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在技術(shù)進(jìn)步面前，普外科作為臨床外科的基礎(chǔ)學(xué)科，同樣也得到了迅速發(fā)展，由原本的粗放式診療模式向細(xì)分化推進(jìn)。隨著新設(shè)備、新材料、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和介入治療在普通外科領(lǐng)域各種疾病中的廣泛應(yīng)用，使得原本疾病種類眾多的普外診療工作更加多門(mén)類化、專業(yè)化、復(fù)雜化、這勢(shì)必要求普外科專業(yè)細(xì)化發(fā)展，實(shí)行亞�？圃\療。臨床實(shí)踐證明，亞�？圃\療的有效推廣大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，使醫(yī)生的操作技術(shù)更加精湛，大幅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改變了普通外科大而全的診療模式。
　　《實(shí)用普外科疾病診療學(xué)》主要介紹肝、膽、胰、脾及腹部外科各種疾病的病因、病理生理及診斷方法和檢查技術(shù)，尤其對(duì)理論知識(shí)、診斷技術(shù)以及治療措施進(jìn)行較為詳細(xì)的介紹，內(nèi)容較為全面、實(shí)用，便于讀者參考。

《實(shí)用普外科疾病診療學(xué)》：
　　十一、病因治療
　�。�1）骨盆骨折：開(kāi)放傷口應(yīng)立即止血、包扎。有休克時(shí)積極抗休克治療，各種危及生命的合并癥應(yīng)首先處理。若低血壓經(jīng)大量輸血、輸液仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時(shí)，應(yīng)介入性血管造影栓塞療法，選擇性或超選擇性栓塞腰動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，骨盆骨折在栓塞無(wú)效或無(wú)條件做介入性治療時(shí)，對(duì)經(jīng)選擇的病例可結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以控制出血。對(duì)于骨盆本身的處理：骨盆邊緣性骨折。無(wú)移位者不必特殊處理。髂前上、下棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床休息4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在休息時(shí)采用大腿伸直、外旋位。髂骨翼部骨折者只需臥床休息4周，即可下床活動(dòng)。骶尾部骨折。都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，底部墊氣圈和軟墊。3～4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的骶骨骨折，可將手指內(nèi)，將骨折片向后推擠復(fù)位；但再移位者很多。骨盆環(huán)單處骨折。由于這一類骨折無(wú)明顯移位，只需臥床休息。癥狀緩解后即可下床活動(dòng)。用多頭帶做骨盆環(huán)形固定可以減輕疼痛。骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂。大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，必要時(shí)再加上外固定支架。如果病人有低血壓伴有腹腔內(nèi)出血或有尿道損傷需做剖腹術(shù)者，同時(shí)做骨盆骨折或脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，不具備內(nèi)固定條件的，可行骨盆外固定架治療。骨盆并發(fā)癥的治療：若存在尿道損傷，按傷情留置導(dǎo)尿管，尿道修補(bǔ)或膀胱造瘺；有膀胱損傷者需緊急手術(shù)探查修補(bǔ)，膀胱造瘺：有直腸損傷者，可行雙層橫向縫合，并做結(jié)腸造瘺；有神經(jīng)損傷者，多數(shù)為腰骶叢的牽拉挫傷，保守治療有效，個(gè)別無(wú)效者后期手術(shù)探查。
　�。�2）腰椎骨折：對(duì)于穩(wěn)定性骨折或不穩(wěn)定性骨折，年老體弱不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。骨折穩(wěn)定者可臥床休息，早期背伸練功；骨折不穩(wěn)定者可臥床，石膏外固定，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理。不穩(wěn)定骨折和有明顯神經(jīng)癥狀者可采取手術(shù)治療，分前路加壓，椎體鋼板內(nèi)固定及前路融合和后路減壓，椎弓根螺絲釘、棒系統(tǒng)固定側(cè)路融合。
