拖延和醫(yī)學(xué)副作用的教訓(xùn)

你怎么樣我不清楚，但是直到今天，我還沒(méi)碰到一個(gè)從不拖沓的人。遇見(jiàn)麻煩就往后拖，明日復(fù)明日的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)無(wú)論我們?cè)鯓油聪聸Q心、自我克制，一次又一次痛心疾首地矢志自新，但是克服拖沓惡習(xí)實(shí)在太難，難得無(wú)法想象。

我想通過(guò)我的一段親身經(jīng)歷，與大家分享怎樣才能戰(zhàn)勝拖沓惡習(xí)。我18歲那年，遭遇了一次可怕的事故。一顆鎂光照明彈在我身邊突然爆炸，造成我全身70%的皮膚三度燒傷（我曾把事件經(jīng)過(guò)寫(xiě)進(jìn)《怪誕經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書(shū)中）。更倒霉的是，住院三個(gè)星期后，我在輸血時(shí)染上了肝炎。無(wú)論什么時(shí)候，肝臟染上惡性病毒都不是好事，況且我當(dāng)時(shí)的身體已經(jīng)非常虛弱，這對(duì)我來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。肝炎增加了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，耽誤了我的燒傷治療，我全身很大一部分的移植皮膚都發(fā)生了排異反應(yīng)。更糟糕的是，醫(yī)生無(wú)法確診我患的是哪一種肝炎。他們只知道我患的既不是甲型肝炎也不是乙型肝炎，后來(lái)，我的肝炎病情勉強(qiáng)得到控制，但依然時(shí)好時(shí)壞，不時(shí)發(fā)作，給我的身體機(jī)能造成巨大損傷，因而延長(zhǎng)了身體痊愈的時(shí)間。

8年以后我讀研究生時(shí)，肝炎復(fù)發(fā)，病情危急。我到學(xué)生醫(yī)療中心檢查，經(jīng)過(guò)多次抽血化驗(yàn)，醫(yī)生給出了診斷：我患的是丙型肝炎，這是不久前剛從已有類型中分離鑒別出來(lái)的。雖然我渾身難受，卻仍把它當(dāng)成好消息。第一，我終于知道我患的是什么病了；第二，我知道當(dāng)時(shí)還處在試驗(yàn)階段的一種新藥干擾素，對(duì)治療丙型肝炎可能有很好的療效。醫(yī)生問(wèn)我是否愿意作為志愿者參加干擾素療法的實(shí)驗(yàn)研究。面對(duì)肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)，以及丙型肝炎可能引起的早逝，盡管新藥實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，兩害相權(quán)取其輕，對(duì)我來(lái)說(shuō)，志愿參加該藥的臨床實(shí)驗(yàn)明顯利大于弊。

治療的第一階段需要每星期自我注射三次干擾素。醫(yī)生警告我注射后會(huì)有副作用，會(huì)出現(xiàn)感冒一類的癥狀，包括發(fā)燒、惡心、頭疼，還有嘔吐不久后，我發(fā)現(xiàn)他的判斷非常準(zhǔn)確。不過(guò)我已經(jīng)下定決心根治肝炎，在此之后一年半的時(shí)間里，我每個(gè)星期一、三、五的晚上，給自己規(guī)定并實(shí)行了雷打不動(dòng)的操作規(guī)程：回到宿舍以后，從藥品柜里取出注射器，打開(kāi)冰箱，按規(guī)定劑量抽進(jìn)干擾素，把針頭扎進(jìn)大腿。然后，我就躺進(jìn)大吊床這是我在那間閣樓一般的學(xué)生宿舍里擁有的唯一好玩的家具，躺在上面我可以正對(duì)電視機(jī)屏幕。我在吊床下面放了一個(gè)可以隨手拿到的桶，因?yàn)檫^(guò)一會(huì)兒我準(zhǔn)會(huì)嘔吐，我還預(yù)備了一條毯子以便發(fā)燒感覺(jué)冷時(shí)蓋上。大約一個(gè)小時(shí)以后，惡心、發(fā)燒、發(fā)抖、頭疼等癥狀一一出現(xiàn)，再過(guò)一會(huì)兒，我就睡著了。到了第二天中午，我覺(jué)得多少好一些了，再回學(xué)校繼續(xù)研究項(xiàng)目。

