《幸福守門人：中國農(nóng)村老年人精神健康促進(jìn)模式探索》一書是在一系列研究項目的基礎(chǔ)上編撰而成的。這些項目持續(xù)多年且有一個延續(xù)性的主題，即“中國人群的心理健康”。漫長的研究過程，見證了許多研究團隊之間卓有成效的合作。

　　清華大學(xué)社會學(xué)系和清華大學(xué)公共健康研究中心是這一系列項目的主要發(fā)起者和實施者。

　　早在2007年，清華大學(xué)社會學(xué)系以及清華大學(xué)公共健康研究中心就同多個院系合作，開展了一系列與精神衛(wèi)生和自殺預(yù)防相關(guān)的活動，包括與法學(xué)院合作開展的“中國精神衛(wèi)生立法模擬聽證會”，與新聞與傳播學(xué)院合作開展的“中國自殺問題媒體報道論壇”等等。清華大學(xué)社會學(xué)系也于2007年12月15日在北京召開了“心理危機干預(yù)學(xué)術(shù)研討會”，旨在交流自殺問題的最新研究成果，推動該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究和干預(yù)實踐。在隨后的幾年中，關(guān)于自殺的研究將重點轉(zhuǎn)向幾個突出的人群，如農(nóng)村女性、農(nóng)村老人以及在校大學(xué)生等。

　　2009年，清華大學(xué)社會學(xué)系同中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作，開展“中國人群情緒問題的評估預(yù)警和干預(yù)示范研究”，對農(nóng)村女性的自殺狀況進(jìn)行調(diào)查分析，利用現(xiàn)有的組織網(wǎng)絡(luò)和工作基礎(chǔ)，整合社會資源，探索建立多部門合作干預(yù)農(nóng)村女性心理危機的工作網(wǎng)絡(luò)機制，以提高農(nóng)民心理健康意識和生命的保護(hù)意識，提升心理承受力和調(diào)適技巧，降低農(nóng)村地區(qū)女性自殺發(fā)生率，積累、深化農(nóng)村婦女心理危機干預(yù)經(jīng)驗，為心理關(guān)懷、社會政策和法律方面提供相應(yīng)干預(yù)措施的最佳實踐和對策建議。

　　上述項目為我們團隊研究其他人群的情緒問題提供了經(jīng)驗和基礎(chǔ)，于是，從2010年起，我們開始醞釀“農(nóng)村老人心理危機干預(yù)”項目。2011年，清華大學(xué)社會學(xué)系啟動了該項目的第一期，中央財經(jīng)大學(xué)社會學(xué)系是我們的主要合作者。中央財經(jīng)大學(xué)社會學(xué)系長期關(guān)注中國人群的自殺問題，試圖從社會心理學(xué)的角度考察自殺的心理、社會和文化因素，并進(jìn)行自殺干預(yù)。這一項目至今已經(jīng)完成了前四期的試點、推廣和示范縣建設(shè)，目前第五期仍在進(jìn)行之中。這一長時段的連續(xù)研究不僅使我們得以了解當(dāng)下中國農(nóng)村老年人的心理健康狀況，而且摸索出一套系統(tǒng)有效的心理危機社會干預(yù)模式，而這正是本書成書的基石。

　　2011-2012年、2012-2013年、2013-2014年，清華大學(xué)社會學(xué)系同四川美術(shù)學(xué)院合作，分別以“珍惜生命，預(yù)防老年自殺”、“關(guān)愛老人，關(guān)注記憶”、“關(guān)愛老人，預(yù)防抑郁癥”為主題連續(xù)舉辦了三屆海報設(shè)計大賽，旨在鼓勵大學(xué)生設(shè)計出可以為養(yǎng)老機構(gòu)所用的藝術(shù)海報，以推動提升中國老年人精神健康的社會支持。最終我們收到了來自全國70余所高校的逾4500幅作品，由美術(shù)教授組成的評審團從中評選出了600余張獲獎作品。

