糖尿病已經(jīng)成為影響全球人類健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活常
見的疾病之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人民生活水平的不
斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的糖尿病患病率不斷上升。與
其相關(guān)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率也逐年上升。糖尿病視網(wǎng)
膜病變是導(dǎo)致成年人視力損害的主要原因之一。
關(guān)注糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼科醫(yī)生義不容辭的職責(zé)。我
及我的團(tuán)隊(duì)近些年一直在糖尿病視網(wǎng)膜病變領(lǐng)域辛勤的努力
著，組織了大型的流行病學(xué)研究，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患
病率發(fā)病率及其影響因素，探索糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因
素及防控措施；與基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心合作，共同
探索糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查途徑與方法；建立糖尿病視網(wǎng)膜
病變集中閱片中心與智能閱片方法；探討分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診途
徑，結(jié)合慢病管理提高糖尿病視網(wǎng)膜病變監(jiān)管與醫(yī)療水平。
在糖尿病視網(wǎng)膜病變防治方法方面同樣做了不少探索，糖尿
病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)與量化評(píng)估，包括：各種眼底照
相，眼底血管造影，OCT及OCT血管成像技術(shù)的應(yīng)用；
分級(jí)管理中糖尿病視網(wǎng)膜病變治療路徑；激光治療適應(yīng)證與
方法；嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)；anti-
VEGF藥物的治療作用，尤其是糖尿病黃斑水腫及眼內(nèi)新生
血管治療中的應(yīng)用；探索anti-VEGF藥物輔助的玻璃體手
術(shù)時(shí)機(jī)與方法；就中藥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)行探
索，如紅景天對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療作用及其
機(jī)制研究；對(duì)重要的致盲性的糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)研
究十分關(guān)注，也取得了一些可喜的進(jìn)步，但確切的機(jī)制尚
未闡明。糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究任重道遠(yuǎn)，仍需長(zhǎng)期的
探索。
國家自然科學(xué)基金和北京市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（如醫(yī)管局“楊
帆計(jì)劃”的資助）及首都醫(yī)科大學(xué)視網(wǎng)膜血管性疾病臨床診療
與研究中心等平臺(tái)建設(shè)，均促進(jìn)了我們?cè)谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)\
治研究領(lǐng)域的探索，今后也會(huì)一如既往地關(guān)注這一領(lǐng)域，做我
們力所能及的工作。
本書由團(tuán)隊(duì)成員共同完成，他們是雷雅惠、楊萱、楊婧研、
由冰、劉憶南、延艷妮、邵蕾、楊艷、曾司彥、王倩、周金瓊、
秦書琪、周文嘉等，他們?yōu)楸緯捻樌霭娓冻鲂燎谂�，在�?/p>
表示特別感謝。
本書能順利出版并入選中國醫(yī)學(xué)臨床百家系列圖書，還
要感謝科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社及編輯的努力與幫助。
由于時(shí)間倉促，錯(cuò)誤及不足之處在所難免，懇請(qǐng)讀者斧正。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
魏文斌
目 錄
Contents
中國糖尿病視網(wǎng)膜病變形勢(shì)嚴(yán)峻 / 001
1.中國DR的發(fā)生率呈上升趨勢(shì) / 002
2.中國DR的發(fā)展逐漸低齡化 / 002
3.糖尿病病程和血糖控制程度是DR的決定因素 / 003
4. HbA1c與DR密切相關(guān) / 007
5. DR的人群篩查迫在眉睫 / 007
糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)研究是臨床診治的基石 / 010
