第十六講精神分析法和精神病學
　　一年后，看到你們繼續(xù)來聽講，我滿懷喜悅。去年我們主要講用精神分析解釋過失和夢，今年我想讓你們初步了解神經(jīng)病的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象和夢及過失有諸多類似之處，很快你們就可以明白。但是我要提前聲明，今年演講的態(tài)度要和去年的有所不同。以前我都是要征得你們的同意之后，才能進行下一步，所以我總是和你們一起探討，隨便你們提出反對意見，總之，我完全服從你們的“健康的常識”。但是以后不會是這樣了，我的理由非常簡單。因為大家對于過失和夢都非常熟悉，你們對這些現(xiàn)象也有非常豐富的經(jīng)驗，就算沒有這樣的經(jīng)驗，也很容易獲得。但是對于精神病的現(xiàn)象，你們并不熟悉，你們也不是醫(yī)生，只能通過我的報告和這些現(xiàn)象進行接觸。既然你們并不清楚討論的主題，就算善于判斷，也是毫無用處的。
　　不過，你們不要因為這個聲明就覺得我的演講是教條主義的，要求你們無條件接受。如果你們這樣誤會我，簡直是莫大的冤枉。我不希望你們完全信服我，我只是想引起你們的興趣，消除你們的偏見。如果你們對神經(jīng)病一無所知，也無法做出判斷，你們就不必相信，也不必譴責。你們只需要認真聽講，好讓我的話慢慢對你們產(chǎn)生影響。一個人不會輕易地信服什么，否則極容易獲得的東西很快就會失去價值。我研究神經(jīng)病多年，有了很多新奇的發(fā)現(xiàn)，而你們沒有，所以你們無權(quán)信服這些東西。不過，在做學問上，輕易相信，迅速改變，提出反對意見，又有什么好處呢？難道你們不知道“一見鐘情”是來自于一種不同的感情的心理作用嗎？我們也不需要病人信仰精神分析而加以擁護，因為過度的信仰會讓我們更加疑惑。我們希望看到的，是你們持有溫和的懷疑態(tài)度。所以，我希望精神分析的觀點可以和別的精神病學觀點一樣，可以默默地在你們心中發(fā)展起來，互相影響，將來能夠形成某種結(jié)論。
　　不過，你們千萬不要認為我的精神分析的觀點只是基于玄想的觀念。其實，它有經(jīng)驗作為依據(jù)——不是直接的觀察，就是根據(jù)觀察得出的結(jié)論。這些研究結(jié)果是否可靠，需要這個學科的進一步發(fā)展來進行檢驗。我已經(jīng)研究了二十五年，如今也算是年事已高，我可以說，我是經(jīng)過了艱苦的努力、專心致志，才得到了這些研究結(jié)果。我總是覺得，我們的反對者并不在意我們的理論基礎(chǔ)，似乎這些理論全都是主觀臆斷，所以隨便一個人都可以提出批評。對于這種批評，我無法理解。這也許是因為醫(yī)生不在意他的精神病人和病人的訴說，因此不會周密地觀察病人，從而發(fā)現(xiàn)有價值的東西。我要借這個機會告訴大家，我不會在演講中提及個人的批評。對于“辯論是真理之源”這句話，我并不贊成。我覺得這句話來自于希臘詭辯派的哲學，它過分夸大了辯論術(shù)的作用，所以并不可靠。我覺得，所謂的“科學論辯”幾乎沒有效果，況且它總是帶著強烈的個人主義色彩。我也曾經(jīng)和慕尼黑大學的洛溫費爾德進行過一次正式的科學辯論，從那之后，我們就成了好朋友，直到現(xiàn)在都是�？墒沁@么多年以來，我再也沒有做過類似的嘗試，因為誰都無法保證辯論之后是否會有同樣的結(jié)局。
