《平脈辨證傳承實(shí)錄百例(二)》是國醫(yī)大師李士懋及其學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)“中醫(yī)傳承”的實(shí)錄版、案例版。
如何搞好傳承?
李士懋先生明確回答:“大致有兩種方法:一種是被動(dòng)傳承,跟師三年,抄方三年;一種是啟發(fā)式、主動(dòng)地傳承。我們采取后者,具體做法是三步走:頭一年,跟師抄方,熟悉師傅的辨證論治思路和方法;第二年,凡初診病人,皆由學(xué)員獨(dú)立連續(xù)診治,師傅把關(guān)、修改,并扼要說明修改理由;第三年,學(xué)員之間互為師傅,甲看完,乙再改,丙再改,最后師傅評(píng)批。這頗似《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,師生一起討論。這種積極傳承的方法收效頗高,現(xiàn)師生診治符合率在70%~90%之間。”
《平脈辨證傳承實(shí)錄百例(二)》就是將這些師生共同診治,并有信息反饋、足資驗(yàn)證療效的部分病例收集起來,再加按語,以闡明其理。猶看魔術(shù),令人神奇不解,點(diǎn)破其道理,也就恍然大悟。所以每例加按,意在使人明其理、知其變。這些資料頗有價(jià)值:一是展示辨證論治的方法與特點(diǎn),針對(duì)每個(gè)病人如何思辨與治療;二是針對(duì)學(xué)員獨(dú)立診治中的不當(dāng)之處,如何分辨其正誤,針對(duì)性很強(qiáng):三是理法方藥相貫,展現(xiàn)經(jīng)典理論對(duì)臨床實(shí)踐的巨大指導(dǎo)價(jià)值。
在第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人結(jié)業(yè)時(shí),《平脈辨證傳承實(shí)錄百例(一)》問世,這其中總結(jié)了我們傳承帶教的三步法。現(xiàn)第五批即將結(jié)業(yè),我們又撰寫了《平脈辨證傳承實(shí)錄百例(二)》,傳承帶教方法又有了新發(fā)展,可稱為七步法。
第一步:由師傅本人以《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》為教材,系統(tǒng)講授其平脈辨證思辨體系,使學(xué)員對(duì)此有一個(gè)全面的了解。傳承是廣義的,學(xué)經(jīng)典、學(xué)名家都是傳承,所以除本人講課外,還邀請(qǐng)了部分名家來講座,以拓寬思路。
第二步:跟師診治,熟悉師傅診治方法,師傅手把手地教學(xué)員診脈。
學(xué)習(xí)的本質(zhì)是興趣,只有感興趣才愿意學(xué)。而興趣的產(chǎn)生源于良好的臨床療效。必須以臨床療效來培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱忱,這對(duì)師傅的壓力很大,迫使師傅努力學(xué)習(xí),認(rèn)真辨治每個(gè)病人。
第三步:在基本熟悉師傅辨治方法后,由學(xué)員獨(dú)立接診辨治,書寫完整病歷,再由師傅把關(guān)批改,并指出對(duì)錯(cuò),講明道理。這個(gè)階段每個(gè)學(xué)員必須獨(dú)立面對(duì)患者的諸多癥狀和體征,從理法方藥四方面做出回答。這就是以問題為中心的PBL教學(xué)法。這個(gè)階段主要是鍛煉學(xué)員獨(dú)立診治的能力。師傅在眾目睽睽下批改,壓力也很大,必須認(rèn)真思辨。師傅給學(xué)員打分,而患者的療效給師傅打分。