　　2015年，清華大學(xué)公共健康研究中心同哈佛大學(xué)亞洲研究中心合作，在中國開展養(yǎng)老相關(guān)的行動研究，旨在尋找和探索提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的最佳實踐模式。同年10月，我們受邀參加在上海舉辦的題為“提高長者照護(hù)質(zhì)量：模型、方法、與情境”國際學(xué)術(shù)研討會，分享了我們的三個關(guān)于養(yǎng)老的行動研究，提出“拒絕歧視”的觀點，質(zhì)疑當(dāng)下普遍存在的老年歧視，并同中外學(xué)者就養(yǎng)老和老年護(hù)理等議題展開了深層次的討論。

　　上述研究得到了多方支持，最早的支持來自香港的“李家杰珍惜生命基金”，該基金會旨在防止自殺，傳播關(guān)懷和珍惜生命。在該基金的資助下，一系列與精神衛(wèi)生和自殺預(yù)防相關(guān)的學(xué)術(shù)研究、干預(yù)實踐以及學(xué)術(shù)會議得以開展。其后，同中南中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作進(jìn)行的“中國人群情緒問題的評估預(yù)警和干預(yù)示范研究”得到了國家科技部的支持。哈佛大學(xué)亞洲研究中心的資助主要覆蓋在中國尋找最佳養(yǎng)老實踐的研究以及國際會議兩個方面�！稗r(nóng)村老人心理危機干預(yù)”項目因為持續(xù)時間長，前后長達(dá)6年，因此得到了不同部門的支持。2010-2011年，該項目的醞釀階段和第一期在國家科技部的支持下得以進(jìn)行；2012年的項目第二期則得到了“李家杰珍惜生命基金”的資助。從2013年項目第三期開始，中國人口福利基金會接棒支持，并持續(xù)至今。其支持的內(nèi)容除了在全國10個省開展干預(yù)研究之外，還包括本書的編撰和出版。

　　鑒于“農(nóng)村老人心理危機干預(yù)”系列項目是本書的基礎(chǔ)，以下將對這一項目做具體介紹。

　　2011年，“農(nóng)村老人心理危機干預(yù)”啟動，迄今為止，已經(jīng)在全國7個省完成了前4期的項目試點與推廣，涉及的研究地點包括黑龍江省海林市、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市、山東省肥城市、四川省綿陽市與資陽市、云南省玉溪市、廣西自治區(qū)南寧市、福建省漳州市。仍在進(jìn)行中的2015-2016年項目第5期，涉及全國8個省，除上述研究地點外，新增甘肅省高臺縣、黑龍江省東寧縣、安徽省阜陽市以及河南省濮陽市。

　　該項目采用隊列研究方法，設(shè)置干預(yù)組和對照組，以便對干預(yù)效果進(jìn)行評估。其中，前四輪隊列研究在上述地區(qū)11個村開展實施了干預(yù)方案，有效樣本量為992份；并同時設(shè)置11個配對控制村，有效樣本量為1035份，總有效樣本量2027份。2015-2016年第6輪隊列研究目前仍在在全國8個省進(jìn)行，在各省分別抽取了一個干預(yù)村和一個對照村， 由此得到干預(yù)組8個村共798人以及對照組8個村共877人的樣本量。

　　我們的研究步驟由三大部分組成，包括：基線調(diào)查、社會干預(yù)以及效果評估。

　　基線調(diào)查是整個干預(yù)項目的基礎(chǔ)和依據(jù)，主要通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，主要內(nèi)容是在確定調(diào)查村之后，每個村隨機抽取100名60歲及以上的老年人作為調(diào)查對象，由受過系統(tǒng)調(diào)查培訓(xùn)的調(diào)查員入戶完成問卷調(diào)查。

　　基線調(diào)查所用的問卷名為《中國老年情緒問題干預(yù)示范研究調(diào)查問卷——農(nóng)村老年人情緒健康評估用》，由社會人口綜合調(diào)查評估和情緒問題篩查工具兩部分組成。

