此書為上海醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科?漆t(yī)師分會(huì)編寫的醫(yī)師考核培訓(xùn)規(guī)范教程系列叢書的《呼吸分冊(cè)》,作為上海市?漆t(yī)師定期考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)等參考用書。教材的主要內(nèi)容為呼吸內(nèi)科相關(guān)知識(shí)*基本的定義、標(biāo)準(zhǔn)、原則等呼吸內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的知識(shí),強(qiáng)調(diào)基本理論、基本知識(shí)、基本技能。
本教材作為呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師定期考核培訓(xùn)規(guī)范教材,也可作為呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)與技能培訓(xùn)教材,以及呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員日常診療工作規(guī)范。
醫(yī)師定期考核是一項(xiàng)國(guó)家法定工作,其根本目的在于改變醫(yī)師執(zhí)業(yè)終身制為年檢制,促進(jìn)醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)資格后不斷更新知識(shí)、技能,提高專業(yè)技術(shù)能力和水平,保持應(yīng)有的職業(yè)道德。所以它是一項(xiàng)醫(yī)師管理的長(zhǎng)效制度,對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。為落實(shí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定,上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將上海市醫(yī)師定期考核管理辦公室設(shè)在上海市醫(yī)師協(xié)會(huì),指導(dǎo)和管理全市醫(yī)師定期考核工作。本市自2013年啟動(dòng),2014年起每年進(jìn)行醫(yī)師定期考核工作。上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)在市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的指導(dǎo)下對(duì)此項(xiàng)工作的開展進(jìn)行了有益的實(shí)踐與探索。
醫(yī)師定期考核包括對(duì)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德三個(gè)方面進(jìn)行考核。目前全國(guó)大多數(shù)省市通行的類別考試(普考),即醫(yī)師在執(zhí)業(yè)類別范圍內(nèi)參加考試的內(nèi)容完全一致,但這并不能有效針對(duì)醫(yī)師當(dāng)前專業(yè)崗位,考察其是否具有本崗位執(zhí)業(yè)能力。醫(yī)師對(duì)現(xiàn)行按類別考試接受程度普遍較低,希望能夠按其執(zhí)業(yè)專科進(jìn)行考核。目前國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)師定期考核是按照?七M(jìn)行的,此舉有利于醫(yī)師專注于本?频睦^續(xù)教育,更符合醫(yī)師職業(yè)規(guī)范和持續(xù)發(fā)展的要求。鑒于此,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)希望上海市醫(yī)師定期考核工作能夠先行先試,積極探索按專科進(jìn)行考核的新路徑。
在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的指導(dǎo)和支持下,我們制定并通過(guò)了《2016年上海市醫(yī)師定期考核按?七M(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)工作方案》。2016年度上海市將有11個(gè)臨床類別的?坪4個(gè)中醫(yī)類別的?圃囆邪磳?七M(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。為此,我們成立了11個(gè)臨床類別專科和4個(gè)中醫(yī)類別專科的專家編委會(huì),由編委會(huì)負(fù)責(zé)編寫各專科考試大綱、教材并建立相關(guān)的題庫(kù)?季V及教材的主要內(nèi)容為各?谱罨镜亩x、標(biāo)準(zhǔn)、原則等本?漆t(yī)師必須掌握的知識(shí),強(qiáng)調(diào)基本理論、基本知識(shí)、基本技能,以及對(duì)本專業(yè)新進(jìn)展的認(rèn)知。
本著內(nèi)容精煉概括、力求全面覆蓋,理論聯(lián)系實(shí)踐、循序漸進(jìn)指導(dǎo),專業(yè)銜接緊湊、避免重復(fù)脫節(jié),體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展、力求知識(shí)更新的編寫原則,在各專科專家的共同努力下,這套醫(yī)師考核培訓(xùn)規(guī)范教程與廣大醫(yī)師朋友見面了。希望這套叢書不僅作為醫(yī)師定期考核指定用書,而且還能成為?漆t(yī)師學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)與技能的參考書,以及各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員掌握日常診療工作規(guī)范用書。
由于這是我們第一次編寫醫(yī)師的規(guī)范教程,經(jīng)驗(yàn)有限,難免有不足之處,真誠(chéng)歡迎廣大醫(yī)師不吝指正。隨著定期考核工作的縱深發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新,我們將在今后對(duì)叢書不斷進(jìn)行修訂和補(bǔ)充,以期不斷完善,滿足廣大醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作的需求。
最后,衷心感謝參與本書編寫、審查的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家,衷心感謝上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)定期考核工作的大力支持和指導(dǎo)。