第四步:在獨(dú)立接診的基礎(chǔ)上,學(xué)員互為師傅,甲學(xué)員看完后,乙學(xué)員來改,丙學(xué)員再改,最后師傅評(píng)判批改,指出對(duì)錯(cuò)。這既是討論病例,也是提高學(xué)員分辨能力的階段。
第五步:總結(jié)。在經(jīng)過兩年多跟師學(xué)習(xí)后,列出四本書,由學(xué)員自由組合撰寫。
第一本是《跟師三年記》,主要寫三部分內(nèi)容,一是學(xué)了什么,二是用了什么,三是發(fā)揮了什么,這是對(duì)跟師三年的總結(jié)、提煉。只有善于思索、善于總結(jié),才能使傳承不斷深化。
第二本是《傳承實(shí)錄百例》,通過分析由學(xué)員診治經(jīng)師傅批改的醫(yī)案,進(jìn)行總結(jié),分析錯(cuò)在哪兒,對(duì)在哪兒,患者反饋如何,從而提高平脈辨證的水平。
第三本是師傅的《學(xué)術(shù)思想研究》,進(jìn)一步總結(jié)自己對(duì)“平脈辨證思辨體系”的領(lǐng)悟、啟發(fā)。
第四本是師傅的《醫(yī)案研究》。中醫(yī)治療是個(gè)體化,因而醫(yī)案的研究也是個(gè)案研究。個(gè)案之中亦寓以必然,從大量個(gè)案中,總結(jié)其必然,升華為理論,用于指導(dǎo)實(shí)踐,就是對(duì)中醫(yī)的傳承發(fā)揚(yáng)!秱摗窂囊欢ㄒ饬x上來說是醫(yī)案集,通過大量醫(yī)案發(fā)現(xiàn)辨證論治規(guī)律;吳鞠通從葉天士醫(yī)案中,提煉出治療溫病的辨證規(guī)律,仲景、吳瑭皆為善讀醫(yī)案的榜樣。
第六步:再傳承。因陸續(xù)來學(xué)的人比較多,故采取老學(xué)員帶新學(xué)員的辦法。老學(xué)員除臨床帶教之外,也進(jìn)行系統(tǒng)講授。按《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》分段備課、試講,合格后才能正式講。這是一個(gè)再傳承的過程。
王四平,生于1966年4月,男,博士,教授,“李士懋名醫(yī)傳承工作室”主任,跟李士懋教授學(xué)習(xí)多年。撰寫學(xué)術(shù)論文53篇,出版著作及教材12部,主持部級(jí)及廳局級(jí)科研課題9項(xiàng),獲河北省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)4項(xiàng),河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)5項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作。
第一章 據(jù)脈動(dòng)態(tài)辨證
例一:肝郁脾虛(便秘)
例二:陰虛木亢,疏泄太過(糖尿病)
例三:氣虛腎虧(肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張)
例四:陰虛肝熱犯肺(咳嗽)
例五:心陽虛(心中空懸感)
例六:陽虛寒凝(腰痛)
例七:心陽虛(心慌)
例八:氣虛血瘀生風(fēng)(腦梗死)
例九:痰熱(水腫)
例十:寒痹,熱郁,血瘀阻痹經(jīng)脈(高血壓)
例十一:陽氣虧虛(癌性發(fā)熱)
例十二:心脾兩虛(抑郁癥)