　　（3）腎及腎血管損傷：防治休克是治療腎臟損傷的首要環(huán)節(jié)，無(wú)論病人是否發(fā)生休克，均應(yīng)立即建立輸液通道，補(bǔ)充血容量，并臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。入院時(shí)已有休克者，多表示傷情嚴(yán)重，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，抓緊有關(guān)檢查，迅速確定診斷及下一步治療，如系大出血，應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行手術(shù)探查止血。對(duì)診斷為腎挫傷或輕度裂傷的病人，可行非手術(shù)治療，包括臥床休息，抗感染及應(yīng)用止血藥物等。嚴(yán)格限制活動(dòng)的時(shí)間至少2周。在此期間，還應(yīng)注意腎區(qū)是否出現(xiàn)腫塊以及腫塊大小和腹部情況的變化等，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性大出血或繼發(fā)感染。開(kāi)放性損傷、休克經(jīng)抗休克治療無(wú)緩解者應(yīng)手術(shù)治療，根據(jù)損傷情況，選擇以下方案：腎周引流；腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)。腎切除術(shù)；腎蒂血管修復(fù)術(shù)。為同時(shí)探查其他腹部臟器，宜經(jīng)腹部切口探查腎臟。術(shù)中應(yīng)先控制腎蒂，再切開(kāi)腎周筋膜仔細(xì)探查。但應(yīng)注意，腎切除術(shù)應(yīng)限制于腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無(wú)法修復(fù)，且對(duì)側(cè)腎解剖及功能正常的情況。
　　（4）胰腺損傷：禁食，胃腸減壓，抑制胰酶分泌，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。B超、CT動(dòng)態(tài)觀察其他臟器損傷和后腹膜情況。手術(shù)原則：清創(chuàng)，止血，切除、改道及引流。胰腺挫傷包膜下血腫或撕裂傷，胰管未受累應(yīng)切開(kāi)胰包膜，清除血腫，撕裂傷清創(chuàng)、縫扎止血后，用不吸收絲線做胰腺縫合，并行胰床引流術(shù)。胰腺體尾部斷裂傷可根據(jù)情況選做遠(yuǎn)斷端胰腺切除十脾臟切除、近斷端胰腺一空腸吻合十胰尾、脾切除術(shù)、遠(yuǎn)斷端胰腺一空腸吻合十近端縫合術(shù)、膽道口括約肌切開(kāi)、胰管引流及胰管一期修復(fù)。胰頭十二指腸損傷嚴(yán)重者，可做胰頭十二指腸切除術(shù)；損傷較輕者，做胰十二指腸縫合和造瘺術(shù)，加做胃切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后引流7～14天。
　�。�5）十二指腸損傷：?jiǎn)渭兪改c漿膜裂傷和腸壁血腫應(yīng)縫合漿膜，持續(xù)胃腸減壓，切開(kāi)漿肌層，清除血腫，重新縫合漿肌層。十二指腸穿孔和腸壁斷裂，絲線雙層縫合。十二指腸破裂合并胰腺損傷可做修補(bǔ)。合并胰腺挫傷和包膜下血腫：挫裂傷處放置引流，包膜下血腫切開(kāi)引流，合并有胰頭斷裂，胰十二指腸切除。
　　（6）腹膜后大血管損傷：對(duì)于腹部大血管損傷的病人而言，時(shí)間就是生命，傷后6小時(shí)，特別是小時(shí)是搶救此類病人的“黃金時(shí)間”，挽救生命的關(guān)鍵是控制出血而不僅僅是維持血流。經(jīng)上肢靜脈或頸靜脈建立通道輸液，經(jīng)下肢靜脈由于液體從下腔靜脈或髂靜脈破裂處溢出而達(dá)不到擴(kuò)容的目的，或術(shù)中一旦需阻斷下腔靜脈或髂靜脈，下肢輸液自然中斷，再穿刺將耽誤搶救。處理腹主動(dòng)脈損傷有賴于良好的顯露，顯露其出血部位可通過(guò)“臟器旋轉(zhuǎn)”完成。常用的方法是切開(kāi)右結(jié)腸外側(cè)及小腸系膜根部下緣的腹膜，在腹膜后鈍性游離，將右半結(jié)腸連同十二指腸和胰頭向左翻轉(zhuǎn)。如受傷的是胰腺后方或上方的腹主動(dòng)脈，則可切開(kāi)降結(jié)腸外側(cè)腹膜，沿左腎前方游離，將脾、胰、胃及結(jié)腸脾曲一并向右翻轉(zhuǎn)，必要時(shí)還可改為胸腹聯(lián)合切口，以便更好顯露。查明傷情后，在破損處的近、遠(yuǎn)端阻斷血流，進(jìn)行修補(bǔ)。如血管有缺損不能直接縫合，可用自體大隱靜脈或髂內(nèi)動(dòng)脈做補(bǔ)片修復(fù)，大隱靜脈做移植，應(yīng)選取無(wú)髂股血管傷的一側(cè)，代替動(dòng)脈時(shí)須倒置；聚四氟乙烯補(bǔ)片或人造血管等常用于大動(dòng)脈的修復(fù)，若有腹腔較重污染（如結(jié)腸破裂），則不宜使用。腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的處理較困難，但應(yīng)爭(zhēng)取修復(fù)，或行血管移植。腸系膜下動(dòng)脈損傷可結(jié)扎。腎動(dòng)脈損傷時(shí)阻斷血流不應(yīng)超過(guò)40分鐘，在有腎功能障礙時(shí)時(shí)間應(yīng)縮短。髂外動(dòng)脈損傷用髂內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)移吻合。

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