　　社會人口綜合調(diào)查評估主要包括：被調(diào)查者社會人口特征（年齡、性別、婚姻、收入、學(xué)歷、職業(yè)狀況等）；家庭成員基本狀況（居住狀況、就業(yè)狀況、人口數(shù)量等）；家庭及社會支持基本狀況（老伴、子女、鄰居支持的可獲性，老伴、及子女支持的滿意度評估，對家人、其他親戚、朋友、及鄰居關(guān)系的滿意度評價，對村委會服務(wù)的滿意度評價等）。以此從人口特征、及社會關(guān)系的結(jié)構(gòu)性特征和功能性特征，來全方位考察個人狀況與社會網(wǎng)對老年人群情緒是否存在影響。

　　情緒問題篩查工具以中南大學(xué)研制并提供的《中國老年人群情緒問題的評估預(yù)警和干預(yù)示范研究調(diào)查問卷（農(nóng)村老年人心理健康狀況評估用）》為基礎(chǔ)修訂修訂而成。主要包括以下幾個重要量表:《流調(diào)中心抑郁水平評定量表》（The Center for Epidemiological Studies Depression Scale，簡稱CES-D Scale）（20道問題），是測量社區(qū)人群抑郁情緒問題的自評量表，我們運用該量表對調(diào)查所覆蓋的老人進(jìn)行抑郁篩查；《UCLA孤獨感量表簡版》（UCLA Loneliness Scale，簡稱ULS-8）（9道問題），這個簡短的量表用于測量老年人的孤獨感；《抑郁癥篩查量表》（Patient Health Questionnaire，簡稱PHQ-9）（16道問題），這個量表通過自評方式檢測抑郁和焦慮，我們將之用于對抑郁量表結(jié)果的復(fù)查；社會支持量表（Social Support Scale）（11道問題）也是一份自評量表，我們將之用于測量家庭和社會為老人提供的支持。其他還包括《日常生活動能力調(diào)查表（ADL）》（14道問題）、《老年人生活事件量表》（38道問題）、《生活質(zhì)量量表(QOL)》（6道問題）、酒精(AUDIT) （10道問題）、《自殺意念、計劃、姿態(tài)、企圖量表》（5道問題）等。

　　在具體實施中，又可細(xì)分為以下幾個部分：一 前期準(zhǔn)備。項目研究組人員與項目執(zhí)行點成員在項目啟動時要就項目目標(biāo)、實施框架、時間表等進(jìn)行充分的溝通，以確定項目的整體實施計劃。在此基礎(chǔ)上，需要對項目點進(jìn)行走訪，并召集相關(guān)人員召開座談會，收集備選的項目實施地的社會經(jīng)濟狀況、人口構(gòu)成等基本信息，并結(jié)合隨機抽樣原則，選取最終的基線調(diào)查村落。二 調(diào)查員培訓(xùn)。鑒于調(diào)查所用問卷構(gòu)成相對復(fù)雜，詢問時也需要一些相應(yīng)的技巧，故在基線調(diào)查進(jìn)行之前，需要選擇有一定文化程度的調(diào)查人員并進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：項目整體背景介紹、項目流程介紹、調(diào)查問卷講解、調(diào)查技巧培訓(xùn)、調(diào)查倫理講解、緊急情況處理等。三 實施基線調(diào)查。并確定每日調(diào)查的核查機制，每天調(diào)查完畢要求調(diào)查負(fù)責(zé)人組織調(diào)查員進(jìn)行問卷審核，篩除無效問卷，并召開項目工作會議討論當(dāng)天所遇的調(diào)查問題及需要注意的事項，對新問題新情況及時解決及時應(yīng)對，以保證調(diào)查順利進(jìn)行。四 數(shù)據(jù)錄入和分析，確定干預(yù)/對照村、及重點干預(yù)老人名單。對基線調(diào)查村進(jìn)行隨機配對分組，以1：1比例配對形成干預(yù)村、對照村。干預(yù)村實施項目干預(yù)方案，對照村不開展項目干預(yù)方案。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，在隨機選定的干預(yù)村中，依據(jù)情緒問題評估工具標(biāo)準(zhǔn)，確定對干預(yù)老人進(jìn)行分類，確定重點干預(yù)名單。

