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在創(chuàng)傷研究領域，人們做了很多工作說明大腦中“外顯”的創(chuàng)傷記憶（例如侵入的想法或閃回），但是很少注意身體本身如何儲存“內(nèi)隱”記憶，以及我們認為是“記憶”的東西中有多少實際上來自我們（經(jīng)常是無意識知覺到的）“體驗到的感覺”。通過學習如何更好地理解這種對過去和現(xiàn)在復雜的交互，我們能夠調(diào)整自己與過去創(chuàng)傷的關系，步入一個更平衡、更放松的存在狀態(tài)。本書既是為創(chuàng)傷受害者而寫，也是為心理健康實踐人員而寫�！秳�(chuàng)傷與記憶》開創(chuàng)性地看待記憶如何建構(gòu)，記憶如何對我們現(xiàn)在的生存狀態(tài)產(chǎn)生影響。

　　推薦序

　　心理學和精神病學領域?qū)?chuàng)傷記憶的研究有很長且珍貴的歷史。至少可以追溯到19世紀70年代的巴黎，神經(jīng)學家讓-馬丁·沙可開始著手研究導致薩爾貝蒂耶（Salpêtrière）醫(yī)院病房的歇斯底里癥患者許多癥狀的原因，例如癱瘓、運動不協(xié)調(diào)、昏厥、突然的崩潰、狂笑或瘋狂地哭泣。沙可和他的學生逐漸理解到，這些離奇的舉動和身體姿勢是心理創(chuàng)傷帶來的身體痕跡。

　　1889年，沙可的學生皮埃爾·讓內(nèi)撰寫的第一本書《自動化的心理》（L’automatisme psychologique）中描述了我們現(xiàn)在稱為創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀，在這本書中他聲稱心理創(chuàng)傷發(fā)生在程序性記憶中，即在自動化的行為、反應、感覺和態(tài)度中，而且創(chuàng)傷會在內(nèi)在感覺（焦慮與驚恐）、軀體運動或視覺影像（噩夢和閃回）中重復播放。讓內(nèi)開始將記憶問題推向處理創(chuàng)傷的前臺和中心：當極度的情緒干擾正常的記憶過程時，一個事件才會變成創(chuàng)傷。后來，心理創(chuàng)傷患者面對提示創(chuàng)傷的線索會表現(xiàn)出應激反應，這對于當初的威脅是恰當?shù)姆磻�，但這種反應后來出現(xiàn)是不合時宜的，就像杯子掉落到地上時內(nèi)心感覺到的恐慌，或是孩子開始哭泣時內(nèi)心突然爆發(fā)的憤怒。

　　一個多世紀以來，我們已經(jīng)理解了心理創(chuàng)傷的痕跡不是被儲存為過去發(fā)生的壞事情的敘述，而是被體驗為直接威脅到生命安全的身體感覺，而且這種威脅會被感知為發(fā)生在此時此刻。這期間，我們逐步發(fā)現(xiàn)，普通記憶（會隨時間改變和衰退的生命故事）和創(chuàng)傷記憶（再現(xiàn)的身體感覺與動作，伴隨強烈的恐懼、羞恥、憤怒和崩潰等消極情緒）之間的差異是負責建立“自傳式記憶”的大腦系統(tǒng)損壞的結(jié)果。

　　讓內(nèi)還指出，有心理創(chuàng)傷的人會困在過去：他們無法擺脫那種恐懼，盡管他們在意識中想要把它們拋在腦后，但是他們的行為和感受就像那一切仍在發(fā)生一樣。由于不能將創(chuàng)傷置之腦后，他們的能量會消耗在控制自己的情緒上，消耗在將注意力轉(zhuǎn)移到當下的需要上。讓內(nèi)和他的同事們從那些痛苦的經(jīng)驗中認識到，受創(chuàng)傷的女人不能被理智和洞察力治愈，也無法通過行為塑造和懲罰治愈。但是她們會對催眠暗示做出反應：在一種恍惚的催眠狀態(tài)中再現(xiàn)創(chuàng)傷事件能夠解決心理創(chuàng)傷。通過在頭腦中安全地再現(xiàn)過去的事件，并建構(gòu)一個想象中完滿的結(jié)局（當他們被無助感和恐懼所淹沒時，這種結(jié)局在當初事件發(fā)生時是無法做到的），從而他們可以完全地意識到，事實上他們已經(jīng)幸存下來了，并且能夠重新開始自己的新生活。

