與普通婦科手術(shù)相比,婦科腫瘤手術(shù)范圍大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),可能涉及多個(gè)臟器,術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率隨之增加。另外,隨著生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變,有各種合并癥的婦科腫瘤患者所占的比例也越來(lái)越高。因此,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)積極開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作來(lái)擬定最佳診療方案就顯得尤為必要。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,“逸仙婦瘤”逐漸形成了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)作處理疑難或緊急病例的有效機(jī)制。同時(shí),為了讓大家對(duì)這些合并癥及并發(fā)癥有更深刻的認(rèn)識(shí),“逸仙婦瘤”每周三下午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)不定期邀請(qǐng)相應(yīng)科室的老師根據(jù)具體的臨床案例進(jìn)行深入地講解及分析。但是,“鐵打的營(yíng)盤(pán)流水的兵”,教學(xué)醫(yī)院的住院醫(yī)師流動(dòng)性非常大。因此,如何提高圍手術(shù)期相關(guān)處理的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和規(guī)范化就成為我們編寫(xiě)此書(shū)的初衷,并把它作為《逸仙婦瘤診療規(guī)范》叢書(shū)的一本。
關(guān)于本書(shū)的編撰,林仲秋教授提出了選題、擬定了方向、列出了大綱,并把這個(gè)任務(wù)交給我來(lái)組織。接此任務(wù),我誠(chéng)惶誠(chéng)恐,深恐力有不逮而辜負(fù)了信任。所幸科內(nèi)諸位同事通力協(xié)作,認(rèn)真負(fù)責(zé),積極撰寫(xiě);所涉專(zhuān)科老師不辭辛苦,傾囊相授,并于關(guān)鍵處點(diǎn)撥;受此感染,本人也埋首案前,逐篇、逐句、逐字研讀修訂;最終由林教授來(lái)審核與編排。本書(shū)主要由以下幾個(gè)部分組成:第一部分(第一至五章)是按照各系統(tǒng)來(lái)對(duì)常見(jiàn)的合并癥圍手術(shù)期相關(guān)處理進(jìn)行闡述,內(nèi)容主要依據(jù)國(guó)內(nèi)外各大權(quán)威指南和實(shí)際臨床實(shí)踐;第二部分內(nèi)容(第六章)是一些少見(jiàn)情況及其他未能歸入具體某個(gè)系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理,包括合并妊娠者、兒童及老年患者、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者,以及其他一些臨床常見(jiàn)問(wèn)題的圍手術(shù)期處理,如預(yù)防性抗生素的選擇、圍手術(shù)期化療、熱灌注治療、常用檢查的注意事項(xiàng)等;第三部分內(nèi)容(第七、八章)是術(shù)中和術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理,讓大家做到術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)心中有數(shù),能夠一步步地“化干戈為玉帛”;第四部分內(nèi)容(第九章)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在婦科腫瘤的應(yīng)用,包括術(shù)后及化療后的中醫(yī)調(diào)理。希望呈現(xiàn)給大家的這本《婦科腫瘤圍手術(shù)期處理》 能夠體現(xiàn)我們的初衷——“規(guī)范、實(shí)用、先進(jìn)”。
感謝參與本書(shū)的各位老師、同事,沒(méi)有他們的辛勤付出,本書(shū)不可能順利完成!特別感謝北京協(xié)和醫(yī)院的馮鳳芝教授、廣東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的林麗珠教授,以及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院各相關(guān)科室的老師們!
感謝林教授十多年來(lái)對(duì)我的教誨!記得剛讀研究生時(shí)林教授給我們講過(guò),做手術(shù)有四層境界:第一層境界是人會(huì)我不會(huì);第二層境界是人會(huì)我會(huì);第三層境界是人會(huì)我精;第四層境界是我會(huì)人不會(huì)。希望我們能時(shí)刻保持第一層境界時(shí)的虛心和向第四層境界努力的行動(dòng)。老師的教導(dǎo),永遠(yuǎn)銘刻在心,無(wú)論何時(shí)何地都要低調(diào)做人,專(zhuān)心做事!
