第一章消化系統(tǒng)疾病


    第一節(jié)  胃食管反流病


    胃食管反流病(gastnoesophag~-al refIux disease，GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起胃灼熱等癥狀和咽喉、氣道等食管的組織損害。部分(3ERD患者內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜炎癥性改變，稱反流性食管炎(reflux dsopha。gltts，RE)。有相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無(wú)食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病(nonero~；ive reflux disease-，NERE))。


    胃食管反流病在西方國(guó)家十分常見(jiàn)，人群中pan style="font-family:宋體">％～20％有胃食管反流癥狀。我國(guó)的患病率有逐年的趨勢(shì)，在北京、上海兩地的患病率為5％～10％，其中，反流性食管炎2％。


  【病因和發(fā)病機(jī)制】


  胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。


    (一)抗反流防御機(jī)制減弱


    pan style="font-family:宋體">抗反流屏障減弱


    正常人食管和胃的交接處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，這些結(jié)構(gòu)主括食管下括約肌(10wer esophageal sphinc-ter，I，ES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(His角)等．上述各部分的結(jié)能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LESLES壓為10～30mn·Hg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流人食管。LEs部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)可使LES壓下降，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低．如某些激素(如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、(如鈣拮抗劑、)等。腹內(nèi)壓(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)及胃內(nèi)壓(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)均可引起I。Es壓相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。一過(guò)性LES松弛(transit I，ES relaxation，TLESR)年研究發(fā)現(xiàn)引起胃食管反流的一個(gè)重要因素。正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，I，ES即松弛，食物得入胃內(nèi)。TI，ESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛的日間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是I，ES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。


    2．食管對(duì)反流物的清除能力下降


    正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過(guò)pan style="font-family:宋體">～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮將食管內(nèi)容物排人胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的則由唾液緩慢地中和。故食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用。如食管裂孔疝是部分胃


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