　　大約25年前我首次遇到彼得·萊文時，我感覺自己就像遇到了過去那些魔術師們的化身，他們過去的成就我只從一些舊醫(yī)學圖書館的大量陳舊文獻中熟知。彼得不像在照片中那樣戴著蝴蝶領結(jié)、穿著晚禮服，而是穿著鮑勃·馬利的T恤和短褲，站在加州大蘇爾的伊沙蘭學院的草坪上。彼得說，他完全明白創(chuàng)傷是印刻在身體中的，要治療它需要創(chuàng)造一個受保護的催眠狀態(tài)，在這樣的狀態(tài)里，個體可以安全地觀察那些令人恐懼的往事。他還談到了探索創(chuàng)傷帶來身體上微妙的印記與聚焦于重新連接身體與心靈關系的關鍵要素。

　　我很快被迷住了。從早期對于創(chuàng)傷壓力的研究到最新的神經(jīng)科學，科學家們指出了軀體動作和記憶之間的重大關系。當人的機體被強烈的沖擊所壓垮，并處于無助和麻木的狀態(tài)中時，這種體驗就是創(chuàng)傷性的。此時，你無法采取任何行動去改變事件的結(jié)果，整個機體反應系統(tǒng)徹底崩潰了。甚至西格蒙德·弗洛伊德也曾非常關注創(chuàng)傷與身體行為之間的關系。他提出人們會不斷地重演創(chuàng)傷事件，是因為他們無法完全記得過去發(fā)生了什么。因為記憶被壓抑了，所以患者“被迫重演壓抑的記憶事件，就像再次體驗一樣，而不是……想起這就像過去發(fā)生的某件事�！比绻麄€體不記得，那么他很可能把它再演繹出來：“他以行動而非記憶重現(xiàn)這件事。他在重復這件事，當然他并不知道自己在重復它……最終我們會明白這是他記住這件事的方式�！钡歉ヂ逡恋聸]有意識到的是，人們只

　　有在他人幫助下，感覺到安全和內(nèi)心安寧時，才能重獲自我的掌控感。

　　彼得理解到為了緩解心理創(chuàng)傷，個體必須處理身體的麻木、激動和無助感，而且通過某種方式運用軀體動作重獲對自己生命的掌控感。即使講述過去發(fā)生的故事也是一種有效的行動，這可以建構(gòu)一個故事，讓自己和縈繞自己的那些癥狀知道到底發(fā)生了什么。遺憾的是，很多受創(chuàng)傷的患者困在了自己的心理創(chuàng)傷中，沒有獲得這樣的機會去建構(gòu)原本的故事。

　　更加了解彼得的思想后，我逐步意識到他對身體感覺和軀體動作的重要作用有如此深刻的理解。他向我們展示了創(chuàng)傷后的反應不僅僅由大量行為組成，例如當被冒犯時特別容易爆發(fā)，或是被嚇到時整個人麻木僵住，還包括一些無意識中的屏住呼吸、肌肉緊繃、括約肌縮緊等，還向我展示了整個機體（身體、心理、靈魂）被困住，就像持續(xù)面對當下的危險一樣。彼得是神經(jīng)生理學家出身，后來在伊沙蘭學院與艾達·羅爾夫共同研究身體療法（如按摩、瑜伽、鍛煉等可以放松心情的方法，以達到促進身體和精神狀況的目的）�？吹剿鶑氖碌墓ぷ�，讓我想起莫舍·費登奎斯，他曾聲稱，沒有純粹的心靈體驗：“兩種生命體驗，身體的和心靈的，在……發(fā)揮它們的作用。”我們的主觀體驗中總是包含軀體感受的部分，就像所謂的軀體體驗包含著心靈感受的部分。

