本書共分12章。緊密圍繞醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防控制策略,系統(tǒng)介紹了醫(yī)院感染的基本概念、學(xué)科內(nèi)容、研究范疇,從醫(yī)院管理、醫(yī)院環(huán)境、微生物學(xué)、抗微生物藥物、消毒學(xué)、診斷和治療,以及常見部位、重點(diǎn)部門、高危人群醫(yī)院感染特點(diǎn)等進(jìn)行了較為詳盡的介紹。
本書作為高等醫(yī)學(xué)院校教材,供臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)使用,也可作為醫(yī)院感染相關(guān)職業(yè)人群的參考書籍。
醫(yī)院感染是感染規(guī)律發(fā)生在衛(wèi)生服務(wù)提供處的特殊現(xiàn)象。醫(yī)院感染與社區(qū)感染交互作用,影響著感染在人群的發(fā)生、新現(xiàn)與再現(xiàn)。作為一門應(yīng)用學(xué)科,《醫(yī)院感染學(xué)》的教材編寫須保持與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代要求。
醫(yī)院感染學(xué)在我國仍然是一門年輕的學(xué)科。我國醫(yī)院感染管理體系始于1986年;隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院感染在我國發(fā)展較快。有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各種規(guī)章制度、規(guī)范相繼出臺(tái)。2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出明確的醫(yī)院感染要求。2015年4月13日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)(2015年版)的通知》,明確了醫(yī)院感染作為一個(gè)職業(yè),為中國5萬多醫(yī)院感控相關(guān)職業(yè)的發(fā)展指明了方向。
本教材緊密圍繞醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,從管理、環(huán)境、微生物、藥物、診治等方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述,為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供基礎(chǔ)的理論、知識(shí)和技術(shù)。本教材力爭體現(xiàn)本學(xué)科的獨(dú)立性、特殊性和完整性,在編寫時(shí)充分應(yīng)用本國資料,也注重借鑒外國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),編寫風(fēng)格充分體現(xiàn)了學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容。
本教材的編寫得到了復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的大力支持。特別感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院將本教材列入“預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)教材”系列。感謝郁慶福教授對(duì)本書的成稿給予指導(dǎo)。感謝研究生卜一暢、鄭東鳴、羅業(yè)飛、熱依汗古麗·買買提、王海麗、陳姣、陳小潤、郝晶晶、吳俊珍參與書稿編寫材料的收集工作。
限于水平,難免存在問題,敬請讀者批評(píng)指正。
前言
第一章 醫(yī)院感染緒論
第一節(jié) 醫(yī)院感染概述
第二節(jié) 醫(yī)院感染史
第三節(jié) 醫(yī)院感染研究展望
第二章 醫(yī)院與醫(yī)院管理
第一節(jié) 醫(yī)院定義與發(fā)展歷程
第二節(jié) 醫(yī)院的功能與分類
第三節(jié) 醫(yī)院的性質(zhì)與衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)
第四節(jié) 醫(yī)院感染管理
第三章 醫(yī)院環(huán)境與健康
第一節(jié) 醫(yī)院自然環(huán)境
第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境中常見的有害因素
第三節(jié) 醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)院感染的影響
第四章 醫(yī)院感染流行病學(xué)
第一節(jié) 健康相關(guān)事件測量指標(biāo)
第二節(jié) 流行病學(xué)研究方法
第三節(jié) 流行病學(xué)研究的誤差
第四節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)
第五節(jié) 醫(yī)院感染流行病學(xué)的展望
第五章 醫(yī)院感染的病原學(xué)
第一節(jié) 微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院感染
第二節(jié) 醫(yī)院感染的病原體
第三節(jié) 特殊病原體與醫(yī)院獲得性感染
第六章 抗微生物藥物與耐藥
第一節(jié) 微生物與耐藥
第二節(jié) 抗微生物藥
第三節(jié) 微生物耐藥的控制措施
第七章 醫(yī)院消毒滅菌
第一節(jié) 消毒滅菌相關(guān)概念
第二節(jié) 影響消毒滅菌效果的因素
第三節(jié) 選擇消毒滅菌方法的原則
第四節(jié) 醫(yī)院常用消毒滅菌方法
第五節(jié) 醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌
第六節(jié) 醫(yī)院手和皮膚黏膜消毒
第七節(jié) 醫(yī)院內(nèi)環(huán)境消毒
第八章 醫(yī)院感染的診斷與治療
第一節(jié) 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防和治療
第三節(jié) 特殊醫(yī)院感染的診治
第九章 常見部位醫(yī)院感染
第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染
第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染
