《現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、笫二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的專家共同編著，是一部具有較高學(xué)術(shù)水平的專著。全書貫徹以現(xiàn)代治療為核心的原則，共分七章，覆蓋心血管疾病基礎(chǔ)、臨床診斷和治療；并重點(diǎn)介紹了國(guó)內(nèi)外心血管疾病治療學(xué)的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)�！冬F(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》內(nèi)容豐富，具有較高的權(quán)威性、先進(jìn)性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)用性。對(duì)心血管內(nèi)、外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生具有很好的參考價(jià)值。
《現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》貫徹以現(xiàn)代治療為核心的原則，共分七章，覆蓋心血管疾病基礎(chǔ)、臨床診斷和治療；并重點(diǎn)介紹了國(guó)內(nèi)外心血管疾病治療學(xué)的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)�！冬F(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》內(nèi)容豐富，具有較高的權(quán)威性、先進(jìn)性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)用性。對(duì)心血管內(nèi)、外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生具有很好的參考價(jià)值。
心血管疾病是臨床常見(jiàn)病，其病種繁雜，急危重病癥多，致死率和致殘率高，是危害人類健康的頭號(hào)殺手。在過(guò)去的數(shù)十年，隨著生命科學(xué)研究的不斷深入，心血管疾病的治療學(xué)發(fā)生了革命性的變革。如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器使原來(lái)人們對(duì)疾病束手無(wú)策、坐以待斃的狀況得以改善；新一代藥物的不斷涌現(xiàn)使心血管疾病的治療水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階；分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展更為心血管疾病的診斷和治療帶來(lái)了全新的視點(diǎn)；循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果不斷推動(dòng)診療規(guī)范和指南的補(bǔ)充、修正和更新。同時(shí)，隨著學(xué)科的迅猛發(fā)展，心血管疾病的防治隊(duì)伍也不斷壯大。為了使廣大臨床醫(yī)生能緊跟國(guó)際心血管疾病診療的最新發(fā)展趨勢(shì)，掌握先進(jìn)的技術(shù)和療法，我們組織了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心血管病學(xué)的專家共同編著本書。
本書貫徹以現(xiàn)代治療為核心的原則，共分七章，覆蓋心血管疾病基礎(chǔ)、臨床診斷和治療。在本書的編著過(guò)程中，我們力求做到：（1）權(quán)威性，由四家單位在本學(xué)科知名的專家把關(guān)并參與編寫；（2）先進(jìn)性，反映本學(xué)科國(guó)內(nèi)外發(fā)展的最新趨勢(shì)；（3）科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，資料主要引用國(guó)內(nèi)外權(quán)威期刊和教科書，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值；（4）實(shí)用性，對(duì)臨床工作實(shí)踐有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性。盡管如此，由于本書由四家單位的數(shù)十位供稿人參與編寫，各章節(jié)的銜接和寫作風(fēng)格可能會(huì)存有差異；此外，由于我們水平有限及醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，疏漏甚至謬誤在所難免，懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正，以便今后修訂完善。
感謝全體專家為本書出版所付出的辛勤勞動(dòng)，感謝所有為本書順利出版默默工作的朋友們，感謝我們的家人長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)私的奉獻(xiàn)和莫大的支持。同時(shí)，也感謝瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、東方醫(yī)院和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)。沒(méi)有你們的支持和幫助，本書的順利出版是難以實(shí)現(xiàn)的。
希望本書的出版將有助于提高我國(guó)心血管疾病的診治水平，以回報(bào)廣大同仁的厚愛(ài)。
第一章 心血管疾病的診斷和治療策略概述
第一節(jié) 心血管疾病診斷試驗(yàn)和治療的評(píng)估方法
一、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)
二、臨床試驗(yàn)
三、臨床試驗(yàn)的解讀
四、薈萃分析
五、成本／效果分析
第二節(jié) 心血管藥物的藥理學(xué)原理
一、影像藥代動(dòng)力學(xué)的因素
二、口服藥物的生物利用度
三、藥物的分布容積
四、藥物的蛋白結(jié)合力
五、藥物的清除與半衰期
