本書由具有豐富醫(yī)學(xué)科研實踐經(jīng)驗的外科醫(yī)生撰寫,內(nèi)容分為十八章,系統(tǒng) 闡述了醫(yī)學(xué)科研思維的基本方法、步驟及有關(guān)論文撰寫等問題,包括科學(xué)研究中 的假說、邏輯方法及辯證思維,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的道德,如何進行科學(xué)研究的選 題和內(nèi)容設(shè)計,實驗設(shè)計的要素、原則、方法,調(diào)查性研究設(shè)計,科學(xué)研究設(shè)計 中的樣本量估計、誤差和偏倚,病因研究和疾病預(yù)后研究的基本方法,撰寫醫(yī)學(xué) 論文的基礎(chǔ)知識、步驟,如何完成文獻綜述和學(xué)術(shù)論文的撰寫等。
本書可為醫(yī)學(xué)工作者科研工作提供工作思路和研究方法。
前言
科學(xué)的發(fā)展史就是一部思維的發(fā)展史。
英國著名哲學(xué)家弗蘭西斯??培根曾指出:“跛行而不迷路,能趕過雖健步如飛但誤入歧途的人!笨梢娬_的科研思維與方法對于科學(xué)研究至關(guān)重要!秶抑虚L期教學(xué)改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》中提出教育發(fā)展的戰(zhàn)略主題為“德育為先,能力為重,全面發(fā)展”。在學(xué)生能力培養(yǎng)中,創(chuàng)新能力應(yīng)該是重中之重,而創(chuàng)新能力的培養(yǎng),首先是科研思維知識的掌握和實踐訓(xùn)練。出于這一認識,編寫了本教材。
在此,與讀者交流如下幾個問題。
一、科研思維
在當(dāng)代信息社會里,知識、智力、智慧的重要性日益增長,思維對于知識的產(chǎn)生,對智力的形成起著關(guān)鍵性作用,因此人們對思維科學(xué)的關(guān)注也日益增強。什么是科研思維呢?簡而言之,就是運用一定的科學(xué)方法進行思考的過程。思維,是人類在事物表象、概念的基礎(chǔ)上
進行分析、綜合、判斷、推理等認識活動的過程,是人類特有的一種精神活動,是在做出重要決定之前必要的籌劃和務(wù)虛工作,為日后務(wù)實的工作奠定邏輯、推理、理論層面上的基礎(chǔ)。清代陳澹然在《寤言二遷都建藩議》中說:“自古不謀萬世者,不足謀一時;不謀全局者,
不足謀一域!笨梢姡瑳]有正確、深刻的“謀”不可能獲得成功。此處的“謀”意指思考、思維、籌劃。
在實施科研思維過程中,需要如下要素。
其一,承認客觀世界。包括醫(yī)學(xué)實踐中面臨的各種問題,同時運外科學(xué)科研思維用科學(xué)知識去認識、分析和解決這些問題。
其二,嚴密邏輯推理。要進行科研思維,必須針對存在的問題大膽想象,進行嚴密的邏輯推理,提出科學(xué)假設(shè)。如是否存在“因果關(guān)系”,是否有“遞進關(guān)系”等。
其三,訴諸實踐,任何科研思維,需要投入實踐、訴諸行動,通過探究后的實踐檢驗,才能辨明科研思維的真?zhèn)危蚴菍蒲兴季S的補充、完善。因為實踐是檢驗和完善科研思維的唯一途徑。
其四,歸納提煉。通過客觀實踐,不僅可以累積研究素材,而且還需要找到科研思維在實踐中的“精髓”,那就必須進行歸納、提煉和概括。
由此可見,科研思維的基本要點是:以事實為依據(jù),應(yīng)用邏輯方面進行科學(xué)、縝密的推理,從而形成完整的科研思想框架。
二、科研的思維過程
科學(xué)研究思維過程包括四大階段,即發(fā)現(xiàn)問題、了解情況、深入思考和實踐驗證。一項科學(xué)研究既可以包括全過程,也可以只在其中的一個或一個以上的階段進行。
第一,發(fā)現(xiàn)問題。愛因斯坦曾經(jīng)說過,“提出一個問題往往比解決一個問題更重要”?茖W(xué)研究開始于問題。人們在對客觀事物的認識上產(chǎn)生了矛盾也就是出現(xiàn)了問題。為了解決問題才需要進行科學(xué)研究,所以科學(xué)研究的第一步就是發(fā)現(xiàn)問題。
安于故常的人往往不覺得有什么問題,自然也就不會提出什么問題。面對客觀事物之矛盾,可能有三種態(tài)度。第一是逃避,對問題熟視無睹,無所作為。第二是繞道而行或者寄托于不切實際的幻想。第三是正視存在的問題,想辦法解決它。
解決問題的辦法可以有許多種,但最適當(dāng)?shù)霓k法是什么?科學(xué)研究要研究的是過去沒有適當(dāng)辦法解決的問題。因此,選擇什么問題進行研究就是科研工作首先要解決的一個大問題。
