北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科已出版多冊(cè)有關(guān)疑難病例的書(shū),本書(shū)主要述及感染內(nèi)科的病例分析,北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科長(zhǎng)期以來(lái)病房收治最多的是發(fā)熱待查,對(duì)待發(fā)熱的患者并非一住院就用抗生素,因?yàn)榭股夭皇?的,關(guān)鍵首先要明確診斷,然后再選擇,盡量做到合理應(yīng)用抗生素。遵循張孝騫老主任的教導(dǎo),要重視患者主訴、突出的癥狀,仔細(xì)全面的體格檢查和基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查。年齡、季節(jié)、流行病史對(duì)發(fā)熱待查的分析是有幫助的。由于客觀原因我們收集30多年來(lái)住院的89份病例,這些病例由我們3個(gè)人執(zhí)筆,但感染內(nèi)科的教授與主治醫(yī)師們(特別是劉曉清副教授和葛瑛主治醫(yī)師)提供了很多寶貴的病例,使本書(shū)更能吸引廣大醫(yī)學(xué)界讀者。
本書(shū)內(nèi)容以發(fā)熱為主,分成七個(gè)章節(jié),各種病原學(xué)、結(jié)核、心內(nèi)膜炎、真菌、艾滋病、自身免疫病和非感染性疾病,其中有些是我院發(fā)現(xiàn)的首例,如艾滋病、萊姆病、肺孢子菌病、廣州管圓線病、CMV視網(wǎng)膜炎、Q熱等。另有非常危重病例經(jīng)搶救成功的,如播散性肺曲霉菌病,急性金黃葡萄球菌感染的心內(nèi)膜炎、血流感染導(dǎo)致休克、DIC、隱球菌性肺和腦感染等。有些病例的診治與我院細(xì)菌室、病理科、血液實(shí)驗(yàn)室、眼科、普外科、腦外科、心外科、超聲心動(dòng)圖以及放射科的幫助是分不開(kāi)的。缺了他們的介入我們不可能如此有效、及時(shí)地診斷和治療。此外,我們從病塞室先后借了100多份病歷,病案室的苗亞青和何燕紅同志不厭其煩地幫著尋找病歷,使我們順利完成撰寫(xiě),在這里一并感謝他們無(wú)私的援助,同時(shí)也體驗(yàn)北京協(xié)和醫(yī)院各科之間為了患者相互團(tuán)結(jié)和協(xié)作的精神。
一、發(fā)熱待查——細(xì)菌及病毒感染
(一)傷寒桿菌及副傷寒桿菌感染
(二)金黃色葡萄球菌感染
(三)奴卡菌感染
(四)支原體感染
(五)布氏桿菌
(六)BB螺旋體感染
(七)病毒性腦炎
(八)流行性出血熱
(九)輸血后乙型肝炎、丙型肝炎
(十)手術(shù)誤傷導(dǎo)致急性腹膜炎
(十一)感染性休克
(十二)皮下膿腫——慢性胰腺炎
(十三)寄生蟲(chóng)病——廣州管圓線蟲(chóng)病
(十四)立克次體病——斑疹傷寒
(十五)Q熱——伯氏考克斯體病
二、發(fā)熱待查——結(jié)核病
(一)肺結(jié)核
伴皮下結(jié)節(jié)、虹膜睫狀體炎
(二)肺外結(jié)核
1.子宮內(nèi)膜結(jié)核
2.全身播散性結(jié)核
3.肝結(jié)核
4.腰椎結(jié)核
5.結(jié)核性腹膜炎、泌尿系結(jié)核
6.結(jié)核性腦膜炎
7.結(jié)核性垂體炎
(三)非結(jié)核分枝桿菌感染
1.頜面部膿腫
2.播散性非結(jié)核分枝桿菌感染、皮下結(jié)節(jié)
三、感染性心內(nèi)膜炎
(一)真菌性
1.熱帶假絲念珠茵
2.起搏導(dǎo)管相關(guān)性真菌性心內(nèi)膜炎——帚霉菌
(二)真菌細(xì)菌
贅生物涂片見(jiàn)大量茵絲人葡萄球菌
洋蔥伯克霍爾德菌
(三)革蘭陽(yáng)性球菌
1.葡萄球菌——伏氏葡萄球菌
2.金黃色葡萄球菌
3.鏈球菌——口腔鏈球菌
4.牛、馬鏈球菌
5.前庭鏈球菌
(四)血培養(yǎng)未得陽(yáng)性結(jié)果,但臨床估計(jì)為
革蘭陽(yáng)性球菌
四、真菌感染
(一)口腔白色念珠菌
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