我和參加實(shí)驗(yàn)的其他病人一樣，不僅需要長(zhǎng)時(shí)間地與藥物副作用做斗爭(zhēng)，還要艱難地面對(duì)自己的拖沓惡習(xí)和自我控制問(wèn)題。注射干擾素那天就是我的受難日。我需要經(jīng)受注射后16個(gè)小時(shí)副作用的種種折磨，同時(shí)又希望有朝一日，這種藥物能根治我的病。用心理學(xué)家的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，我為了正面長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)必須忍受負(fù)面即時(shí)效應(yīng)。這種問(wèn)題我們經(jīng)常遇到，有些事情盡管從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)人們有利，大家卻往往不會(huì)去做。盡管我們的良知激勵(lì)我們采取行動(dòng)，多數(shù)人卻寧愿逃避那些目前不盡愉快的事情（參加鍛煉、從事令人厭惡的工作、打掃車庫(kù)），盡管將來(lái)會(huì)有好的結(jié)果（有益健康、獲得晉升、得到配偶的贊許）。

苦熬了18個(gè)月，醫(yī)生告訴我，我是參加實(shí)驗(yàn)的志愿者中唯一自始至終嚴(yán)格按治療規(guī)定注射干擾素的人。其他人都不同程度地多次未按規(guī)定進(jìn)行注射考慮到嚴(yán)重的副作用，這并不令人感到奇怪（實(shí)際上，不按照規(guī)定進(jìn)行治療是個(gè)非常普遍的問(wèn)題）。

我是怎樣才經(jīng)受住了十幾個(gè)月的痛苦折磨？難道我真的有鋼鐵一般的意志力嗎？其實(shí)我和蕓蕓眾生一樣，在自我控制方面也存在很多問(wèn)題，每到注射干擾素的那一天，我都巴不得能逃過(guò)去。但是我有個(gè)小訣竅，能夠讓這一治療過(guò)程變得不那么難以忍受，那就是看電影。我酷愛(ài)看電影，如果有時(shí)間，我天天看也看不夠。醫(yī)生告訴我注射后可能出現(xiàn)的副作用以后，我就決定用電影作為激勵(lì)手段。由于注射干擾素的副作用確實(shí)存在，因此，我其實(shí)也沒(méi)有什么別的好辦法。

每到注射的那一天，我就會(huì)先到上學(xué)路上的那家音像店挑幾部我喜歡的電影錄像帶。整整一天的時(shí)間，我想的都是電影會(huì)有多精彩，急切盼望放學(xué)后放給自己看。放學(xué)回去后，我先注射干擾素，然后一躍跳進(jìn)吊床躺好，把身體調(diào)整到最佳觀看角度，接著按一下遙控器的播放鍵我的小小電影節(jié)開(kāi)始了。這樣，我把前面的注射與后來(lái)欣賞一部精彩電影的體驗(yàn)就聯(lián)系了起來(lái)。最后，注射的副作用開(kāi)始發(fā)作，此時(shí)電影帶給我的好心情會(huì)有所減弱。盡管如此，這樣的安排仍然使注射的痛苦與觀賞電影的愉悅之間建立了更緊密的聯(lián)系，在某種程度上抵消了副作用帶來(lái)的痛苦，也使我最終把治療過(guò)程堅(jiān)持下來(lái)。（在上面的例子里，我很幸運(yùn)，因?yàn)橛洃浻姓`，有些電影我反復(fù)看了好幾遍。）

