本書為臨床醫(yī)話類著作,內(nèi)容包括:醫(yī)友經(jīng)驗、師長經(jīng)驗、個人經(jīng)驗、古賢經(jīng)驗、個人驗方、名家驗方、經(jīng)典探求等,反映了張志遠(yuǎn)先生寬廣的學(xué)術(shù)視野和獨特的學(xué)術(shù)思想。
張志遠(yuǎn),生于1920年,教授、主任醫(yī)師,山東德州人,幼學(xué)先秦諸書,讀經(jīng)、史、子、集,在父親寒江遺翁、業(yè)師耕讀山人指導(dǎo)下步人醫(yī)林。1957年始先后在山東中醫(yī)進修學(xué)校、山東中醫(yī)學(xué)院、山東醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)從事臨床、科研、教學(xué)工作,講授《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》《婦科學(xué)》《中草藥》《中國醫(yī)學(xué)史》《中醫(yī)各家學(xué)說》,曾任中醫(yī)系顧問、教研室主任、國家衛(wèi)生部中醫(yī)作家成員、全國中醫(yī)各家學(xué)說研究會顧問,系山東名老中醫(yī),享受國務(wù)院政府特殊津貼。曾被國外大學(xué)、科研機構(gòu)聘為顧問、方藥總編輯、榮譽博士。業(yè)醫(yī)七十余年,知識淵博,經(jīng)驗豐富,發(fā)表論文400多篇,主編、主審、著述醫(yī)籍18部,曾獲國際醫(yī)學(xué)會議獎。
《張志遠(yuǎn)臨證七十年精華錄(下冊)》:
517.巧用四大天王
經(jīng)方家雖尊麻黃、石膏、附子、大黃為四大天王,應(yīng)用不當(dāng),則戴不上桂冠。麻黃發(fā)汗,單投功力不顯,和桂枝組方,則開鬼門、啟腠理,且不影響利尿;石膏量大、配伍他藥,溶解度高,只開一味,幾乎不溶于水;附子因炮制太過,其效喪失三分之一,難起回陽作用;大黃人藥,用量稍小,仍居霸主,能坐山稱王。因此要注意副手、劑量、加工問題。
老朽臨床,凡風(fēng)寒感冒給予麻黃時,均加桂枝,二者同等6-12克;石膏30~60克,添知母、青蒿、大青葉、重樓、竹葉、板藍(lán)根;附子補命門火,生用久煎,溫里驅(qū)寒師法四逆湯,匯人干姜,再加肉桂、吳茱萸,提高治績;大黃單用或置于他方,都會立竿見影,若利腸通便,煮沸二三分鐘即達(dá)到藥力標(biāo)準(zhǔn),超過半小時,瀉下就可降低百分之四十。
518.小青龍湯主治對象
《傷寒論》中小青龍湯,含麻黃、白芍、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草各三兩,半夏、五味子均半升,從量上看,以療嘔惡、痰喘、咳嗽為主攻方向,發(fā)汗解表居次要地位。且麻黃平喘,亦非專為開鬼門、啟腠理而起用;因此,無有外邪侵襲,也可給治內(nèi)服務(wù)。業(yè)師“耕讀山人”常不囿于風(fēng)寒,凡水飲、痰涎、肺氣失于宣泄,皆開本湯。其中五味子打碎人煎,辣味溢出,改變收斂,由于能解除支氣管痙攣,大量運用不致發(fā)生投鼠忌器,30克劃界,很少感到不適或大便秘結(jié)。
1975年老朽于山東醫(yī)學(xué)院診一教授,有支氣管炎史,此次哮喘發(fā)作,異味刺激、吃了海鮮,喉內(nèi)痰鳴、張口呼吸、咳嗽較輕,西藥未效,乃轉(zhuǎn)中醫(yī)。即書小青龍湯予之,將五味子增到30克,每日一劑。連飲六天,就病去人安。痰飲存在不可服五味子之說,應(yīng)當(dāng)打破,要重新認(rèn)識它的臨床價值。
519.準(zhǔn)古酌今視為規(guī)律
時方為經(jīng)方的發(fā)展,時方派乃經(jīng)方家的學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)化,一個源流、兩個體系,非冰炭、水火互不相容。天士翁所言溫證邪在氣分,實際就是參考《傷寒論》熱人陽明的傳變,亦投白虎與承氣湯;調(diào)理胃病,重視濡潤、涼降,開瓜蔞、石斛、沙參、石膏、枇杷葉、半夏、粳米,師法了竹葉石膏湯;疏通絡(luò)脈用蟲類藥物,脫胎于抵當(dāng)湯、鱉甲煎丸、大黃蟲丸,應(yīng)看做經(jīng)方再現(xiàn)、局部縮影。魏之琇一貫煎(沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、生地黃、川楝子)施治口干舌紅,胸、脘、脅痛,泛酸吐苦,則是仿照麥門冬湯化裁。因而說都不屬無源之水、無根之木。杏林登高,運用了前人的梯子,數(shù)典忘祖的思想,不應(yīng)存在。
1963年老朽于濟南診一大學(xué)女子,因癔病放棄攻讀研究生,無故悲傷,夜間易驚,對空說話好似念咒,精神、行為十分異常,人們懷疑鬼怪附身;飲食、二便、月經(jīng)均無變化,曾吃鎮(zhèn)靜藥,時發(fā)時止,乃叩門中醫(yī)。當(dāng)時遵照甘麥大棗湯增入后世習(xí)用藥物予之,計甘草30克、大棗30枚(擘開)、浮小麥100克、龍骨30克、石菖蒲15克、桂枝10克、郁金15克、膽南星10克,祛痰、活血、養(yǎng)正、補血、潛陽、開竅,攻邪扶正兼施,日飲一劑,分三次用。連服十天,沒再更方,病情大減,逐漸獲愈。若不傳承《金匱要略》,準(zhǔn)古酌今,恐乏此效。
520.調(diào)理手足發(fā)涼
山東醫(yī)林先賢黃坤載,精通經(jīng)典,信奉四圣人,著述等身,有獨到見解,是東夷地區(qū)一面旗幟。重視人體功能,擅長溫補,強化動力,被誤為“貴陽賤陰”,劃入火神派的幫辦,殊欠公平。清末、民初湖南醫(yī)家將其推出,傳播大師學(xué)說,一時風(fēng)起云涌。黃氏名作十一種,遍行三湘。令人感慨的是,桑梓齊魯,卻很少問津,淵沉無聞。
老朽根據(jù)他的論點,強調(diào)脾主中州,似車輪運轉(zhuǎn),輻射四肢。診一內(nèi)科同道,大病之后身形虛弱,手足發(fā)涼,從無熱感,表現(xiàn)營養(yǎng)不良。時值1961年春天,介紹試吃《傷寒論》理中湯配合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,開了人參10克、白術(shù)10克、當(dāng)歸15克、細(xì)辛6克、桂枝15克、川芎15克、干姜10克、吳茱萸10克、甘草6克、大棗20枚(擘開),每日一劑,分三次用。突出當(dāng)歸、川芎、桂枝通絡(luò)活血,干姜、吳茱萸溫里驅(qū)寒。連服二十劑,病況轉(zhuǎn)佳;將量減半,繼續(xù)未停,共兩個月,手足變暖,基本治愈。
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