　　社會干預(yù)的基本原則是分級干預(yù)。因此，在基線調(diào)查完成后，首先需要根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果對擬定的干預(yù)村被調(diào)查老人進(jìn)行分類，一般分為普通人群、臨界點干預(yù)人群（危險人群）、轉(zhuǎn)診干預(yù)人群（高危人群）三類。分類的主要依據(jù)是上述量表得分，具體如下：

　�。�1）《流調(diào)中心抑郁水平評定量表(CES-D)》（20道問題）

　　20道問題，所有得分相加，總分為0-60分，分值越高說明抑郁水平評分越高。16分為臨界值，＜16分無抑郁癥狀，?16分表明可能有抑郁癥狀。以此，本項目將被訪人群的分類標(biāo)準(zhǔn)制定為：

　　普通人群：抑郁水平評分＜16分；

　　臨界點干預(yù)人群&轉(zhuǎn)診干預(yù)人群：抑郁水平評分?16分

　�。�2）《自殺意念、計劃、姿態(tài)、企圖量表》（5道問題）

　　研究表明自殺意念、企圖與行為與抑郁癥等精神病癥高度相關(guān)。此量表第一道問題為整個量表的篩查問題，即本題回答為“是”，才繼續(xù)作答后面進(jìn)一步的問題。第一道問題為：“在過去12個月中，您是否曾經(jīng)認(rèn)真考慮過自殺？”。以此，本項目根據(jù)第一題，將被訪人群進(jìn)一步的分類標(biāo)準(zhǔn)制定為：

　　臨界點干預(yù)人群：抑郁水平評分?16分，但過去12個月中沒有考慮過自殺

　　轉(zhuǎn)診干預(yù)人群：抑郁水平評分?16分，且過去12個月中考慮過自殺

　　在上述分類基礎(chǔ)上，針對這幾類不同危險程度的人群，分別建立不同強度的預(yù)防和干預(yù)方法，對普通人群主要采取心理健康教育、心理技能培訓(xùn)、增進(jìn)社會支持等方法，對危險人群的干預(yù)措施主要包括家庭干預(yù)方案、群體互助小組等，對個別高危人群將采取一定的醫(yī)學(xué)和/或心理學(xué)的個體干預(yù)。其基礎(chǔ)框架可概括為：

　　模式一：重視政策性倡導(dǎo)，推動心理健康科普活動。

　　模式二：建立守門人機制，開展定期走訪轉(zhuǎn)診工作。

　　模式三：實施家庭干預(yù)，促進(jìn)親人關(guān)愛。

　　模式四：建立同伴互助，培育社會支持。

　　模式五：爭取多部門合作，激勵社會參與。

　　模式六：鼓勵地方創(chuàng)新，提升本土化成效。

　　其中，心理健康科普教育指的是通過開展與老年心理疾病與保健等相關(guān)的科普系列講座、播放錄像、制作宣傳片、宣傳畫報、宣傳欄等方式，對老年人及其家屬、守門人以及普通人群進(jìn)行心理健康教育，使其了解相關(guān)知識，并了解遇到問題時可求助的途徑。家庭干預(yù)強調(diào)家庭關(guān)系之于心理健康的重要性，鼓勵家屬為老年人提供及時的情感、經(jīng)濟和心理支持，使老年人保持積極的心態(tài)，這一目標(biāo)可通過讓老人的家屬接受相關(guān)培訓(xùn)以及召集家庭聯(lián)誼會等方式來實現(xiàn)。同伴互助是增強老人社會支持的重要方式。守門人可將自己負(fù)責(zé)的干預(yù)老人進(jìn)行分組（4-5人）一組，最好按照地域臨近原則組成。通過定期組織互助活動，既能解決一些老人遇到的問題和需求，也能促進(jìn)同伴之間的感情和互動，從而擴展其社會支持網(wǎng)絡(luò)。同伴互助是非常重要的心理干預(yù)方式，且具有可持續(xù)性和長效意義，因為如果能夠?qū)⑼�伴互助逐漸培養(yǎng)為老年人自發(fā)自覺內(nèi)在的生活習(xí)慣時，即使在沒有干預(yù)項目之時，他們也可以互幫互助。多部門合作旨在整合資源、激勵社會參與，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢，使老年情緒干預(yù)得到更多部門的關(guān)注和幫助。地方創(chuàng)新則旨在充分利用本土資源，鼓勵地方創(chuàng)新，提升本土化成效。鑒于守門人機制在整個社會干預(yù)中的作用，以下將著重介紹。