第三節(jié) 消化系統(tǒng)醫(yī)院感染
第四節(jié) 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染
第五節(jié) 血液系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)感染
第六節(jié) 皮膚與軟組織醫(yī)院獲得性感染
第十章 常見醫(yī)院感染(重點(diǎn)部門)
第一節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染
第二節(jié) 燒傷科醫(yī)院感染
第三節(jié) 口腔門診醫(yī)院感染
第四節(jié) 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染
第五節(jié) 血液凈化室醫(yī)院感染
第六節(jié) 醫(yī)院檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染
第十一章 高危人群醫(yī)院感染
第一節(jié) 老年病人醫(yī)院感染
第二節(jié) 新生兒與嬰幼兒醫(yī)院感染
第三節(jié) 免疫缺陷人群醫(yī)院感染
第四節(jié) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染
第十二章 醫(yī)院感染預(yù)防和控制
第一節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則及其策略制定
第二節(jié) 醫(yī)院建筑布局
第三節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測
第四節(jié) 醫(yī)院感染的隔離預(yù)防
第五節(jié) 醫(yī)院感染健康教育
《醫(yī)院感染學(xué)/預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)教材》:
(一)根據(jù)駐留時(shí)問劃分的微生物群
1.常居茵群(resident microorganism)由相當(dāng)固定的微生物種類組成,有規(guī)律地定居于宿主的特定部位或只見于特定年齡的宿主,菌群具有一定的穩(wěn)定性,能夠在短時(shí)間內(nèi)從不超出其承受能力的改變中自行復(fù)原。
2.暫居菌群(transient microorganism)由非致病性或潛在致病性微生物種類組成,居留在皮膚或黏膜上幾小時(shí)或更久,它們來自周圍環(huán)境,一般不引起疾病,但也不能長期定居。只要常居菌群保持正常,暫居菌群一般并不重要;但若常居菌群失常,則暫居菌群的潛在致病性很可能被放大,其中具有潛在致病性的微生物種類迅速增殖可引起疾病。
。ǘ┌粗虏⌒耘c否劃分的微生物群
1.病原微生物(pathogenic microorganism)可以侵犯人體并引起感染性疾病的微生物,或稱病原體。其中以細(xì)菌和病毒的危害性最大,真菌、衣原體、支原體、立克次體及其他類型的微生物也常能引起人類感染。環(huán)境或食品中常見的致病性微生物有沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、志賀菌、黃曲霉、禽流感病毒、口蹄疫病毒等。這些病原微生物的共同特點(diǎn)是可以侵犯人體并引起感染,感染后的病人即為病原微生物的宿主。
病原體在宿主體內(nèi)生長繁殖,釋放毒性物質(zhì),引起機(jī)體不同程度的病理變化的過程稱為感染。但是,人體或動(dòng)物體并不像人工培養(yǎng)細(xì)菌的培養(yǎng)基,可以任由細(xì)菌不受限制地肆意生長直至營養(yǎng)成分耗盡,病原體入侵人體后,在發(fā)生感染的同時(shí),能激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列免疫應(yīng)答與之對(duì)抗,稱為免疫。感染和免疫是一對(duì)矛盾,其結(jié)局如何則根據(jù)病原體和宿主雙方力量的強(qiáng)弱而定:如果宿主足夠強(qiáng)壯,可以不被感染,或即使形成了感染,病原體也會(huì)因宿主免疫而逐漸消亡,于是病人康復(fù);反之,如果宿主虛弱而病原體致病性強(qiáng)烈,則感染會(huì)擴(kuò)散直至病人死亡。除了宿主自身免疫系統(tǒng)的功能,有效的抗菌藥物的應(yīng)用也是宿主戰(zhàn)勝病原微生物的重要措施。
2.條件性致病微生物(conditional pathogenic microorganism)條件性致病微生物是指這樣的一類微生物,在正常情況下,寄生于機(jī)體的這類微生物并不引起宿主感染發(fā)病,只有在機(jī)體免疫功能低下的特定條件下,因定居部位的改變或失調(diào)而引起機(jī)體的感染和發(fā)病。特定的致病條件有兩層含義:①條件性致病微生物是寄生在機(jī)體特定部位的正常微生物,如大腸埃希菌是寄生在腸道中的正常菌群,通常情況下并不引起機(jī)體感染發(fā)病,但當(dāng)它定植于呼吸道或生殖道時(shí),則往往引起感染;②條件性致病微生物對(duì)健康宿主來說是正常微生物,只有當(dāng)宿主機(jī)體的抵抗力下降時(shí),這些微生物才有可能引起感染。抵抗力的下降除了年齡、體質(zhì)等個(gè)體因素外,創(chuàng)傷、疾病生理、醫(yī)院治療活動(dòng)如手術(shù)、器官移植、免疫抑制劑的使用也是重要的因素,故而條件性致病微生物?梢疳t(yī)院感染。
條件性致病微生物主要是細(xì)菌,如大腸埃希菌、豬副嗜血桿菌等。大腸埃希菌是寄生于大腸中的正常菌群,當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí),大腸埃希菌可以在腸道中大量增殖,引起腸道細(xì)菌失調(diào),從而導(dǎo)致腸道疾病的發(fā)生;同時(shí),在機(jī)體抵抗力下降時(shí),大腸埃希菌還可轉(zhuǎn)移到呼吸道、心包、肝臟、腹膜等處,導(dǎo)致感染。其他動(dòng)物宿主也存在條件性致病微生物,如豬副嗜血桿菌為全球廣布性環(huán)境微生物,在健康的豬群中也有較高檢出率,甚至一度被認(rèn)為是由應(yīng)激所引起的不當(dāng)反應(yīng)。當(dāng)豬群感染繁殖呼吸綜合征、流感或地方性肺炎時(shí),該病易發(fā);環(huán)境不良,斷水也是該病重要誘因。初次感染能引起豬群嚴(yán)重的多發(fā)性漿膜炎與關(guān)節(jié)炎,也稱格拉澤。℅lasser's disease)。
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