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)模型:生命歷程和發(fā)展的視角
第12章 適應(yīng)危機(jī)
第五部分 行為健康醫(yī)療服務(wù)體系
第13章 精神衛(wèi)生與法律
第14章 《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》之后美國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)、服務(wù)和費(fèi)用估計(jì)百例
第15章 美國(guó)社區(qū)與公共精神衛(wèi)生服務(wù):歷史和項(xiàng)目
第16章 通往服務(wù)之路:需要、態(tài)度和阻礙
第17章 全球精神衛(wèi)生體系
第六部分 預(yù)防與未來
第18章 精神障礙預(yù)防的邏輯與實(shí)踐
第19章 砥礪前行的希望與挑戰(zhàn)
索引
譯后記