　　我這么開誠布公地拒絕討論，也許會讓你們覺得我非常頑固，非常不虛心。如果你們真的這么想，我可以這么回應(yīng)：如果你們通過這樣辛苦的付出獲得了一個信仰，你們也會有權(quán)去堅持這個信仰。而且我還要強調(diào)一點，在我的研究過程中，我已經(jīng)對一些要點進行了修改，有增有刪，每次修改時我都會公開聲明�？墒�，我這些坦誠的舉動換回的是什么？有些人完全漠視我的修改，直到現(xiàn)在還在批評我的一些早已廢棄的主張。還有人會指責我，說我屢次修改，根本不可靠。屢次改變觀點的人自然不值得信賴，因為他修改過的主張也許還會有錯，可是堅持己見、毫不退讓的人，又會被認為是冥頑不化，事實就是如此。面對這些自相矛盾的批判，我只能保持自我，這是我的辦法。我決定要采取這個態(tài)度，也決定還會繼續(xù)根據(jù)以后的經(jīng)驗對我的學說進行修改。但是我目前還不覺得我的基本觀點需要修改，希望以后也是這樣。
　　下面，我會為你們介紹精神分析關(guān)于神經(jīng)病癥候的理論。為了達到這一目的，便于類推和對比，我會選擇一個簡單的辦法：舉一個與過失和夢的現(xiàn)象類似的例子。在神經(jīng)病中有一種叫作“癥候性動作”的動作，在我的診療室內(nèi)非常常見。對于在診療室內(nèi)陳述病情的病人，分析家通常不會做什么表示。也許別的醫(yī)生會覺得病人沒有什么毛病，并建議用一下水療法�？墒欠治黾覍W識淵博，他不會這樣建議。曾經(jīng)有過人問我的同事，他是如何處理前來就診的病人的，我的同事聳聳肩說：“我會罰他們很多錢來彌補我時間的損失�！彼�以，如果你們聽說忙碌的精神分析家的病人都不會很多，就不必感到驚訝了。我的候診室和診療室之間有一道門，診療室又有一道門，還在室內(nèi)鋪上地毯，這樣布置的理由是非常明顯的。病人從候診室進來的時候，總是忘記關(guān)身后的門，有時候兩扇門都是開著的。我一看到這種情況，就會毫不客氣地讓他或她回去把門關(guān)好，無論此時是衣冠楚楚的紳士，還是高雅的女士。有人會覺得我這樣的行為太過傲慢，其實我自己也會覺得這樣要求別人會讓我很沒面子。但是我覺得在大多數(shù)情況下我都是對的，因為如果一個人開著醫(yī)生的診療室和候診室之間的門，這種行為非常粗魯，會引起輕視。不過，在你們聽完我下面的話之前，請先不要誤會。通常情況下，在候診室里只有他一個人的時候，才會發(fā)生這種疏忽，如果候診室里還有其他人，他一定不會忘記關(guān)門。因為在后一種情況下，他很明白為了保護自己的利益，不能讓別人聽到自己和醫(yī)生的對話，所以每次都會小心地把兩道門都關(guān)好。
　　病人這種忘記關(guān)門的行為絕非偶然，也不是沒有意義，更不是無關(guān)緊要的，因為我們可以從中看出病人對醫(yī)生的態(tài)度。世界上有很多這樣的人，在去拜訪地位高于自己的人的時候，他們崇尚世俗的力量；也許他會提前打電話詢問什么時候被接見，還希望就像歐洲戰(zhàn)時雜貨店的情景那樣，到訪者眾多。可是他進來之后，只看到了一個空無一人的候診室，裝飾簡樸，就會覺得非常失望。他覺得，既然醫(yī)生如此失敬，就要對其進行懲治，所以，他會開著候診室和診療室之間的門，以此來告訴醫(yī)生：“呸，現(xiàn)在這里除了我之外并沒有別人，不管我在這里坐多久，都不會有別人到來。”如果不在一開始就打消他這個念頭，那他就會在談話的時候也非常倨傲。