例十三:肝虛(心悸)
例十四:肝熱(下利)
例十五:腎陽虛(腦鳴)
例十六:氣虛清陽不升(頭昏)
例十七:血熱(牛皮癬)
例十八:痰阻中焦(胃脘燒灼)
例十九:腎陰虛,心火旺(蕁麻疹)
例二十:腫瘤案
例二十一:肝火擾心(高血壓)
例二十二:陰虛陽動(dòng)(鼻淵)
例二十三:肝膽濕熱(肛門濕癢)
例二十四:陰虛陽亢(頭頸脹痛)
例二十五:寒濕(泄瀉)
第二章 平脈辨證定虛實(shí)
例二十六:陽虛寒凝(胸悶)
例二十七:氣虛水虧(發(fā)熱)
例二十八:心脾兩虛(心悸)
例二十九:陽虛寒凝(頭痛,高血壓)
例三十:氣虛(鼻衄)
例三十一:陽虛寒痹(胭窩痛)
例三十二:濕熱(不育)
例三十三:氣虛陰火(腹脹)
例三十四:氣虛腎虧(頭暈)
例三十五:陽虛(小便不利)
例三十六:陽虛寒凝兼瘀(胸痹)
例三十七:清陽不升(頭痛)
例三十八:氣虛水虧(發(fā)熱)
例三十九:心腎陽虛(經(jīng)行頭暈伴高血壓)
例四十:脾腎兩虛寒痰凝滯(梅核氣)
例四十一:肝熱(心慌)
例四十二:肝郁化火(痛經(jīng))
例四十三:抽動(dòng)癥
例四十四:陰虛陽亢(噩夢(mèng))
例四十五:陰虛陽亢(頭痛)
例四十六:氣虛肝熱(心慌)
例四十七:腎陰虧,心火旺(心悸)
例四十八:肝熱(心悸)
例四十九:肝陽虛餒,升發(fā)不及(更年期綜合征)
例五十:脾氣虛(咽中有痰)
例五十一:郁熱案
例五十二:肝陰虛陽亢(腹脹)
例五十三:氣滯火郁(心悸)
例五十四:氣虛(浮腫)
例五十五:陽虛陰火(陰道炎)
第三章 識(shí)病機(jī),精準(zhǔn)選方用藥
例五十六:虛風(fēng)萌動(dòng)(頭昏、高血壓)
例五十七:郁熱(心悸)
例五十八:氣虛生風(fēng)(抽動(dòng)癥)
例五十九:瘀血互阻(高血壓)
例六十:氣陰兩虛(心悸)
例六十一:郁火(水腫)
例六十二:肝陽虛(結(jié)核性胸膜炎)
例六十三:陽虛寒凝(水腫)
例六十四:脾腎兩虛(失眠)
例六十五:肝陽虛(頭痛)
例六十六:氣虛陰火(發(fā)熱)
例六十七:寒痹經(jīng)脈(腦梗死)
例六十八:陽虛寒滯(便秘)
例六十九:肝熱(汗出)
例七十:虛風(fēng)(頭搖)
例七十一:陰虛陽亢(頭痛)
例七十二:脾虛,痰濕內(nèi)蘊(yùn)(頭痛)
例七十三:痰熱(嗜睡)
例七十四:陰虛陽亢(肺癌)
例七十五:氣血兩燔(幼兒類風(fēng)濕發(fā)熱)
例七十六:大氣下陷(舌萎縮)
例七十七:脾陽虛,寒凝(胃痛)
例七十八:陽明熱盛(鼻塞)
例七十九:陽虛,虛火上炎(口瘡、漏下)
例八十:陰陽兩虛(疲勞)
例八十一:陽虛寒痹(痹證)
例八十二:陽虛,寒痰凝滯(脂肪瘤)
例八十三:肝郁血虛有熱(納呆)
例八十四:心陽虛(胸痹)
例八十五:濕熱蘊(yùn)結(jié)于關(guān)節(jié)(滑膜炎)
例八十六:肝腎虧虛,相火旺,夾痰化風(fēng)上擾(高血壓)
第四章 用仲景方,小方起沉疴
例八十七:陽虛(遺精)
例八十八:陽虛(心悸)
例八十九:陽虛,痰瘀阻遏(結(jié)腸炎)
例九十:大氣下陷(大小便失禁)
例九十一:熱盛(痞滿)
例九十二:陽虛水泛(頭痛)
例九十三:少陽郁熱(發(fā)熱)
第五章 其他醫(yī)案
例九十四:濕熱(汗出)
例九十五:陽虛寒凝(口瘡)
例九十六:濕熱上蒸(口臭)
例九十七:腎寒氣虛濕蘊(yùn)(髖關(guān)節(jié)疼痛)
例九十八:肝寒犯胃(吐瀉)
例九十九:氣虛水虧(白血病發(fā)熱)
例一百:中風(fēng)(風(fēng)痰竄入經(jīng)絡(luò))