日益攀升的醫(yī)患糾紛、說(shuō)不清的診療性騷擾、棘手的醫(yī)療事故、高額的醫(yī)療費(fèi)、不平等的收入……當(dāng)新手醫(yī)生阿圖成為獨(dú)當(dāng)一面的葛文德醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)術(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法解決問(wèn)題，他與他的醫(yī)者同伴如何面對(duì)？接下來(lái)還有哪些挑戰(zhàn)等待著他？最真實(shí)的“醫(yī)者仁心”故事正在上演。
與專注于現(xiàn)象的第一部相比，第二部對(duì)醫(yī)療體系內(nèi)的諸多問(wèn)題及其可能性進(jìn)行了更深入的思考。精湛醫(yī)術(shù)只是進(jìn)入醫(yī)者殿堂的第一步，走進(jìn)這一行，便要迎接外人所不知的考驗(yàn)。
適合醫(yī)療界人士、政策制定者和普通大眾閱讀。
走出白色巨塔，醫(yī)生一職要與社會(huì)各領(lǐng)域接駁，將面對(duì)無(wú)數(shù)道德困境，也要承擔(dān)錯(cuò)誤的后果。醫(yī)術(shù)并非**，更不能決定醫(yī)患關(guān)系的對(duì)錯(cuò)得失。 作者阿圖·葛文德是哈佛醫(yī)學(xué)院外科副教授，于2010年躋身《時(shí)代周刊》評(píng)選的“100位**影響力人物”，他是白宮*年輕的健康政策顧問(wèn)，全盤(pán)托出醫(yī)療體系中那些鮮為人知的真相。 湛廬文化出品。阿圖葛文德三部曲： 《**的告別》 《醫(yī)生的修煉》 《醫(yī)生的精進(jìn)》
（美）阿圖·葛文德
白宮最年輕的健康政策顧問(wèn)，影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，受到金融大鱷查理·芒格大力褒獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)工作者。
《時(shí)代周刊》2010年全球“100位最具影響力人物”榜單中唯一的醫(yī)生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。
克林頓政府最年輕的衛(wèi)生醫(yī)療政策高級(jí)顧問(wèn)
阿圖出生在紐約布魯克林區(qū)一個(gè)醫(yī)生世家。作為印度新移民的后代，阿圖成長(zhǎng)在西方文化和教育環(huán)境下，先后就讀于斯坦福大學(xué)、牛津大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院。在牛津大學(xué)攻讀著名的PPE專業(yè)（哲學(xué)、政治和經(jīng)濟(jì)學(xué)）的經(jīng)歷，對(duì)他在醫(yī)學(xué)人文思想和社會(huì)支持方面的看法產(chǎn)生了巨大影響。他在哈佛醫(yī)學(xué)院就讀期間，恰逢克林頓競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)，他成為衛(wèi)生保健部門(mén)中的一員。克林頓就職美國(guó)總統(tǒng)之后，他成為克林頓衛(wèi)生與人類服務(wù)部的高級(jí)顧問(wèn)，指導(dǎo)由3個(gè)委員會(huì)組成的75人醫(yī)療小組，那年他只有27歲。
影響世界的醫(yī)生
完成學(xué)業(yè)后，阿圖成為了外科醫(yī)生，但是他不只將自己的工作局限在手術(shù)臺(tái)前。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的一些頑疾，他親自參與并主導(dǎo)了全球手術(shù)清單的研發(fā)和實(shí)施，呼吁醫(yī)護(hù)人員使用最簡(jiǎn)單、卻被證明很有效的清單來(lái)改變工作方式。這個(gè)項(xiàng)目大大降低了手術(shù)中因感染造成的死亡率。在全球
8個(gè)城市（其中既有印度德里，也有加拿大多倫多）執(zhí)行、推廣了這份清單后，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動(dòng)地普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行思考與變革，他創(chuàng)造性的工作讓他在2006年獲得美國(guó)麥克阿瑟天才獎(jiǎng)，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎(jiǎng)，2004年被《新聞周刊》評(píng)為“20位最具影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時(shí)代周刊》“100位最具影響力人物”，是此份名單上唯一的醫(yī)生。
奧巴馬醫(yī)改的關(guān)鍵之筆
阿圖醫(yī)生從1998年開(kāi)始為《紐約客》撰寫(xiě)大量醫(yī)療觀察類文章，見(jiàn)解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發(fā)表了一篇文章《成本的難題》（The Cost Conundrum）探討醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。文中指出，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)及成本存在巨大的區(qū)域差距，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生通過(guò)過(guò)度醫(yī)療提高收入。這篇文章成了醫(yī)改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點(diǎn)已經(jīng)成為國(guó)會(huì)立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。
來(lái)自金融大鱷的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動(dòng)了奧巴馬，同時(shí)也得到了金融大鱷查理·芒格的贊賞�？赐赀@篇文章后，他立即給阿圖寄上了一張兩萬(wàn)美元的支票。