第二,了解情況。有了問題之后,就必然想對這一問題作深入的了解,了解它的來龍去脈及各方面的聯(lián)系,把這一問題的有關(guān)現(xiàn)象或事實弄清楚。因為科學(xué)研究必須有據(jù)可依。依據(jù)就是事實材料。
第三,深入思考。在占有豐富資料的基礎(chǔ)上,應(yīng)用一定的思維形式,進行“去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里”的思考、分析,將感性的東西上升到理論。 常用的思維形式包括:比較、歸類與類推,分析與綜合,歸納與演繹,抽象與概括,想象與假設(shè)。
第四,實踐驗證。上述產(chǎn)生的假說或初步理論是否可靠,必須付諸實踐加以檢驗。 實踐驗證可以采取許多途徑,常用實驗測定某一假說或初步理論的實際效果。
三、科研思維的原則
科學(xué)研究可以籠統(tǒng)地用胡適先生提出的“大膽假設(shè),小心求證”進行概括,是一個開拓求新與嚴謹求實的有機結(jié)合。求新是一個基于對客觀現(xiàn)象或問題的深入思考和探究,掙脫舊有理論束縛,大膽創(chuàng)新,對未解決的問題提出新的假設(shè)。而求實是一個尊重證據(jù),對新的方法
或理論嚴謹求證的過程。求新和求實兩大準則應(yīng)該貫穿整個科研實踐過程。然而,求新和求實兩大準則往往由于其抽象性很難得到嚴格界定。實際科研工作過程往往要求遵循一些實用性更強的原則。
第一,評判性。培養(yǎng)評判性思維能力(critical thinking)是西方高等教育體系的一個關(guān)鍵目標。美國哲學(xué)學(xué)會將其定義為“評判性思維是有目的的、自我調(diào)節(jié)的判斷過程,是個體對相信什么或做什么做出判斷的互動的反映性的推理過程”。
科研需要創(chuàng)新性。那么創(chuàng)新性應(yīng)該來源于哪里呢?來源于對已有知識產(chǎn)生的背景、過程、證據(jù)、方法、理論及評價知識的標準等正確與否做出評判性的思考和推理。創(chuàng)新的核心是評判性地思維和實踐。
例如,對于運用“新方法解決老問題”,需要評判:為什么老問題需要新方法?老方法為什么不能有效解決老問題?而更重要的是:為什么該新方法可能具有解決該老問題的潛力?對于運用“老方法解決新問題”,需要評判為什么新問題需要解決?為什么老方法可以解決新問外科學(xué)科研思維題?等等。對這些問題的回答應(yīng)該是科研設(shè)計和論文寫作的必要切入點。
第二,一致性。牛頓說:“如果我看得比別人更遠些,那是因為我站在巨人的肩膀上!北砻鱾ゴ罂蒲谐晒娜〉秒x不開廣大的科研同行多年的嘗試和努力,即創(chuàng)新具有廣義一致性(consistent)。實際上,廣義的評判性思維可以看作一致性和批判性的有機結(jié)合,也就是繼承和批判。一致性是一個科研人員必須具備的基本素質(zhì),主要反映在科研設(shè)計和論文寫作兩個方面。
第三,簡潔性。簡潔性(concise)對于知識的傳播極為重要,針對科研實踐,簡潔性原則反映的是內(nèi)在的科研思維簡潔性和外在的論文書寫的簡潔性。在確了研究目標之后,所有的研究方法、步驟應(yīng)該無一例外地為達到研究目的而服務(wù),任何其他的多余步驟應(yīng)該排除。只有目的明確,才不會被其他非研究內(nèi)容所干擾。
第四,清晰性?蒲械木唧w目標、方法、步驟要有足夠的清晰性(clear)。清晰的論文能讓讀者更容易理解和接受所表達的研究成果。不要讓別人猜測研究內(nèi)容,包括研究背景、目標、方法、結(jié)果、結(jié)論等。
第五,完整性。完整性(complete)包括科研過程的完整性和論文寫作的完整性。任何學(xué)術(shù)論文都應(yīng)該獨立成篇,要求包含論證研究目標所需要的必要證據(jù),即實現(xiàn)研究目標的所有因素。
四、怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維
針對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維,許多學(xué)者已提出諸多可行的措施,如提高教師素質(zhì),改良傳統(tǒng)教育模式,倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL),加強理論聯(lián)系實踐的力度等,在此強調(diào)兩點。