這個(gè)故事讓我們得出什么結(jié)論？我們都有重要的事情要做，特別是在戶外風(fēng)和日麗、景色迷人的時(shí)候。我們都不喜歡填寫(xiě)報(bào)稅單、核對(duì)那些乏味的單據(jù)、打掃后院、堅(jiān)持節(jié)食、準(zhǔn)備報(bào)考研究生，或者像我一樣接受痛苦的治療。當(dāng)然，如果我們都是理性的，拖沓問(wèn)題就不難解決。我們會(huì)計(jì)算長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的價(jià)值，又會(huì)與眼前的短期享受加以比較，明白我們只要忍受眼前的一點(diǎn)兒痛苦便可以換取更多的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。只要做到這一點(diǎn)，我們就能將注意力集中在利益攸關(guān)的事情上，工作時(shí)就能想到工作完成后的滿足感和成就感；就能把腰帶不斷地往里縮，堅(jiān)持鍛煉增強(qiáng)體格；就能嚴(yán)格遵守醫(yī)生制訂的醫(yī)療方案，希望有一天能從醫(yī)生那里聽(tīng)到：你體內(nèi)的病毒已經(jīng)完全消失了。

可悲的是，我們多數(shù)人寧可享受即時(shí)滿足而放棄長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。每天的行為表明我們似乎相信，在不遠(yuǎn)的未來(lái)，我們會(huì)有更多時(shí)間、感覺(jué)更好、更有錢(qián)、精力更充沛、感覺(jué)不到壓力。未來(lái)的時(shí)光似乎無(wú)比美妙，生活中所有令人厭煩的事情到那時(shí)都能解決，盡管到頭來(lái)我們還得費(fèi)力地清理雜草叢生的院子、繳納報(bào)稅滯納金、忍受病痛。我們毫不費(fèi)力就能認(rèn)識(shí)到人類經(jīng)常不肯為了長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)而做出短期犧牲。

上面說(shuō)的這些與本書(shū)的內(nèi)容有什么關(guān)系呢？總的來(lái)說(shuō)，密切相關(guān)。

按照理性的觀點(diǎn)，我們的一切決策都應(yīng)該符合我們的最大利益（應(yīng)該一詞是關(guān)鍵所在）。我們應(yīng)該辨別各種選擇并準(zhǔn)確計(jì)算其價(jià)值（不僅是眼前的價(jià)值，同時(shí)還有長(zhǎng)遠(yuǎn)的價(jià)值），做出符合我們最大利益的選擇。如果遇到互相矛盾的兩難境地，我們應(yīng)該不帶任何偏見(jiàn)全面判斷形勢(shì)，我們應(yīng)該像選擇不同型號(hào)的筆記本電腦那樣客觀地權(quán)衡利弊。如果我們生病了，并且有痊愈的愿望，就應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示去做。如果我們體重超標(biāo)，就應(yīng)該認(rèn)認(rèn)真真，每天步行幾公里，只吃烤魚(yú)和蔬菜，只喝白水。如果我們抽煙，就應(yīng)該毫不拖延、毫無(wú)保留地堅(jiān)決戒掉。

如果我們能非常理性、非常清醒地做到這些應(yīng)該，那真的就再好不過(guò)了。不幸的是，我們做不到。否則就不會(huì)出現(xiàn)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人辦了健身俱樂(lè)部會(huì)員卡卻幾乎沒(méi)用過(guò)，有人不顧自己和別人的生命安全，一邊開(kāi)車一邊發(fā)手機(jī)短信，還有（你有更好的例子，請(qǐng)補(bǔ)充）……你怎樣解釋這些現(xiàn)象？

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)正是把這些案例作為研究起點(diǎn)。在行為經(jīng)濟(jì)學(xué)中，我們并不把人都假定為感覺(jué)靈敏、善于計(jì)算的機(jī)器。相反，我們觀察人們實(shí)際上怎樣去做，這些觀察得出的結(jié)論常常是人們并非如我們想象的那樣理性。