巴菲特在知名財(cái)經(jīng)頻道CNBC的Squawk Box節(jié)目上回憶起這件事：“……那絕對(duì)是一篇偉大的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來(lái)，立即寫(xiě)了一張兩萬(wàn)美元的支票。他從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)阿圖，他們也從未有過(guò)任何信件往來(lái)，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說(shuō)：‘這篇文章對(duì)社會(huì)非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫(yī)生�！倍D確實(shí)也收到了這張支票，但他沒(méi)有存入個(gè)人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫(yī)院的外科和公共衛(wèi)生部。
醫(yī)生中最會(huì)寫(xiě)作的人
除了醫(yī)術(shù)精湛、積極參與公共事務(wù)，阿圖在寫(xiě)作方面的成就更是卓越，他的專欄文章在美國(guó)公眾中反響巨大，同時(shí)也斬獲了眾多文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。他先后獲得2003年美國(guó)最佳短篇獎(jiǎng)、2002及2009年美國(guó)最佳科學(xué)短篇獎(jiǎng)、2011年美國(guó)最佳科學(xué)和自然寫(xiě)作獎(jiǎng)等多個(gè)寫(xiě)作大獎(jiǎng)。他出版過(guò)的4本書(shū)，其中3本都是
《紐約時(shí)報(bào)》暢銷書(shū)，入選亞馬遜年度十大好書(shū)�！蹲詈玫母鎰e》更是榮獲2014年眾多媒體大獎(jiǎng)。
在美國(guó)，很多醫(yī)學(xué)院里那些有志于當(dāng)作家的醫(yī)學(xué)生會(huì)被稱為“阿圖·葛文德”。
第1章 洗手這回事
12 月的某一天，我和傳染病專家黛博拉 · 橫江、微生物學(xué)家蘇珊 · 馬里諾一起在醫(yī)院巡視。她倆在醫(yī)院的感染防控組工作，專職負(fù)責(zé)就是杜絕醫(yī)院內(nèi)發(fā)生病菌感染和蔓延。這可不是個(gè)在人前閃耀光輝的工作，她們也都是非常樸實(shí)低調(diào)的人。橫江 45 歲，說(shuō)話低聲細(xì)語(yǔ)，一笑就露出酒窩，上班老是穿著運(yùn)動(dòng)鞋。馬里諾 50 多歲，天生內(nèi)向，不愛(ài)講話。盡管外表普普通通，但她們已經(jīng)成功處理過(guò)多次危機(jī)，比如流感、軍團(tuán)病和致命的細(xì)菌性腦膜炎，而且就在幾個(gè)月前，還控制了疑似瘋牛病的傳播。當(dāng)時(shí)一位病人的腦部檢查結(jié)果顯示，他可能患了這種病，倘若傳播出去，將會(huì)是一場(chǎng)噩夢(mèng)，因?yàn)檫@種病不但無(wú)法治愈、會(huì)致人死命，而且其致病病毒無(wú)法通過(guò)常規(guī)的高溫消毒手段殺滅。也就是說(shuō)，在檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，神經(jīng)外科醫(yī)生使用過(guò)的器械可能已經(jīng)將疾病傳染給了其他病人，幸好感染防控小組的人員及時(shí)追查到那些器械的去向，并實(shí)施了化學(xué)滅菌。此外，橫江和馬里諾還親歷過(guò)麻疹、瘟疫和兔熱病的防控戰(zhàn)役。還有一次，她們發(fā)現(xiàn)一個(gè)聚會(huì)提供的一批草莓冰激凌引起了甲型肝炎的暴發(fā)，因而呼吁從全國(guó)范圍內(nèi)召回該品牌的草莓冰激凌。她們告訴我，最近在醫(yī)院里肆虐的有輪狀病毒、諾瓦克病毒、幾種假單胞菌、具有超強(qiáng)耐藥性的克雷伯氏菌，還有現(xiàn)代醫(yī)院里無(wú)處不在的禍根：耐藥性金黃色釀膿葡萄球菌和糞腸球菌（以上幾種均為傳染性病菌，它們經(jīng)常引發(fā)肺炎、傷口感染和血流感染）。
根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，每年有 200 萬(wàn)美國(guó)人在醫(yī)院里受到感染，其中更有 9 萬(wàn)人死于感染。橫江說(shuō)，在感染防控組的工作中，最困難的部分其實(shí)不是與各種各樣的傳染病對(duì)抗，也不是處理病患和員工中有時(shí)會(huì)產(chǎn)生的恐慌情緒，而是敦促像我這樣的臨床醫(yī)生按照要求去做一件事，這件事做好了，就能夠有效遏制感染擴(kuò)散，那就是洗手。
她們采取的措施可以說(shuō)是細(xì)致入微。她們?cè)谕饪茦菍永锏教帍堎N提示海報(bào)；將原有的洗手池重新擺放位置，加裝了一些新的，并將其中一些改造成自動(dòng)式；專門(mén)斥資 5 000 美元購(gòu)買(mǎi)了“預(yù)防手推車”，車中存放了一些方便攜帶、外觀也很漂亮的小包，每個(gè)小包里洗滌劑、手套、手術(shù)衣等用品一應(yīng)俱全；對(duì)執(zhí)行效果最好的科室，還發(fā)放免費(fèi)的電影票以示獎(jiǎng)勵(lì)。盡管如此，情況依然沒(méi)有得到任何改善。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我們醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士洗手的次數(shù)僅為應(yīng)有的 1/3 到一半，跟其他醫(yī)院并無(wú)區(qū)別。我們跟流鼻涕的病人握手，從傷口處剝除粘住的衣物，用聽(tīng)診器緊貼汗?jié)竦男乜�，之后大部分人頂多是在白大褂上蹭幾下手，然后繼續(xù)該干什么干什么：看下一個(gè)病人，在病歷上狂寫(xiě)，甚至直接抓取食物。
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