上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)
上海市醫(yī)師定期考核管理辦公室
2015年10月醫(yī)師考核培訓(xùn)規(guī)范教程·呼吸內(nèi)科分冊(cè)
周新:主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。醫(yī)療專長(zhǎng):擅長(zhǎng)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染性疾病等各種肺部疑難疾病的診治。周新教授參與了我國(guó)哮喘防治指南、咳嗽診治指南、慢性阻塞性肺疾病診治指南的編寫工作,主持制定衛(wèi)生部急性上呼吸道感染診治質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的診治獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng) ,兩次獲上海市優(yōu)秀發(fā)明三等獎(jiǎng),并獲得兩項(xiàng)國(guó)家專利。
引言1
第一章常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀及體征2
第一節(jié)咳嗽與咳痰/2
第二節(jié)呼吸困難/5
第三節(jié)胸痛/7
第四節(jié)咯血/9
第五節(jié)發(fā)紺/11
第二章呼吸系統(tǒng)感染性疾病13
第一節(jié)急性上呼吸道感染/13
第二節(jié)急性氣管支氣管炎/15
第三節(jié)社區(qū)獲得性肺炎/16
第四節(jié)病毒性肺炎/18
第五節(jié)肺膿腫/20
第六節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎/22
第七節(jié)吸入性肺炎/24
第八節(jié)肺結(jié)核/27
第九節(jié)非結(jié)核分枝桿菌性肺。30
第十節(jié)肺真菌病/33
一、肺隱球菌。33
二、肺念珠菌。34
三、肺曲霉。37
四、肺孢子菌。40
五、變應(yīng)性支氣管肺曲霉。41
第三章氣道疾病44
第一節(jié)支氣管哮喘/44
第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病/47
一、穩(wěn)定期/47
二、急性加重期/49
第三節(jié)支氣管擴(kuò)張癥/51
第四節(jié)彌漫性泛細(xì)支氣管炎/53
第四章肺血管疾病55
第一節(jié)肺血栓栓塞癥/55
第二節(jié)肺動(dòng)脈高壓/61
第三節(jié)肺源性心臟。64
一、急性肺源性心臟。64
二、慢性肺源性心臟。65
第四節(jié)顯微鏡下多血管炎/67
第五章支氣管和肺腫瘤69
第一節(jié)支氣管肺癌/69
第二節(jié)支氣管、肺良性腫瘤/72
一、平滑肌瘤/72
二、脂肪瘤/73
三、錯(cuò)構(gòu)瘤/74
四、畸胎瘤/75
五、軟骨瘤/75
六、鱗狀上皮乳頭狀瘤/76
七、硬化性血管瘤/76
第三節(jié)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤/77
第六章彌漫性肺疾病82
第一節(jié)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎/82
一、特發(fā)性肺纖維化/82
二、隱源性機(jī)化性肺炎/83
三、急性間質(zhì)性肺炎/85
四、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺。86
五、脫屑性間質(zhì)性肺炎/86
六、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎/87
第二節(jié)非特異性間質(zhì)性肺炎/88
第三節(jié)過(guò)敏性肺炎/90
第四節(jié)嗜酸性粒細(xì)胞肺疾。92
一、單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥/92
二、急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎/93
三、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎/93
四、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征/94
五、支氣管中心性肉芽腫病/94
六、寄生蟲感染/94
七、藥物性嗜酸性粒細(xì)胞肺。95
第五節(jié)結(jié)締組織疾病相關(guān)性肺間質(zhì)。95
第七章肉芽腫性肺疾病99
第一節(jié)肺結(jié)節(jié)。99
第二節(jié)肉芽腫性多血管炎/101
第三節(jié)嗜酸細(xì)胞肉芽腫性多血管炎/105
第八章胸膜疾病107
第一節(jié)結(jié)核性胸膜炎/107
第二節(jié)惡性胸腔積液/109
第三節(jié)肺炎旁胸腔積液與膿胸/112
第四節(jié)其他原因胸腔積液/115
第五節(jié)自發(fā)性氣胸/118
第六節(jié)惡性胸膜間皮瘤/120
第九章睡眠呼吸暫停綜合征123
第十章呼吸衰竭126
第一節(jié)急性呼吸衰竭/126
第二節(jié)慢性呼吸衰竭/129
第三節(jié)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征/130
第十一章煙草醫(yī)學(xué)135
第十二章常用呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)138
第一節(jié)肺功能檢查/138
第二節(jié)胸部影像學(xué)/146
第三節(jié)支氣管鏡檢查/160
第四節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣/163
一、體外負(fù)壓通氣/164
二、無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)/166
第五節(jié)有創(chuàng)通氣/175
第六節(jié)胸腔穿刺術(shù)/181
第七節(jié)血?dú)夥治龊退釅A平衡/183
第八節(jié)氧氣療法/187
第九節(jié)霧化吸入療法/190
第十節(jié)影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢/192