Chapter1發(fā)燒
發(fā)燒對(duì)寶寶有利有弊
正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，身體的產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)的平衡，因此人的體溫能夠保持在相對(duì)恒定的范圍之內(nèi)。當(dāng)由于某種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱速度超過(guò)散熱速度，體溫便會(huì)升高超出正常溫度范圍，即稱(chēng)為“發(fā)熱”，也就是人們平常說(shuō)的“發(fā)燒”。發(fā)燒是兒童最為常見(jiàn)的癥狀，也是父母最為擔(dān)心的事情。發(fā)燒雖不是好事，但也不一定都是壞事，因?yàn)檫@是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要認(rèn)為偶爾輕微發(fā)燒能把寶寶燒壞、燒傻，適度發(fā)燒可以激活人體免疫系統(tǒng)功能。也就是說(shuō)，對(duì)防御系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，發(fā)燒是件好事，它能夠產(chǎn)生對(duì)抗細(xì)菌的抗體，增強(qiáng)人體白細(xì)胞內(nèi)消除毒素的酶活力，還可以增強(qiáng)肝臟對(duì)毒素的解毒作用。所以，當(dāng)兒童發(fā)燒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)真應(yīng)對(duì)，不必過(guò)于恐慌。
發(fā)燒時(shí)，最好將寶寶體溫控制在38.5℃以下，這樣會(huì)比較安全。因?yàn)閶胗變褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，時(shí)有驚厥發(fā)生，發(fā)高燒時(shí)不能及時(shí)處理，導(dǎo)致高熱驚厥或其他的疾病，有可能會(huì)損傷寶寶大腦細(xì)胞。高熱驚厥發(fā)生在突發(fā)高熱（體溫38.5℃以上）出現(xiàn)不久，或體溫突然升高之時(shí)，表現(xiàn)為全身或局部肌群抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴隨意識(shí)喪失，甚至可停止呼吸1?2分鐘，重癥患兒出現(xiàn)口唇青紫，有時(shí)可伴有大小便失禁。一般一次熱病過(guò)程中發(fā)作次數(shù)僅一次者為多，發(fā)作時(shí)間可為瞬間，有時(shí)3?5分鐘，長(zhǎng)者可至10分鐘。高熱驚厥常發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，高燒會(huì)造成人體內(nèi)各器官和組織調(diào)節(jié)功能失常，影響人體消化功能，使人體攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝增強(qiáng)、增快，加大機(jī)體對(duì)氧的消耗，加重人體內(nèi)器官的“工作量”，而且持續(xù)的高燒最終可導(dǎo)致人體防御疾病能力下降，增加繼發(fā)其他感染的危險(xiǎn)。
如何在家為寶寶科學(xué)準(zhǔn)確地測(cè)量體溫？
給寶寶測(cè)量體溫常用的體溫表有腋下表、肛表和口表三種。其中，腋下表是最常用的，適合寶寶使用。口表雖然方便準(zhǔn)確，但不適合寶寶使用。肛表準(zhǔn)確性高，測(cè)得結(jié)果比較接近體內(nèi)溫度，但應(yīng)用和消毒比較麻煩。
腋下表測(cè)量體溫
用右手拇指、食指握捏著體溫表的末端（無(wú)水銀球的那端），手腕快速用力地向下甩動(dòng)，把水銀柱甩到35℃以下（甩體溫表時(shí)要避免碰撞其他物品，以免體溫表被碰碎）。測(cè)溫時(shí)，解開(kāi)或撩起寶寶的衣服，讓他坐在父母的腿上或躺在床上，把水銀頭部放在腋窩中并夾緊（如果腋下有汗，應(yīng)先將汗擦干）。按住寶寶的胳膊使體溫表貼著身體，保持這種姿勢(shì)5?10分鐘。
取出體溫表，手持尾端呈水平位，使體溫表上的刻度與眼垂直，背光輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，直到清楚地看到體溫表度數(shù)（水銀柱所至的刻度即為腋下表所測(cè)得的實(shí)際溫度）。寶寶腋下正常體溫為36?37.4℃，超出37.4℃，說(shuō)明寶寶是發(fā)燒了（38℃以下為低熱，38?39℃是中等熱，39℃以上是高熱）。對(duì)于發(fā)熱的寶寶應(yīng)每隔2?4小時(shí)測(cè)量一次體溫，吃退熱藥或物理降溫后30?60分鐘還需測(cè)量一次體溫，以觀察身體熱度變化。
