本書精選了2016年海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)研討的具有臨床價(jià)值的病例。很多病例屬于臨床診療過程中棘手、疑難或危重及多學(xué)科交叉的病例,并經(jīng)深入討論和專家點(diǎn)評(píng),目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)師如何在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難病例的診斷線索,面對(duì)危重病例如何制訂治療方案等。本書內(nèi)容翔實(shí),實(shí)用性強(qiáng),有助于心血管內(nèi)科醫(yī)師從中獲益、積累經(jīng)驗(yàn)、開闊思路,提高臨床診療水平。
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7年前,在第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)(海醫(yī)會(huì))心血管專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上,我們提出了學(xué)會(huì)宗旨,即“加強(qiáng)兩岸學(xué)術(shù)交流,促進(jìn)學(xué)術(shù)交叉融合,縮小指南與實(shí)踐的差距,共同提高臨床水平。”打造三個(gè)平臺(tái):海峽兩岸交流互補(bǔ)平臺(tái),老中青三代專家指導(dǎo)培訓(xùn)平臺(tái),三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院普及提高平臺(tái)。貫徹十二字方針:交流互補(bǔ),指導(dǎo)培訓(xùn),普及提高。
為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),海醫(yī)會(huì)心血管專委會(huì)創(chuàng)辦了“指南和實(shí)踐:臨床危重疑難病例研討會(huì)”(Guideline and Practice : Clinical Case-Based Conference,GAP-CCBC)。會(huì)議以病例討論的形式,結(jié)合內(nèi)地與港臺(tái)地區(qū)的特點(diǎn)。港臺(tái)地區(qū)雖然人口規(guī)模和面積不及內(nèi)地,醫(yī)生的數(shù)量也相對(duì)較少,但他們與國際接軌較早,診療較規(guī)范,內(nèi)地則病例資源豐富,內(nèi)地與港臺(tái)醫(yī)療資源互補(bǔ)性很強(qiáng)。7年來,每年海醫(yī)會(huì)心血管專委會(huì)都舉辦10場(chǎng)左右以臨床疑難、危重或有教育意義的病例來分享。來自五湖四海的專家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或提供相關(guān)病例,進(jìn)行有的放矢的討論,取得了良好的效果,也得到了各位專家和廣大與會(huì)聽眾一致好評(píng)。
今年,是我們第7年對(duì)現(xiàn)場(chǎng)討論的有教育意義的病例的結(jié)集出版,以期為廣大心血管醫(yī)務(wù)工作者提供新的視角和思路,對(duì)臨床實(shí)踐起到更好的幫助作用。
因編者水平有限且編寫時(shí)間緊張,錯(cuò)誤和不完善的地方在所難免,敬請(qǐng)廣大同道批評(píng)指正。
目錄
1.無危險(xiǎn)因素但發(fā)生心肌梗死的14歲男孩(1)
2.一例換瓣術(shù)后發(fā)生電風(fēng)暴的33歲女士(3)
3.21歲青年女性的80歲心臟(5)
4.心力衰竭逐漸加重的中年男士(8)
5.禍不單行:房顫消融術(shù)中出血休克后胸悶(11)
6.三例心電圖酷似心肌梗死,伴有室速但無明確的心肌梗死病史的患者(14)
7.一例房撲、室速的心力衰竭患者(17)
8.以腹痛就診伴心電圖異常的56歲男士(19)
9.插在心臟上的針(21)
10.抗凝治療后出現(xiàn)劇烈胸痛的老年男性(25)
11.導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯和暈厥的罕見原因(29)
12.合并肺動(dòng)脈高壓的先天性房缺能封堵嗎?(31)
13.心絞痛發(fā)作伴完全性左束支阻滯的老年女性(33)
14.突發(fā)劇烈胸痛但心電圖無動(dòng)態(tài)改變的中年男性(35)
15.一例被長期被誤診的心律失;純(37)
16.頻發(fā)室早消融后猝死(41)
17.心肌酶持續(xù)升高2年被誤診為心肌炎的年輕人(44)
18.肌鈣蛋白明顯升高迅速死亡的老年女性(46)
19.連續(xù)三年突發(fā)胸痛住院的老爺爺(49)
20.反復(fù)發(fā)作胸痛、暈厥、心電圖ST段抬高但鈣拮抗劑治療無效的患者(53)
21.花季少女反復(fù)室速但超聲正常的意外發(fā)現(xiàn)(56)
22.發(fā)生急性左側(cè)心力衰竭的限制性心肌病患者(59)
23.心悸、乏力伴肌酶升高的女士(61)
24.心功能惡化同時(shí)血小板計(jì)數(shù)高的女士(65)
25.主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后僅6個(gè)月就發(fā)生瓣周漏的青年(68)
26.吃小龍蝦后全身肌肉疼痛的女生(71)
27.反復(fù)血壓、心率下降伴暈厥(73)
28.出現(xiàn)藥疹后發(fā)生心力衰竭并死亡(76)
29.伴發(fā)腸梗阻的急性心肌梗死(79)
30.反復(fù)胸悶、心悸、出汗伴竇緩(82)
31.心臟中的“戒指”(85)
32.心房內(nèi)的腫塊(87)
33.發(fā)生心力衰竭的“宅男”(89)
34.心臟內(nèi)腫塊并多發(fā)栓塞的藏族男士(91)
35.大量心包積液、肺栓塞、三度房室阻滯的老年男士(94)
36.急性多臟器衰竭合并雙腎動(dòng)脈閉塞的14歲少女(97)
37.突發(fā)意識(shí)不清、低血糖、室顫和嚴(yán)重心力衰竭(101)
38.腹脹腹瀉的風(fēng)心病患者(104)
39.肝硬化伴嚴(yán)重低氧血癥(107)
40.心力衰竭患者住院期間劇烈腹痛(110)
41.發(fā)熱并出現(xiàn)Brugada波和室速的患者(112)
42.乳癌放療后發(fā)生限制型心肌病并接受心臟移植的患者(116)
43.發(fā)熱伴面部和上肢麻木(119)
44.陣發(fā)性胸悶伴乏力(122)
45.有慢支病史、反復(fù)暈厥伴長QGT間期的老年女性(125)
46.行走鴨步的肥厚型心肌病男孩(130)
47.癱瘓合并急性腎衰竭的老年男性(134)
48.一位嚴(yán)重肥胖女士出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難(138)
49.皮膚膿皰、高熱和心尖占位(142)
50.一例明確診為肺栓塞的中年女性(145)
51.一例聽聞?dòng)H人去世消息后突發(fā)劇烈胸痛的心肌橋患者(148)
52.一例甲狀腺切除的擴(kuò)張性心肌病患者(152)
53.使用多種降壓藥物效果欠佳并出現(xiàn)腦梗死的患者(155)
54.嗜酸粒細(xì)胞增多的心力衰竭(157)
55.主動(dòng)脈瓣術(shù)后女性發(fā)作性胸痛伴意識(shí)不清(160)
56.心肌梗死后頑固性胸腹水(163)
57.被懷疑精神異常但發(fā)生室顫的女士(165)
58.冠狀動(dòng)脈造影輕度異常但反復(fù)暈厥至猝死(168)
59.心包積液、意識(shí)喪失和胸痛(170)
60.被收入神經(jīng)內(nèi)科的暈厥老人(173)
61.大量進(jìn)餐后多次意識(shí)喪失(177)