　　大腦程序由內(nèi)心體驗所編制，而內(nèi)心體驗由軀體表現(xiàn)出來。情緒通過面部表情和身體姿勢表達：憤怒時我們會捏緊拳頭、咬牙切齒；恐懼時我們肌肉緊繃、呼吸變淺。思維和情感總會隨肌肉緊張度的變化而變化，而且為了改變習慣的模式，個體必須改變身體的循環(huán)，這種循環(huán)聯(lián)結(jié)著感覺、思想、記憶和行為。所以治療師的基本任務是觀察并處理這種軀體變化。

　　當我在芝加哥大學學習時，尤金·簡德林教我關于“覺察到的感覺”（介于思想和行動之間的自我意識），但我并沒有完全理解那是什么，直到我見到了彼得教授，他運用身體覺知去學習和感受。他運用觸覺的辦法大大啟發(fā)了我。觸覺在我的教養(yǎng)和學習過程中是嚴格禁止并完全忽略的，但是彼得使用觸覺幫助我更好地覺察到了自己內(nèi)部的體驗，讓我理解到觸覺在幫助人們獲得舒適并從他人那里獲得心理社會的安全感的巨大作用。

　　覺察到自己的內(nèi)在感覺、原始的感受，會讓我們在從愉快到痛苦的感受范圍內(nèi)接觸到自己當下身體的直接體驗，源于大腦最深處的感受并非來自大腦皮層。這很重要，因為受創(chuàng)傷的人被他們自己內(nèi)在的狀況嚇壞了。讓他們聚焦于自己的呼吸可以使痛苦的反應凝結(jié)；簡單地要求保持鎮(zhèn)靜反而常常加劇他們的激動。

　　通過大腦掃描，我們可以從軀體自我部分觀察到單獨的神經(jīng)束：復雜創(chuàng)傷后應激障礙患者在負責自我覺知（內(nèi)側(cè)前額葉）和身體覺知（腦島）的大腦區(qū)域會出現(xiàn)面積縮減——身體/心靈/大腦已經(jīng)學會了自我關閉。這種關閉承擔了巨大的代價：傳遞痛苦和焦慮的大腦區(qū)域同時也負責傳遞愉快、高興、意志力的感受和相關的情緒聯(lián)結(jié)。

　　在本書中，彼得向我們展示了自我和他人的消極評價如何導致身心的緊張，這使得新的學習無法發(fā)生。為了恢復，個體需要自由地探索和學習新的行為方式。只有這樣，神經(jīng)系統(tǒng)才能自我重組，新的模式才能形成。而只有通過探索新的運動、呼吸和投注的方式，才能夠達到這個目標，并且在這個過程中不能限定某些“固定”的行為模式。

　　在本書的后面，彼得·萊文闡釋了創(chuàng)傷記憶是一種內(nèi)隱的，由身體和大腦共同運載的，感覺、情緒和行為的混合物。創(chuàng)傷的印記在悄悄地推動我們，它不像許多故事和意識中的記憶，而是像情緒、感覺和“程序”，即像軀體自動地運行一樣，是一種心理自動化的機制。如果創(chuàng)傷以一種程序式的自動行為再次詭異地發(fā)生，通過建議、藥物、理解或穩(wěn)定化都無法治愈，那么只有通過接觸與生俱來的生命力量才能治愈，這被彼得稱為“我們內(nèi)在堅韌和勝利的驅(qū)力”。

　　這種力量由什么組成？隨著你的內(nèi)在覺察力的提升，你可以去了解自己，感受自己的身體沖動，關注自己的軀體怎樣變得僵硬，以及情緒、記憶和沖動是如何被喚起的。創(chuàng)傷的感覺痕跡會對我們隨后的反應、行為和情緒狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響。在習慣于長期的防御之后，讓過去的創(chuàng)傷能夠進入我們的意識中，我們必須以不評價的方式去關注它們，觀察它們本來的樣子：創(chuàng)傷的線索啟動了內(nèi)在的動力程序。遵循創(chuàng)傷記憶的本質(zhì)會幫助我們重新安排與自己的關系。然而，這種正念的自我監(jiān)控很容易被情緒壓垮，產(chǎn)生突然的恐慌、失控行為，僵住或崩潰。