需要注意的是，測(cè)定體溫后，建議用75％的醫(yī)用酒精、涼開(kāi)水或是肥皂水消毒體溫表，但不能用熱開(kāi)水沖洗，以免損壞體溫表。
口表測(cè)量體溫
將口表水銀端斜置于寶寶舌下，寶寶閉口（勿用牙咬），用鼻呼吸，3分鐘后取出，擦凈后閱讀度數(shù)。兒童口表體溫應(yīng)＜37.5℃。
提示：由于地域差異各異，體溫測(cè)量方法可各有不同，為了孩子的安全，不再提倡用口表測(cè)溫。
肛表測(cè)量體溫
測(cè)溫前先將水銀柱甩到35℃以下，以潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑肛表水銀球端。測(cè)溫時(shí)，讓寶寶采仰臥抬腿或趴臥姿勢(shì)，手扳開(kāi)肛門(mén)，將肛表旋轉(zhuǎn)并緩慢輕輕插入，拿肛表的手同時(shí)按住寶寶臀部，固定住肛表，以防滑落或插太深。在插入的時(shí)候，父母必須注意安撫寶寶不安的情緒，讓他保持相對(duì)穩(wěn)定的姿勢(shì)，不要亂動(dòng)。一般測(cè)量2?3分鐘即可。肛溫適合各年齡層使用，測(cè)量結(jié)果最接近中心體溫，受環(huán)境溫度影響最小，但不方便測(cè)量，不適合做篩檢用。因此建議可用于當(dāng)其他方式的測(cè)量結(jié)果有異常或有疑義時(shí)。肛溫如果在36.9?37.8℃是正常的，超過(guò)37.9℃就說(shuō)明寶寶發(fā)燒了。
提示：肛門(mén)表測(cè)量時(shí)，一定要用專(zhuān)門(mén)測(cè)量肛溫的肛表，不能用一般體溫計(jì)。
燒到38.5℃再考慮吃退燒藥
5歲的豆豆，從幼兒園回家后，額頭有點(diǎn)發(fā)熱，一量體溫已經(jīng)37.5℃了，于是媽媽趕緊拿了兩瓶中藥口服液給他喝下，但似乎沒(méi)什么效果。想起上次發(fā)燒時(shí)剩下的退燒藥，媽媽又給他服了幾片�？墒�，豆豆的病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫反而更高了，當(dāng)天晚上還開(kāi)始拉肚子。媽媽這下子慌了，急忙將豆豆送往醫(yī)院診治。很多父母和豆豆的媽媽一樣，一發(fā)現(xiàn)孩子體溫有點(diǎn)高，就急著用藥，希望立馬把孩子的體溫降下來(lái)。實(shí)際上，這種做法非常不科學(xué)，也是不可能的。發(fā)燒是人體遇到細(xì)菌或病毒侵襲后對(duì)抗感染的一種保護(hù)機(jī)制，但是由于兒童大腦發(fā)育不夠成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，比較敏感，如果遇到外部感染，經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)節(jié)過(guò)度即發(fā)熱的現(xiàn)象。
一般而言，只有當(dāng)兒童體溫達(dá)到38.5℃及以上時(shí)，需要吃退燒藥進(jìn)行退熱。雖然不能解決引起發(fā)燒的根本原因，但是對(duì)癥處理是非常必要的和重要的，以免發(fā)生不必要的高熱并發(fā)癥。家長(zhǎng)們應(yīng)注意退熱時(shí)只靠藥物是不夠的，應(yīng)綜合處理，藥物降溫+物理降溫，水分補(bǔ)充+綜合護(hù)理。
Chapter2肺炎
什么是小兒肺炎？
小兒肺炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，引起多種并發(fā)癥，會(huì)影響兒童發(fā)育。小兒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部啰音或胸片異常，也有不發(fā)熱而咳喘重者。小兒肺炎一般有癥狀典型的，也有癥狀不典型的，新生兒肺炎的判斷不在其內(nèi)。由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)，目前可通過(guò)疫苗預(yù)防小兒肺炎。
如何判斷寶寶是否有肺炎？
觀察有無(wú)呼吸困難：寶寶患了肺炎首先表現(xiàn)為呼吸增快。