肯定地說(shuō)，我們可以從理性經(jīng)濟(jì)學(xué)中學(xué)到很多，但是它的一些假定人們總是會(huì)做出正確決策，只要事關(guān)巨額的金錢(qián)就不大可能出錯(cuò)，市場(chǎng)本身具有自我糾正的功能，很明顯會(huì)招致災(zāi)難性的后果。眼光敏銳的英國(guó)小說(shuō)家喬治·艾略特在19世紀(jì)就看到了理性經(jīng)濟(jì)學(xué)的問(wèn)題。她在一篇文章中描述了理性經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于人類經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的奇特解釋，甚至暗示了行為經(jīng)濟(jì)學(xué)在一個(gè)多世紀(jì)以后所采取的方法。現(xiàn)代歸納演繹法征服了一切，由此創(chuàng)建出一種傾向。她寫(xiě)道，它相信一切社會(huì)問(wèn)題都會(huì)被經(jīng)濟(jì)學(xué)融合，鄰居間的矛盾可以用代數(shù)方程式來(lái)解決……這些形形色色的錯(cuò)誤，與對(duì)人類的真正了解，對(duì)人類的習(xí)慣、思想和動(dòng)機(jī)的徹底研究迥隔霄壤，不可同日而語(yǔ)。

為了弄清楚艾略特到底說(shuō)的是什么（她的話無(wú)論在當(dāng)時(shí)或現(xiàn)在都同樣適用），我們以開(kāi)車舉例。交通運(yùn)輸和金融市場(chǎng)一樣，都是人類制造的制度體系，我們只要睜開(kāi)眼睛就能看到人類所犯的悲慘、可怕、代價(jià)高昂的錯(cuò)誤（這也符合我們另一種帶有偏見(jiàn)的世界觀，認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤需要費(fèi)點(diǎn)兒力氣）。汽車制造商和道路設(shè)計(jì)者一般都懂得人們?cè)陂_(kāi)車時(shí)會(huì)出現(xiàn)判斷失誤，他們制造汽車、修建道路時(shí)會(huì)注意到駕駛者和乘客的安全。汽車設(shè)計(jì)者和技術(shù)人員會(huì)在車上安裝安全帶、防抱死剎車、后視鏡、氣囊、鹵素車燈、測(cè)距儀等來(lái)彌補(bǔ)人類自身能力的不足。同樣，道路設(shè)計(jì)人員在高速公路兩側(cè)修建安全邊道，有的邊道上還加了限速帶，車輪經(jīng)過(guò)就會(huì)發(fā)出警告聲響。盡管采取了這些安全措施，人們?cè)陂_(kāi)車時(shí)仍然不斷地犯各種錯(cuò)誤（包括酒后開(kāi)車，邊開(kāi)車邊收發(fā)手機(jī)短信等），結(jié)果造成事故和傷亡。

想想2008年華爾街爆發(fā)的金融危機(jī)，以及它對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)造成的沖擊。面對(duì)人類易于犯錯(cuò)的傾向，我們憑什么以為不需要設(shè)置外部措施防止或干預(yù)金融市場(chǎng)上出現(xiàn)的可怕的判斷失誤？為什么不設(shè)置一些安全措施幫助那些管理數(shù)十億美元資金的人，對(duì)這些投資進(jìn)行調(diào)控，以防止出現(xiàn)代價(jià)無(wú)比沉重的錯(cuò)誤？

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展原則上應(yīng)該有助于解決人類的一些基本錯(cuò)誤，但實(shí)際上，它卻加重了這些問(wèn)題，使人們更難以按照真正有利于自己的方式行動(dòng)。我們以手機(jī)舉例。這個(gè)小玩意兒操作簡(jiǎn)便，不但可以打電話，還可以給朋友編寫(xiě)和發(fā)送短信。如果你一邊走路一邊編寫(xiě)短信，眼睛只盯著手機(jī)屏幕而忽略了人行道上的情況，就很有可能撞上電線桿或行人。這當(dāng)然令人尷尬，但一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)。走路時(shí)注意力不集中倒無(wú)大礙，但是，如果你在開(kāi)車時(shí)這樣做，那你就是在制造災(zāi)難。

同樣，再想一想農(nóng)業(yè)和科技發(fā)展是如何使我們陷入流行肥胖癥的旋渦的。幾千年前，原始人類在平原上、樹(shù)林中打獵覓食需要消耗很多熱量，為了保持體力，他們必須儲(chǔ)存任何一盎司的能量。只要遇到含糖、含脂肪的食物，他們就必須停下來(lái)盡力填滿肚子。此外，大自然賦予了人類一種靈敏的機(jī)能：在攝入足夠熱量與感覺(jué)吃飽之間有約20分鐘的時(shí)間間隔。這就使得人類可以積蓄一小部分脂肪，這樣，即使不能及時(shí)俘獲一頭鹿，人的體內(nèi)也有養(yǎng)分供他們消耗。