　　守門人機制是社會干預(yù)的核心部分。守門人要接受專門的培訓(xùn)，了解心理危機及自殺行為通常的原因、學(xué)會識別自殺行為征兆等；守門人要建立與老人以及精神科醫(yī)生或?qū)＜抑�家的�?lián)系，搭建起互動、求助和轉(zhuǎn)診的平臺；守門人要對普通老年人群進(jìn)行隨機走訪記錄、對危險人群和高危人群進(jìn)行定期走訪記錄；守門人機制的目標(biāo)是：在社區(qū)（村）層面設(shè)立心理問題關(guān)懷援助的關(guān)鍵人，及時發(fā)現(xiàn)基層心理問題或危機行為、及時勸導(dǎo)干預(yù)、及時求助或轉(zhuǎn)介專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)；在基層建立心理問題的基礎(chǔ)援助機制。

　　那么，何謂守門人呢？

　　在精神健康促進(jìn)和心理危機干預(yù)中，能夠幫助他者克服或減緩精神病患困惱或心理危機的人們都可稱為一般意義上的精神健康守門人。而嚴(yán)格意義上的精神健康守門人則是指以處理精神健康問題和心理或情緒危機為職業(yè)或責(zé)任或志愿工作內(nèi)容一部分的人們，包括精神科大夫、心理咨詢師、民政部門官員、社會工作者、志愿者以及社區(qū)骨干。在基層社區(qū)，凡經(jīng)過培訓(xùn)可以識別當(dāng)?shù)鼐用裥睦砦�機征兆、提供一定程度的心理疏導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)介治療的社區(qū)骨干也在精神健康守門人之列，而且是精神健康守門人工作制度化的一個重要組成部分。鑒于精神健康直接涉及到個體幸福感并對幸福家庭的維系有著巨大影響，我們將精神健康守門人簡稱為“幸福守門人”。在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)守門人及其責(zé)任構(gòu)成一個金字塔。

　　金字塔的頂端是由醫(yī)生和政府官員組成的合作團體。醫(yī)生來自地方精神病院或精神科，政府官員來自地方婦聯(lián)、計生機構(gòu)和疾控中心。每個項目點的協(xié)作團體中均包含至少一位精神科醫(yī)生或者心理咨詢師，負(fù)責(zé)監(jiān)管村一級的心理篩查。病人通過他或她轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)氐木�神病醫(yī)院，若沒有，則轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的精神科。心理咨詢師則為村里的行動參與者提供關(guān)于在基層組織精神健康教育的指導(dǎo)。

　　金字塔的中間一層是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部組成的實施團體。中國鄉(xiāng)村的任何社會工作通常都要經(jīng)過這些官員，因為他們是國家在基層的代理人，了解當(dāng)?shù)氐纳鐣�文化和人口狀況，也能在項目的開展和執(zhí)行中起到推動作用。

　　金字塔的底端是專業(yè)社工、志愿者以及社區(qū)積極分子，包括村里的小組長、婦女主任、村醫(yī)和學(xué)校老師等。他們的職責(zé)是為實施心理篩查、轉(zhuǎn)診和組織精神健康教育提供輔助。這些相對年輕的人和中年人也負(fù)責(zé)將村里的老人從他們的家里吸引出來參加同伴活動，如廣場舞、運動或者可激發(fā)頭腦敏銳性的游戲等。然而，他們的主要任務(wù)還是對那些極度情緒不穩(wěn)、郁郁寡歡、精神紊亂或有自殺傾向的老人進(jìn)行監(jiān)管。這些監(jiān)控者是項目的關(guān)鍵守門人。

　　不過，我們最初低估了老年村民也可以擔(dān)任守門人的潛能，而使我們最終意識到普通老人不僅只能被動受助的是他們對獲得項目參與者身份卡的渴望。這些卡是基線調(diào)查中用于鑒別抽樣調(diào)查樣本的。

