《起搏器與臨床心電生理200問》：
　　心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上常見的心律失常，大致可分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。由多種原因引起，其確切機(jī)制尚不清楚，可能與老年、心肌疾病、心臟或心肌結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。房顫時(shí)心房的心肌纖維顫動(dòng)，心房肌電活動(dòng)紊亂，記錄到的心電信號(hào)幅度小，頻率快（300～500次／分），整個(gè)（左、右）心房處于機(jī)械靜止?fàn)顟B(tài)，無正常的收縮活動(dòng)，因而心房?jī)?nèi)容易產(chǎn)生血栓，從而造成栓塞并發(fā)癥。對(duì)于持續(xù)性永久性房顫的患者，當(dāng)其心室頻率緩慢或心室長時(shí)間停搏，產(chǎn)生癥狀，嚴(yán)重影響心臟功能和日常生活時(shí)，需安裝起搏器治療。由于自身心房已無功能，對(duì)電刺激無反應(yīng)，故只能用心室起搏器治療，包括VVI、VVIR或雙心室起搏治療。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，當(dāng)伴有竇房結(jié)功能明顯異常時(shí)，需安裝起搏器治療，通常應(yīng)用帶有自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（AMS）功能的DDD或DDDR起搏器。當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，由于心房感知到高頻事件，起搏器將自動(dòng)把原來DDD模式改為DDI或VVI模式，目的是避免心室跟蹤較高的心房頻率，保持心室相對(duì)正常較慢的頻率。目前多數(shù)DDD起搏器均帶有AMS功能。有些特殊程控設(shè)計(jì)的起搏器，能夠?qū)Ψ啃栽绮�（有時(shí)是觸發(fā)房顫的原因）進(jìn)行特殊反應(yīng)，包括以較快的頻率起搏心房一段時(shí)間，以消除房性早搏造成的心房復(fù)極不均一，抑制心房異位興奮灶，消除運(yùn)動(dòng)后心率驟減，預(yù)防房顫后早期復(fù)發(fā)，從而預(yù)防由房性早搏或其他原因引起的房顫的發(fā)生。31.哪些肥厚型心肌病患者可以采用起搏治療？肥厚型心肌病患者當(dāng)伴有左心室流出道梗阻，且同時(shí)存在有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)安裝DDD或DDDR起搏器。此外梗阻性肥厚型心肌病，藥物治療無效，癥狀明顯，左心室流出道壓力階差明顯增高（靜息時(shí)>30rnmHg，或激發(fā)時(shí)>50mmHg）時(shí)，可考慮進(jìn)行起搏器治療。32.起搏器是如何治療梗阻性肥厚型心肌病的？起搏器減低左心室流出道壓力階差的機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為，右心室心尖部起搏可提前激動(dòng)右心室心尖部心肌，改變正常心室激動(dòng)順序，使室間隔激動(dòng)和收縮延遲，由于局部節(jié)段性心肌的不同步性使左心室流出道的直徑在收縮期增寬，同時(shí)減輕二尖瓣前瓣的前移而解除流出道的梗阻。小規(guī)模的隨機(jī)臨床研究也證實(shí)雙腔起搏器及短房室間期可降低左心室流出道壓力階差，改善紐約心功能分級(jí)（NYHA）的級(jí)別。所以起搏器術(shù)后應(yīng)適當(dāng)縮短房室間期。由于缺乏大規(guī)模的前瞻性的隨機(jī)臨床試驗(yàn)資料，使此疾病的起搏適應(yīng)證尚有爭(zhēng)議。33.與起搏器植入手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有哪些？
　　起搏器植入手術(shù)與其他手術(shù)一樣，都可能有意想不到的意外和并發(fā)癥出現(xiàn)。與起搏器植入手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有以下幾種。
　�。�1）血腫形成：是起搏器植入手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。血腫形成可有局部腫脹、疼痛等表現(xiàn)。早期輕度血腫可采用局部砂袋加壓止血，不主張引流以免增加不必要的感染機(jī)會(huì)。如局部壓迫仍不能止血，應(yīng)考慮盡早打開囊袋，尋找出血的血管，結(jié)扎止血。
　�。�2）囊袋感染、潰破：其發(fā)生率為2%左右。起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和處理，如出現(xiàn)皮膚潰破，應(yīng)盡可能移出已感染的起搏器和電極導(dǎo)線，以免感染擴(kuò)散，久治不愈。
　�。�3）心肌穿孔：發(fā)生率低于1%，心臟擴(kuò)大、心臟壁薄、老年患者較易發(fā)生。一旦發(fā)生心肌穿孔，并出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)行心包穿刺引流，必要時(shí)行開胸修補(bǔ)。
　�。�4）導(dǎo)線移位或微移位：是起搏器手術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～3%，患者會(huì)出現(xiàn)起搏閾值升高、失奪獲、感知低下或阻抗異常等變化。
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