第一,鼓勵學(xué)生參與科研活動。有報道指出,在醫(yī)學(xué)院校本科生中開展科研能力培訓(xùn)和教學(xué),將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研興趣愛好并增強其科研能力。在美國的醫(yī)學(xué)院校中,均設(shè)有專門的機構(gòu)負責(zé)學(xué)生在讀期間的科研實踐和培訓(xùn),采取導(dǎo)師制、組織暑期科研實習(xí)等。鼓勵學(xué)生參與科研實踐活動是培育創(chuàng)新思維及能力極為重要的途徑,組織科研興趣小組參加本學(xué)科的碩士生開題報告、文獻綜述報告、論文寫作方法和技巧報告、研究生畢業(yè)論文報告等。還可以利用教學(xué)過程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與科研實踐活動,進行綜合實驗或自行設(shè)計實驗教學(xué),并在實驗完成后進行論文撰寫。
第二,加強科研思維的培養(yǎng)。思維的形成除了臨床實踐還離不開科學(xué)思維的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究實踐證明,任何真理性的理論都同一定的科學(xué)方法相聯(lián)系。醫(yī)學(xué)科研思維和一般臨床思維相比,雖不能脫離形象思維,但具有更多的理性思維的內(nèi)涵,因此,需要作為專門的
學(xué)科或課程對學(xué)生進行培養(yǎng)。對于一個臨床醫(yī)生來說,面對臨床中出現(xiàn)的各種問題,經(jīng)常要問一個為什么,如果知識和經(jīng)驗以及查閱專著和文獻均不能對此進行解答,應(yīng)進一步尋求答案,一個看似普通的問題都可能成為一個科研命題的雛形。
創(chuàng)造性成果源于創(chuàng)造性方法,創(chuàng)造性方法寓于創(chuàng)造性思維。在醫(yī)學(xué)科研的過程中,如果不能從類似中聯(lián)想、靈活地概括、果斷地評價,絕不可能出現(xiàn)創(chuàng)造性的成果,因此創(chuàng)造性思維對指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研工作具有十分重要的意義?茖W(xué)性是科研思維的精髓,主要體現(xiàn)在:選題的實
用性,設(shè)計的合理性,結(jié)論的可信性。
本書撰寫的目的是幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的科研思維,在未來的工作中少走彎路,多出成果,加快自己的業(yè)務(wù)發(fā)展。當(dāng)然,科學(xué)研究需要不斷進取,艱辛的努力,堅持科學(xué)創(chuàng)新,跟蹤學(xué)科前沿,捕捉專業(yè)尚未突破的難題……這是對廣大青年科技工作者的期待,也是對我們自己的激勵……
侯明星,男,教授、主任醫(yī)師、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)南京中藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、現(xiàn)任內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長。從事胃腸、疝和腹壁外科基礎(chǔ)與臨床研究,榮獲內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎一項、三等獎二項、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會科學(xué)進步獎三等獎二項.擔(dān)任內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會副會長、中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會內(nèi)蒙古基地副主委、中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會委員、《中華疝和腹壁外科雜志(電子版)》《中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)》、《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志》編委、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會外科分會常委、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會胃腸和結(jié)直腸專業(yè)委員會常務(wù)副主委、內(nèi)蒙古自治區(qū)病案管理分會副主任委員和自治區(qū)病案質(zhì)控中心副主任、呼和浩特市DRGS質(zhì)控中心的主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療風(fēng)險管理專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會特邀顧問、內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專業(yè)委員會副主任委員、內(nèi)蒙古醫(yī)保研究會常務(wù)理事。
第一章 緒論
第一節(jié) 科學(xué)研究
第二節(jié) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究
第三節(jié) 科學(xué)研究工作者應(yīng)具備的素養(yǎng)
第二章 科學(xué)研究中的假說
第一節(jié) 假說的意義與特點
第二節(jié) 假說形成的過程與條件
第三節(jié) 提出假說的方法
第三章 科學(xué)研究中的邏輯方法
第四章 科學(xué)研究中的辯證思維
第五章 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的道德
第一節(jié) 科學(xué)研究道德的內(nèi)涵和意義
第二節(jié) 科學(xué)研究中的基本道德準則
第三節(jié) 人體實驗的道德要求
第四節(jié) 尸體解剖的道德要求
第六章 科學(xué)研究選題
第一節(jié) 科學(xué)研究選題意義和程序
第二節(jié) 選題的指導(dǎo)思想與原則
第三節(jié) 選題的種類
第四節(jié) 選題的方法
第五節(jié) 課題的來源
第七章 科學(xué)研究設(shè)計的內(nèi)容
第一節(jié) 科學(xué)研究設(shè)計的基本內(nèi)容
第二節(jié) 項目申請書的撰寫
第八章 實驗設(shè)計的要素與原則第一節(jié) 實驗設(shè)計的基本要素
第二節(jié) 實驗設(shè)計的原則
第九章 實驗設(shè)計方法
第一節(jié) 隨機化方法
第二節(jié) 隨機分組設(shè)計
第三節(jié) 多因素有交互作用設(shè)計
第十章 調(diào)查性研究設(shè)計
第一節(jié) 調(diào)查性研究的特點與要求
第二節(jié) 問卷設(shè)計
第三節(jié) 訪談技術(shù)
第三節(jié) 敏感問題調(diào)查技術(shù)
第十一章 科學(xué)研究設(shè)計中的樣本量估計
第一節(jié) 影響樣本大小的主要因素
第二節(jié) 計數(shù)資料的樣本量估計
第三節(jié) 計量資料的樣本量估計
第四節(jié) 確定樣本量時需明確的問題
第十二章 科學(xué)研究設(shè)計中的誤差和偏倚
第一節(jié) 研究的真實性
第二節(jié) 誤差
第三節(jié) 偏倚
第十三章 病因研究基本方法??
第一節(jié) 病因概述
第二節(jié) 病因研究的基本步驟
第三節(jié) 病因的判斷
第四節(jié) 病因研究的意義
第十四章 疾病預(yù)后研究方法
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 疾病預(yù)后研究設(shè)計
第三節(jié) 生存分析
第十五章 文獻綜述的撰寫
第一節(jié) 綜述的概念、特點
第二節(jié) 文獻綜述的格式與要求??
第三節(jié) 綜述的寫作步驟
第四節(jié) 綜述的寫法
第五節(jié) 綜述寫作注意事項
第十六章 科學(xué)研究論文的撰寫
第一節(jié) 要求與格式
第二節(jié) 論文的寫法第三節(jié) 論文的宣讀與發(fā)表
第十七章 臨床觀察論文的撰寫
第一節(jié) 臨床病案報告
第二節(jié) 臨床病例(病理)討論
第三節(jié) 臨床病例分析
第四節(jié) 臨床經(jīng)驗體會
第五節(jié) 臨床新技術(shù)報道
第六節(jié) 臨床護理論文
第十八章 醫(yī)學(xué)論文中常見錯誤辨析
第一節(jié) 研究設(shè)計中的常見錯誤
第二節(jié) 統(tǒng)計處理中的常見錯誤
第三節(jié) 結(jié)論判斷中的常見錯誤
第四節(jié) 詞句表達中的常見錯誤
第五節(jié) 邏輯關(guān)系上的常見錯誤
附表一 隨機排列表
附表二 正交表