　　同城市調(diào)查的經(jīng)歷相反，村里的許多老人似乎樂于被“打擾”，愿意接受關(guān)于他們私生活的訪談，熱情幫助我們完成關(guān)于其精神健康狀況的問卷。

　　在很長一段時間內(nèi)，我們認(rèn)為基線調(diào)查中老人參與的熱情源于其無事可做，而我們的出現(xiàn)為單調(diào)乏味的鄉(xiāng)村生活增加了樂趣。目睹他們參與熱情的高漲，我們意識到這不僅僅是出于無聊而單純地想要找些事做。

　　對于那些想要積極參與的農(nóng)村老人而言，身份卡意味著在一個與國家緊密相關(guān)的光榮且有政治意義的事件中的在場。畢竟，項目是在諸如婦聯(lián)、計生部門和疾控中心等政府機構(gòu)的幫助下實施的。這些部門是無所不能的國家在地方的體現(xiàn)，因此，參與基線調(diào)查代表著參與更高級別的公共事務(wù)和崇高任務(wù)。

　　例如，一位老人告訴我們他年輕時，政府官員經(jīng)常到他的村里組織各種公共集會，包括發(fā)動村民參與愛國衛(wèi)生運動或者大規(guī)模公共事業(yè)。人民公社解體后，集體生產(chǎn)和關(guān)于公社事務(wù)的公共會議逐漸變少直至消失。換言之，他將我們視為“國家同志”，就像毛澤東時期上級派到農(nóng)村組織公共活動的人一樣。在某種意義上，他是對的。雖然我們是以研究者的身份與他見面，但地方政府一直陪同我們。

　　參與者身份卡的另一個未預(yù)后果是它成為了有些老年村民互助和自我干預(yù)的正當(dāng)理由，象征著插手他人生活尤其是老人受虐和重大家庭矛盾的許可，使得通常需要避免的所謂“管閑事”獲得了許可以及合法性。

　　這種身份的反轉(zhuǎn)是社會角色和責(zé)任的有趣變化。若佩戴身份卡的是有精神問題者，則表示他或她是外部關(guān)愛的對象；而若佩戴者是村里的健康老人，身份卡就成了徽章，老人成了自命的行動者，當(dāng)同伴的福祉受到威脅時，可以合情合法地干預(yù)他人的家務(wù)事。此時，使用身份卡代表著從受助向施助的轉(zhuǎn)變。

　　這就是為什么從2014年開始，我們特別強調(diào)吸收老年村民加入守門人隊伍并結(jié)成互助組，藉此挖掘中國鄉(xiāng)村由來已久的關(guān)于互惠、鄰里互助和家庭正義的理念。這一賦權(quán)路徑得到了熱烈的回應(yīng)，表明老年村民參與互助和自組織的潛能應(yīng)該得到高度重視。

　　社會干預(yù)的效果如何，需要在項目結(jié)束時進(jìn)行評估，評估工具以問卷評估為核心，結(jié)合定性評估與專家評估。終期調(diào)查所采用的問卷與基線調(diào)查一致，對參與基線調(diào)查中所有老人開展追蹤調(diào)查，包括干預(yù)村與對照村。要求：干預(yù)村被訪老人與基線調(diào)查重合率均達(dá)90%以上；所有村被訪者與基線調(diào)查在多次調(diào)查依然未能實現(xiàn)的，則按照性別、年齡原則對樣本進(jìn)行替代：即替代樣本與原樣本在性別和年齡區(qū)間上保持一致，以減少替代樣本產(chǎn)生的調(diào)查誤差；對于干預(yù)村中的重點干預(yù)老人，終期調(diào)查要求全部涵蓋。定性評估在基線與終期調(diào)查中隨機抽取若干位空巢老人、家屬、村委會干部、守門人等，運用配對式個案訪談開展定性比較研究。專家評估指的是召集由社會學(xué)專家、老年學(xué)專家、心理學(xué)專家、精神科醫(yī)生、社會政策研究者、社會工作學(xué)者等專業(yè)人士構(gòu)成的專家評估督導(dǎo)小組，請他們對項目質(zhì)量及成果進(jìn)行專業(yè)評估。