　　應對這種容易崩潰的狀況，彼得提出一個基本的概念——“擺動”：接觸自己內(nèi)在的感覺，通過意識到自己會因感受而幸存，從而學會忍受這種感覺；接下來又刻意讓自己回到安全的模式里。這一過程不僅是情緒的發(fā)泄，我更愿意稱之為“吐掉自己的心理創(chuàng)傷”。學習小心地接觸“這種感覺”，會打開新的可能性，讓我們對自己內(nèi)在潛伏的危險有所覺察，并獲得對它的掌控感。在能夠安全地體驗與恐怖和消亡相關的感受之前，你第一次不得不和自己內(nèi)在的力量與健康驅(qū)力的感覺接觸。

　　本書中最為精彩和獨創(chuàng)性的一個探討是彼得闡釋的，為了應對極端的逆境，個體既需要大腦的動機投入其中，也需要行為系統(tǒng)的參與。動機系統(tǒng)由大腦中的多巴胺系統(tǒng)所掌控，而行為系統(tǒng)由去甲腎上腺素系統(tǒng)所激活。為了運用意志力去應對巨大的挑戰(zhàn)，二者都需要參與到治療性的過程中來。這是緩解過往創(chuàng)傷，將過去從無助與屈服中轉(zhuǎn)化到勝任和自我掌控的必要條件。

　　學會喚醒感覺而不被內(nèi)部潛在的情緒所淹沒組成了成功的治療。在任何治療中，最為重要的語言是“覺察它”和“觀察接下來發(fā)生了什么”。讓你觀察自己的內(nèi)在過程，會激活聯(lián)結(jié)情緒和理智兩部分大腦的回路，這是已知的個體有意識地重構(gòu)大腦知覺系統(tǒng)唯一方式。為了和自我聯(lián)結(jié)，你必須激活前島（anterior insula），這是大腦中負責對身體和自我感覺的關鍵部位。萊文指出，許多宗教儀式衍生的呼吸、運動和冥想技術有助于接納與整合內(nèi)在深處的情感和軀體感覺狀態(tài)。

　　身體體驗（Somatic Experiencing）療法中對內(nèi)在體驗和細微動作保持緩慢、細微和正念的注意，完全不同于大多數(shù)表達性治療，在表達性治療中通常關注外在直接的行為，而不是自我的感受。關注內(nèi)部體驗會揭示像無條件反射一樣的程序性行為，這會涉及與意志行為不同的大腦區(qū)域參與，例如小腦和錐體外系統(tǒng)。

　　本書與一些鼓勵創(chuàng)傷幸存者再次重現(xiàn)創(chuàng)傷的療法在許多細節(jié)上完全不同。那些治療方法有很大的風險讓受創(chuàng)者再度處于極度恐懼和心理喚起的狀態(tài)中，這會讓過去那些極端的痛苦被強化。如果發(fā)生了這樣的情況，創(chuàng)傷記憶可能會被再度鞏固并與新的恐懼狀態(tài)聯(lián)系起來，這只會讓淹沒在人們內(nèi)心世界的感覺增強。

　　本書有許多案例，詳盡闡述了如何將身體體驗療法的原則付諸實踐。不僅可以運用于創(chuàng)傷受害者，例如車禍幸存者，還可以運用在新生兒、幼兒、學齡兒童和戰(zhàn)爭軍人身上。身體體驗療法并不是通過重現(xiàn)來“消退”對創(chuàng)傷的條件反應，而是創(chuàng)造一個新的體驗與極端的無助體驗重新協(xié)商，并以一種對身體體驗和反應的控制感替代它。

　　這種療法能夠通過完成和解決創(chuàng)傷帶給身體的巨大沖擊，讓極度的羞愧、悲傷、憤怒和喪失感平靜下來。彼得的工作幫助我們超越了他所謂的“毀滅性的和解力量”，創(chuàng)造了內(nèi)在的控制感和對過往失控感覺與反應的重新掌控。為了達到這個目標，我們需要創(chuàng)造一種象征的行為體驗，對抗無助的妥協(xié)和失控的憤怒。只有當我們有能力退后一步，觀察自己，降低感覺與情緒的強度，并激發(fā)自己身體的防御反應時，我們才能夠?qū)W會修正那些牢固的、不適應的、自動化的生存反應。如此，讓那些揮之不去的記憶得以安放。

　　巴塞爾A.范德考克，醫(yī)學博士

　　于佛蒙特州，卡伯特，2015年7月26日

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