然而幾千年后，在工業(yè)化國(guó)家中，人們除了睡覺(jué)，大部分時(shí)間都是坐在椅子上，盯著電腦屏幕，不再追著野獸奔跑。人們無(wú)須耕種和收割農(nóng)作物，這一切康尼格拉公司都能替他們做。食品生產(chǎn)商把玉米制成含糖和脂肪的食品，我們?cè)購(gòu)目觳偷旰统��?jí)市場(chǎng)將它們買(mǎi)回家。在當(dāng)今這個(gè)充斥鄧肯甜甜圈的世界里，我們酷愛(ài)甜食和含脂肪類的食品，不知不覺(jué)就攝入了數(shù)千卡路里的熱量。在我們狼吞虎咽地吃下一份芝士火腿蛋夾面包圈的早餐以后，攝入的熱量已經(jīng)足夠，飽腹感還沒(méi)來(lái)得及出現(xiàn)，我們又喝下一杯加糖咖啡，吃了半打糖皮面包圈，又增加了一些熱量。

從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，人類早期進(jìn)化所形成的身體機(jī)能在遠(yuǎn)古時(shí)代是有意義的。但面對(duì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展與人類進(jìn)化速度兩者的極端不匹配，在人類的身體機(jī)能保持不變的情況下，原來(lái)對(duì)我們有幫助的，現(xiàn)在反而成了我們的障礙。不良的決策行為在幾個(gè)世紀(jì)前可能只是帶來(lái)不便，現(xiàn)在卻會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生嚴(yán)重，甚至致命的影響。

現(xiàn)代的科學(xué)設(shè)計(jì)者沒(méi)有充分了解我們易于犯錯(cuò)誤的本質(zhì)，他們?cè)O(shè)計(jì)出新的和改良的股票市場(chǎng)、保險(xiǎn)、教育、農(nóng)業(yè)，以及醫(yī)療制度體系，卻沒(méi)有把我們的局限考慮在內(nèi)（我把這一切稱為科技與人類不兼容，現(xiàn)在這種情況隨處可見(jiàn)）。結(jié)果是，我們不可避免地犯下各種錯(cuò)誤，有時(shí)甚至造成巨大損失。

從表面上看，我們這樣評(píng)價(jià)人類本質(zhì)似乎有點(diǎn)兒令人沮喪，因?yàn)槭聦?shí)未必如此。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)家想通過(guò)理解人類的弱點(diǎn)找出更人性化、更現(xiàn)實(shí)、更有效的方法來(lái)抵御誘惑，增強(qiáng)自制能力，以最終實(shí)現(xiàn)各自的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。理解我們找不到正確方法來(lái)克服自己錯(cuò)誤的原因，對(duì)于整個(gè)社會(huì)都將是非常有益的。如果我們能對(duì)行為背后的動(dòng)因和誤入歧途的緣由有所理解（從企業(yè)獎(jiǎng)金與激勵(lì)機(jī)制如何決策，到有關(guān)個(gè)人生活各個(gè)方面，諸如約會(huì)與幸福），我們就能更好地把握金錢(qián)、人際關(guān)系、各種資源、安全和健康，無(wú)論是對(duì)個(gè)人還是對(duì)社會(huì)，都是如此。

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的真正目標(biāo)就是：努力了解我們到底如何運(yùn)作，更充分地觀察我們的偏見(jiàn)，這些偏見(jiàn)如何影響我們，然后才有希望幫助人們更好地做決策。我似乎很清楚人們的決策永遠(yuǎn)不會(huì)100%理性，但我堅(jiān)信更好地理解影響我們行為的各種非理性力量是改善決策的第一步。而且，我們能做的不限于此。發(fā)明家、企業(yè)管理者、政策制定者可以進(jìn)一步設(shè)計(jì)我們的生活環(huán)境，使之從本質(zhì)上更具包容性，無(wú)論我們能做到的，還是做不到的都要考慮。