6. miRNA-126的表達(dá)對(duì)DR的血管異常具有抑制作用 / 011
7. VEGF、Ang-1和VCAM-1在DR中的作用 / 013
8. DR與多元醇代謝通路異常密切相關(guān) / 019
9.蛋白非酶糖基化產(chǎn)物堆積是DR發(fā)生的誘因 / 020
10.蛋白激酶C活化加速DR的發(fā)展 / 023
11.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶系統(tǒng)參與DR的發(fā)生 / 024
12.鏈佐星可誘導(dǎo)DR小鼠模型用于研究 / 026
13.基因工程動(dòng)物是未來模型建立發(fā)展的方向 / 029
糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床特點(diǎn) / 034
14. DR早期可無自覺癥狀 / 036
15. NPDR的特征為視網(wǎng)膜缺血 / 038
16.重度NPDR是視網(wǎng)膜缺血的必然結(jié)果 / 039
17. PDR的特征為視網(wǎng)膜新生血管 / 040
18.黃斑水腫為DR的重要表現(xiàn)之一 / 041
19.光感受器損傷是DR最佳矯正視力差的原因 / 044
20. 糖尿病視神經(jīng)病變不可忽視 / 045
21. 1型糖尿病所致的視網(wǎng)膜病變更加兇猛 / 048
糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)意義重大 / 051
22.糖尿病不能預(yù)防，但DR是可以預(yù)防或減輕的 / 051
23. 眼底照相技術(shù)是DR篩查的有力手段，超廣角眼底照相可以發(fā)現(xiàn)
DR周邊血管異常 / 052
24. OCT技術(shù)能較好地評(píng)估DR患者的黃斑情況，OCT血管成像技術(shù)
可有效評(píng)估黃斑水腫及新生血管狀態(tài) / 057
25. FFA技術(shù)對(duì)于DR患者具有重要的臨床價(jià)值 / 061
26.超聲檢查是屈光介質(zhì)混濁患者病情評(píng)估的有效方法 / 063
多管齊下治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 / 068
27.激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)是治療DR的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) / 070
28.玻璃體手術(shù)是治療進(jìn)行性PDR的有效途徑 / 072
29. PDR手術(shù)需要進(jìn)行精準(zhǔn)術(shù)前綜合評(píng)估 / 074
30.PDR玻璃體手術(shù)難度大，剝膜需要技巧 / 076
31.微創(chuàng)時(shí)代的PDR玻璃體手術(shù) / 079
32. 改善微循環(huán)的口服藥對(duì)DR的治療起輔助作用 / 082
33. anti-VEGF藥物的合理應(yīng)用對(duì)DR的控制至關(guān)重要 / 083
34. anti-VEGF藥物可有效治療DR所致的虹膜新生血管 / 086
35. anti-VEGF藥物輔助的玻璃體手術(shù) / 087
36. DR分子藥物治療是未來發(fā)展的方向 / 088
37. DME的個(gè)性化治療 / 089
糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的困惑 / 095
38. 全視網(wǎng)膜光凝時(shí)機(jī)的選擇尚無定論 / 095
39. 黃斑格柵樣光凝治療黃斑水腫的利弊之較 / 097
40. 玻璃體腔注射anti-VEGF藥物可否替代激光治療 / 099
41. 玻璃體腔注射激素治療PDR、DME存在爭(zhēng)議 / 101
42. 玻璃體手術(shù)聯(lián)合anti-VEGF治療的時(shí)機(jī)選擇 / 103
43. anti-VEGF藥物治療DME最佳方案尚無定論 / 105
糖尿病視網(wǎng)膜病變的隨訪監(jiān)測(cè)至關(guān)重要 / 111
44. 社區(qū)醫(yī)院是糖尿病視網(wǎng)膜病變防控的前沿陣地 / 112
45. 糖尿病患者應(yīng)每年檢查眼底 / 113
46. NPDR患者每半年查眼底，PDR患者每月查眼底 / 115
47. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理 / 116
疑難病例討論 / 120
48. 病例1：似是而非，并非糖尿病惹的禍 / 120
49. 病例2：追根溯源，詳詢病史是關(guān)鍵 / 124
50. 病例3：魚龍混雜，病史之外再探究竟 / 129
51.病例4：血海浮沉，撥開云霧方見真相 / 134
52. 病例5：anti-VEGF，眼科醫(yī)生手中的秘密武器 / 138
53. 病例6：居高不下，PDR玻璃體切除術(shù)后頑固性高眼壓 / 143
出版者后記 / 151
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