第一章　神經(jīng)癥概念的簡史
　　第一節(jié) 神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病
　　神經(jīng)癥（neuroses）這個術(shù)語是蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）在1769年首先提出來的。現(xiàn)代生物醫(yī)學中關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)病的概念實際上可以追溯到17世紀。這并不奇怪。其他疾病概念的歷史也常有類似的情況。舉一個例子。精神分裂癥這個術(shù)語是1911年瑞士醫(yī)生E.Bleuler創(chuàng)造的，但是，連Bleuler本人也承認，精神分裂癥的概念，應當歸功于E.Kraepelin，他稱其為早發(fā)性癡呆，而那是19世紀末發(fā)展形成起來的。要說明的一點是，上文所說的現(xiàn)代生物醫(yī)學，系與蓋倫醫(yī)學相對而言的，它建立在生理學的觀察和實驗基礎(chǔ)之上，尤其是尸體解剖發(fā)現(xiàn)與臨床相二者之間的聯(lián)系，并且偏好歸納法和還原主義的思想方法。
　　Cullen在他的著作《疾病分類學概要》（Synopsis Nosologia.vol.Ⅳ.P.182，轉(zhuǎn)引自Lopez-Pinero JM.1983。本書關(guān)于20世紀以前的歷史主要引自此書）中寫道：“從Willis起，英國醫(yī)生一直把某些疾病歸成一類，稱為神經(jīng)疾病。”實際上，對于Cullen來說，神經(jīng)癥只不過是神經(jīng)疾病的別名或簡稱�？梢�，Willis是Cullen神經(jīng)癥概念的先驅(qū)。
　　Thomas Willis（1622-1675）是17世紀后半葉歐洲醫(yī)學的主要代表人物之一。他的“全集”（Opera Omnia）共六卷，其中四卷討論神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和疾病。Willis還專門撰寫了一本書，捍衛(wèi)歇斯底里和疑病癥的神經(jīng)起源學說，反對以體液改變?yōu)椴≡吹纳w倫學說。
　　Willis已經(jīng)充分認識到，神經(jīng)系統(tǒng)的功能直接涉及人的感覺和運動，而神經(jīng)系統(tǒng)的病變導致頭痛、嗜睡、昏睡、失眠、眩暈、卒中發(fā)作、癱瘓、譫妄、憂郁和躁狂等。
　　與Willis同時代的Thomas Sydenham（1624-1689）也是神經(jīng)疾病這一概念的先驅(qū)。他寫道：“在所有慢性疾病中，歇斯底里是最常見的。各種熱病占所有慢性疾病的2／3，而歇斯底里這一種病就占了其余的一半�！彼麖娬{(diào)了歇斯底里臨床相的多變性：見于女性者是狹義的歇斯底里，而見于男性則是疑病癥。Sydenham明確指出，歇斯底里是一種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
　　認為歇斯底里和疑病癥是神經(jīng)系統(tǒng)的病，這在17世紀是一種新觀點。在此以前，人們普遍相信傳統(tǒng)的蓋倫學說，認為歇斯底里是子宮里腐敗的液體發(fā)出的一種氣體所致，而疑病癥是來源于黑膽汁的一種氣體所致，這種黑膽汁是脾、肝和胃等肋緣下的（placed in the hypochondria）器官淤積的血液腐敗而成。
　　歐洲文藝復興時期已經(jīng)試圖辨認出某種單一的東西作為多種體液的最高調(diào)節(jié)者。隨著生理學的發(fā)展，這個單一的最高調(diào)節(jié)者被確認為是神經(jīng)系統(tǒng)。從Willis到Cullen，人們相信，神經(jīng)疾病乃是單一的最高調(diào)節(jié)者的病。在此以前，人們認為，某種功能障礙總是某一器官的局部病變所致。神經(jīng)疾病是整個身體的最高調(diào)節(jié)者的病，它是全身性的或一般性的病，而不是任何局部器官的病。
　　Cullen是l8世紀末葉英國最有名的醫(yī)生之一。他先后在格拉斯哥和愛丁堡大學擔任教授長達40年之久。他的著作通過翻譯廣泛流傳于歐洲大陸許多國家，影響很大。
　　Cullen關(guān)于疾病性質(zhì)的觀點既是解剖學的同時又是生理學的。這一點，今天進行歷史回顧時在醫(yī)生中間頗引起了混亂。本章以后將對此加以闡明。
　　Cullen對以后的影響主要是他關(guān)于神經(jīng)癥的觀點。
　　在當時的所謂神經(jīng)的病理學（neural pathology）里，神經(jīng)力（vis nervosa）、易激惹性（irritability）和張力（tone）是幾個很重要的概念。Cullen吸取了他的前輩們發(fā)展的這些很有解釋力的概念。當時的有關(guān)神經(jīng)的學說帶有明顯的活力論（vitalism），這在解剖知識不足的情況下應該說是有積極意義的。例如，力的供應不足導致張力缺乏（atonia），過分則導致痙攣（spasm），而這兩個極端成了神經(jīng)系統(tǒng)兩種基本的病理狀態(tài)。