特別是體溫并不高的時(shí)候。觀察寶寶的精神狀況：如果寶寶在發(fā)熱、咳嗽同時(shí)精神很好，能玩、愛(ài)笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，寶寶精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡，特別是愛(ài)睡覺(jué)，就提示寶寶病情可能比較嚴(yán)重。
新生兒肺炎是寶寶致命殺手
新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的一種疾病，由于沒(méi)有明顯大孩子肺炎的癥狀，不
易覺(jué)察，但是危害相當(dāng)嚴(yán)重，需要父母對(duì)其有一定的了解，以預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，
及時(shí)治療。寶寶患了肺炎，父母也不要慌張，此病雖發(fā)病率高，但如果及時(shí)到醫(yī)院就
診，得到合理治療和護(hù)理，治愈率較高，預(yù)后良好。
了解病因
新生兒肺炎有兩種，一種是吸入性肺炎，另一種是感染性肺炎。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前兩種肺炎主要發(fā)生在寶寶出生前和出生時(shí)，由于種種原因引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒缺氧后會(huì)在子宮內(nèi)產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，就可能吸入羊水和胎糞，從而引發(fā)肺炎。這兩種肺炎在寶寶一出生時(shí)就有明顯的癥狀，如呼吸困難、皮膚呈紫青色等，需要住院治療。
更應(yīng)該引起父母注意的是乳汁吸入性肺炎。由于新生兒，特別是一些出生時(shí)體重較輕的寶寶，口咽部或食管的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，常常發(fā)生嗆奶或乳汁反流現(xiàn)象，乳汁被誤吸入肺內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)咳喘、氣促、發(fā)紺等癥狀，誤吸的乳汁越多，癥狀越重。
新生兒患感染性肺炎有兩種原因，一種是宮內(nèi)感染，另一種是出生后感染。宮內(nèi)感染肺炎是由于母親在懷孕過(guò)程中感染了某些病毒或細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胎盤(pán)，后又進(jìn)入胎兒的血液。因此，在母親懷孕期間，胎兒就患上了肺炎。而出生后感染性肺炎則可以發(fā)生在新生兒期的任何時(shí)間。
確認(rèn)病癥
父母必須了解以下關(guān)于新生兒肺炎的常識(shí)：新生兒肺炎的癥狀是精神不好、呼吸增快、不愛(ài)吃奶、吐奶或嗆奶等，如果觀察到寶寶出現(xiàn)這些現(xiàn)象，父母應(yīng)及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診。重癥時(shí)出現(xiàn)氣促、鼻翼煽動(dòng)、口吐泡沫、呼吸表淺、三凹征、心率增快。大部分患兒有口周及鼻根部發(fā)青，在患兒深吸氣時(shí)，能聽(tīng)到細(xì)小水泡音，亦可看到胸片改變。新生兒肺炎不論是哪種類(lèi)型，病情嚴(yán)重的，都有一定的危險(xiǎn)性。病菌還可能播散到全身，引發(fā)敗血癥、腦膜炎等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的救治是完全能夠治愈的，不會(huì)有后遺癥，也不會(huì)復(fù)發(fā)。但嚴(yán)重的肺炎合并全身其他器官的感染或損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)有留下后遺癥的可能性。
防治護(hù)理
在日常生活中，家庭成員之間的交叉感染是引起新生兒感染肺炎的主要原因之一。由于新生兒抵抗力差，家庭中任何一個(gè)人患普通感冒，寶寶就有可能被傳染，容易患肺炎，所以家庭成員都要積極避免感冒。
平時(shí)注意保持室內(nèi)空氣流通，室溫不宜過(guò)高；保持空氣濕度；衣被要適度，避免受涼。平時(shí)不要經(jīng)常親吻寶寶，以免從呼吸道傳入病菌。勿讓寶寶與出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀的病人接觸。
發(fā)生新生兒異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。