結合病史及檢查治療結果，考慮本例患者病程發(fā)展過程為：膽管結石一膽道梗阻合并感染一產(chǎn)生肝頂部膿腫一膈下膿腫一膿腫破裂后穿破膈肌進入胸腔一膽管支氣管瘺并肺部感染。肝膿腫的形成一方面與膽管梗阻繼發(fā)感染有關，也和患者老年、長期慢性病營養(yǎng)狀態(tài)不佳、身患糖尿病自身免疫功能下降有關，整個疾病發(fā)展可能經(jīng)歷了較長的時間。對于這例惠者而言，膈下引流與ERCP取石并膽管引流治療是改變病程，導致最終痊愈的關鍵。膽管支氣管痿由Peacock在1850年首次報道（1例肝包蟲病患者），Ochsner 1938年總結453例細菌性肝膿腫中膽管支氣管瘺發(fā)生率為4%，我國俞友銘等在1994年報道573例肝包蟲患者中的發(fā)生率為3.2%，而2004年包士廷等研究發(fā)現(xiàn)在613例肝膿腫中發(fā)生率為2.8%。常見的引起膽管支氣管瘺的病因包括：肝包蟲囊腫、阿米巴肝膿腫、膽道梗阻合并感染（即膽管結石并發(fā)肝膿腫、膈下膿腫）、創(chuàng)傷（外傷、手術）及先天異常。臨床以咳嗽、咳膽汁性痰、胸痛為主要表現(xiàn)，多伴有膽道梗阻癥狀。主要檢查方法包括：痰中膽紅素測定（證實為膽汁性痰），胸部X片線可以發(fā)現(xiàn)右膈上抬、胸腔積液、肺不張或肺部感染等征象，腹部B超和CT能夠發(fā)現(xiàn)肝或膈下膿腫、膽結石，最終確診依賴于ERC或PTC發(fā)現(xiàn)造影劑進入膽管后越過橫膈進入肺內，部分患者可以見到支氣管顯影。治療關鍵在于引流膿腫、解除膽道梗阻，需要結合患者病情綜合考慮選擇外科手術、放射科介入或內鏡下治療，有時可以幾種方法相結合，其中ERCP下EST取石并引流在解除膽道方面有很好的效果。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，膽管支氣管瘺的預后有了顯著改善，1983年何振平等報道的死亡率為65.6%，到2004年，包士廷報道的17例患者中僅有4例死亡，列亡率為23.5%。