　　分析這個小小的癥候性動作，可以得出以下幾個結(jié)論：（1）出現(xiàn)這種動作絕非偶然，其背后都有動機、意義和謎底；（2）這種動作存在于某種可以找出原因的心理背景中；（3）可以根據(jù)這些小動作推斷出更加重要的心理過程的信息。但是此外還有一點，就是做這個動作的人，自己并沒有意識到這個動作，因為沒有一個開著這兩扇門的人會承認是以此對我進行侮辱。也許有的病人會因為見到診室里空無一人而覺得失望，但是他絕對不知道這個印象和隨后發(fā)生的癥候性動作之間有什么聯(lián)系。
　　現(xiàn)在，讓我們來比較研究一下這種癥候性動作的小小分析和關(guān)于某個病人的觀察。我要舉的這個例子剛發(fā)生不久，我之所以要選它作為例子，是因為它簡單，方便敘述。不過，這些敘述也少不了一些細節(jié)。
　　一位回家休短假的軍官請我前去為他的岳母治療。這個老太太的家庭條件不錯，可是卻總因為一種荒唐的念頭讓自己和家人都非�？鄲馈Ｋ�今年五十三歲，身體健康，性格溫順，為人誠實。見到我之后，她毫不猶豫地把自己的情況告訴了我：她婚姻幸福，和身為工廠經(jīng)理的丈夫一起住在鄉(xiāng)間。她和丈夫非常恩愛，結(jié)婚三十多年來，從來沒有發(fā)生過任何不快，也沒有發(fā)生口角�，F(xiàn)在，她的兩個孩子都已經(jīng)有了美滿的婚姻，但是她的丈夫出于責任感，并不想退休。一年前，發(fā)生了一件令她難以置信的事——她收到了一封匿名信，上面說她的丈夫和一名年輕的女子有不正當關(guān)系，她居然對此深信不疑，從那之后，她的幸福就被破壞了。事情的具體經(jīng)過是這樣的：她有一個女仆，兩人關(guān)系不錯。有另外一個女子，與這個女仆出身差不多，但是比女仆幸運很多。她接受了商業(yè)訓練，進入了工廠，后來因為許多男員工應(yīng)征入伍，導致人手短缺，她就被提升到了一個很好的崗位上。她住在工廠里，認識工廠里所有的男職員，大家都稱她為“女士”。而這位女仆相比之下就沒那么幸運，所以十分厭惡那個女子，想要抓住任何機會說她的壞話。有一天，這位老太太和女仆談到了一位來訪的先生，據(jù)說他不跟妻子住在一起，而是包養(yǎng)了一個姘婦。老太太說：“他的妻子怎么會不知道呢？”然后又說：“要是我聽說我的丈夫在外面有別的女人，真的會痛苦不堪�！钡诙�天，她收到了一封匿名信，信的筆跡是偽造的，里面說的就是她擔心會發(fā)生的事情。她斷定這封信是那個包藏禍心的女仆寫的——也許她猜得沒錯，因為信上提到的那個女人，就是女仆懷恨在心的那個女人。老太太立刻就識破了這個陰謀，并不相信她的話，卻因為這封信而受到了很大的刺激，立刻把丈夫叫回來，狠狠地指責了一番。她的丈夫笑著否認了這件事，并且進行了妥善的處理。他請來了家庭醫(yī)生——這位醫(yī)生也在工廠里任職，盡力安慰他的妻子，并采取了非常合理的下一步措施，也就是將女仆解雇了，而不是那位假想敵。從那之后，老太太再三考慮了這件事，也不相信信上的內(nèi)容，可是這種念頭并沒有消失。一旦聽到那個女子的名字，或者在路上偶遇她，她就會忍不住懷疑、痛恨和指責對方。
　　上面所說的就是這位老太太的病狀。我們不需要有多少精神病學的經(jīng)驗，就可以知道：（1）她在敘述自己的病情時態(tài)度太過平和，或者有所掩飾，導致她和別的神經(jīng)病不同；（2）她依然相信匿名信中的內(nèi)容。