本書(shū)出版之際,懇切希望廣大讀者在閱讀過(guò)程中不吝賜教,如有疑問(wèn)歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com,或掃描封底二維碼,關(guān)注“人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)”,對(duì)我們的工作予以批評(píng)指正,以期再版修訂時(shí)進(jìn)一步完善,更好地為大家服務(wù)。
王麗娟
2021 年5 月
第一章 呼吸及循環(huán)系統(tǒng)異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 1
第一節(jié) 肺功能異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 1
第二節(jié) 心功能不全患者的圍手術(shù)期處理 / 11
第三節(jié) 心律失常患者的圍手術(shù)期處理 / 19
第四節(jié) 高血壓患者的圍手術(shù)期處理 / 28
第五節(jié) 冠心病患者的圍手術(shù)期處理 / 41
第六節(jié) 心臟瓣膜病患者的圍手術(shù)期處理 / 50
第二章 消化系統(tǒng)異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 59
第一節(jié) 應(yīng)激性潰瘍患者的圍手術(shù)期處理 / 59
第二節(jié) 肝功能異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 64
第三章 泌尿系統(tǒng)異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 72
第一節(jié) 腎病綜合征患者的圍手術(shù)期處理 / 72
第二節(jié) 腎功能異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 79
第三節(jié) 泌尿系結(jié)石患者的圍手術(shù)期處理 / 87
第四章 血液系統(tǒng)異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 97
第一節(jié) 貧血患者的圍手術(shù)期處理 / 97
第二節(jié) 血小板減少患者的圍手術(shù)期處理 / 103
第三節(jié) 凝血障礙性疾病患者的圍手術(shù)期處理 / 111
第四節(jié) 合并靜脈血栓患者的圍手術(shù)期處理 / 120
第五節(jié) 接受抗凝藥物治療患者的圍手術(shù)期處理 / 134
第五章 內(nèi)分泌、代謝及風(fēng)濕性疾病患者的圍手術(shù)期處理 / 147
第一節(jié) 甲狀腺功能異;颊叩膰中g(shù)期處理 / 147
第二節(jié) 糖尿病患者的圍手術(shù)期處理 / 154
第三節(jié) 肥胖癥患者的圍手術(shù)期處理 / 160
第四節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患者的圍手術(shù)期處理 / 167
第五節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的圍手術(shù)期處理 / 174
第六章 其他異常情況的圍手術(shù)期處理 / 183
第一節(jié) 婦科腫瘤合并妊娠患者的圍手術(shù)期處理 / 183
第二節(jié) 胸腹腔積液患者的圍手術(shù)期處理 / 192
第三節(jié) 兒童患者的圍手術(shù)期處理 / 197
第四節(jié) 老年患者的圍手術(shù)期處理 / 206
第五節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的圍手術(shù)期處理 / 212
第六節(jié) 常用婦科腫瘤圍手術(shù)期特殊檢查注意事項(xiàng) / 220
第七節(jié) 預(yù)防性抗生素的選擇 / 237
第八節(jié) 盆腹腔感染的預(yù)防和處理 / 244
第九節(jié) 圍手術(shù)期化療 / 250
第十節(jié) 術(shù)中及術(shù)后熱灌注治療 / 255
第七章 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理 / 266
第一節(jié) 術(shù)中胃腸道損傷的預(yù)防和處理 / 266
第二節(jié) 術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防和處理 / 272
第八章 術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題的處理 / 279
第一節(jié) 婦科手術(shù)術(shù)后快速康復(fù) / 279
第二節(jié) 術(shù)后出血的觀察和處理 / 287
第三節(jié) 術(shù)后低蛋白血癥的處理 / 292
第四節(jié) 術(shù)后淋巴囊腫的預(yù)防和處理 / 297
第五節(jié) 術(shù)后傷口愈合不良的預(yù)防和處理 / 307
第六節(jié) 術(shù)后腸梗阻的預(yù)防和處理 / 313
第七節(jié) 術(shù)后尿潴留的預(yù)防和處理 / 322
第八節(jié) 術(shù)后尿瘺的處理 / 329
第九章 婦科腫瘤患者術(shù)后及化療后的中醫(yī)調(diào)理 / 340
第一節(jié) 婦科腫瘤患者術(shù)后中醫(yī)調(diào)理 / 340
第二節(jié) 婦科腫瘤患者化療后中醫(yī)調(diào)理 / 348