六、影響藥效學(xué)的因素
七、藥物的劑量
八、藥物的相互作用
九、遺傳藥理學(xué)
第三節(jié) 心血管疾病的基因治療和干細(xì)胞治療
一、心血管疾病的基因治療
二、心血管疾病的干細(xì)胞治療
第四節(jié) 心血管裝置的管理
一、裝置管理模式
二、風(fēng)險(xiǎn)、獲益和產(chǎn)品壽命周期
三、中國(guó)與歐美心血管裝置管理的比較
四、總結(jié)
第二章 缺血性心臟病
第一節(jié) 缺血性疾病的藥物治療
一、硝酸鹽類
二、鈣通道阻滯劑
三、β受體阻滯劑
四、血栓形成和缺血性心血管疾病
第二節(jié) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)
一、引言
二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)
三、血管內(nèi)超聲及其他技術(shù)
四、總結(jié)
第三節(jié) 藥物洗脫支架
一、藥物洗脫支架系統(tǒng)
二、不同人群和臨床亞組使用DES的情況
三、藥物治療
四、藥物涂層支架目前存在的問(wèn)題
五、未來(lái)的方向
第四節(jié) 缺血性心臟病的一級(jí)預(yù)防
一、冠心病危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
二、血脂紊亂
三、高血壓
四、吸煙
五、致動(dòng)脈粥樣硬化飲食
六、體力活動(dòng)
七、肥胖
八、代謝綜合征
九、糖尿病
十、飲酒
十一、心血管疾病新的危險(xiǎn)因素
十二、一級(jí)預(yù)防中的藥物干預(yù)
十三、預(yù)防心血管疾病的措施
第五節(jié) 非ST段抬高型急性冠脈綜合征
一、急診對(duì)胸痛患者的診斷和處理流程
二、早期危險(xiǎn)分層
三、緩解缺血癥狀
四、抗血小板治療
五、抗凝藥物
六、早期介入治療和保守治療的選擇
七、出院后長(zhǎng)期治療
八、特殊類型的USTE-ACS
第六節(jié) 急性ST段抬高型心肌梗死
一、院前救治
二、急診科處理
三、常規(guī)治療措施
四、再灌注治療
五、院內(nèi)治療
六、恢復(fù)期預(yù)后評(píng)價(jià)及治療
七、急性心肌梗死后二級(jí)預(yù)防
第七節(jié) 慢性穩(wěn)定型心絞痛
一、流行病學(xué)
二、自然史
三、危險(xiǎn)分層
四、綜合治療
五、將來(lái)治療方向
第三章 心力衰竭
第一節(jié) 心力衰竭的預(yù)防
一、心力衰竭高危因素的評(píng)估
二、心力衰竭患者生活方式的改變
三、小結(jié)
第二節(jié) 慢性心力衰竭的藥物治療
一、心力衰竭的病理生理和分期
二、藥物治療
第三節(jié) 心力衰竭的裝置植入治療
一、心力衰竭的病理生理
二、裝置植入適應(yīng)證
三、植入裝置的發(fā)展歷史
四、CRT和ICD的植入技術(shù)
五、臨床試驗(yàn)
六、典型病例
七、2008年ACC／AHA／HRS植入性心臟裝置指南中關(guān)于CRT和CRT-D植入適應(yīng)證
八、小結(jié)
第四節(jié) 心力衰竭的外科治療
一、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)
二、二尖瓣關(guān)閉不全外科治療
三、心室?guī)缀沃亟ㄐg(shù)
四、用于心力衰竭的新型生物醫(yī)療裝置
五、結(jié)論
第五節(jié) 失代償性心力衰竭的治療策略
一、流行病學(xué)
二、病理生理
三、常見(jiàn)誘因
四、常規(guī)治療
五、體液療法
六、血管活性藥物治療
七、口服藥物
八、其他治療
九、展望
第六節(jié) 心臟移植和循環(huán)輔助裝置
一、心臟移植的適應(yīng)證和手術(shù)技術(shù)
二、心臟輔助裝置的臨床應(yīng)用
第四章 心律失常
第一節(jié) 抗心律失常藥物的臨床藥理學(xué)
一、奎尼丁
二、普魯卡因酰胺
三、丙吡胺
四、利多卡因
五、美西律
六、普羅帕酮
七、氟卡胺
八、索他洛爾
九、胺碘酮
十、伊布利特
十一、多非利特
十二、腺苷
第二節(jié) 心動(dòng)過(guò)速的導(dǎo)管射頻消融治療
一、導(dǎo)管射頻消融的基本概念
二、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）的射頻消融
三、房室旁路介導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）射頻消融
四、房性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融
五、心房顫動(dòng)的射頻消融
六、室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融
七、心律失常導(dǎo)管射頻消融治療的并發(fā)癥
第三節(jié) 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在心源性猝死一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的作用
一、心源性猝死：存在問(wèn)題概述
二、ICD制造工藝和植入技術(shù)的進(jìn)展
三、ICD在SCD二級(jí)預(yù)防中的作用
四、ICD在SCD一級(jí)預(yù)防中的作用
五、其他疾病發(fā)生猝死的一級(jí)預(yù)防
六、ICD的成本一效果分析
七、并發(fā)癥、隨訪以及注意事項(xiàng)
八、目前的ICD治療指南
九、兒科患者以及先天性心臟病患者植入ICD的建議
第四節(jié) 心律失常的外科治療
……
第五章 脂質(zhì)代謝異常／動(dòng)脈粥樣硬化
第六章 高血壓
第七章 其他心血管疾病
5.正性肌力藥物
（1）口服正性肌力藥物
由于心力衰竭的主要臨床癥狀是由于心肌收縮力下降所致，而且許多患者在標(biāo)準(zhǔn)治療后仍有癥狀，所以開始尋找安全有效的正性肌力藥物。20世紀(jì)80年代和90年代早期，研究者投入了大量的精力研發(fā)口服正性肌力藥物。主要研究藥物為磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，該藥短期應(yīng)用可以改善失代償性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)。然而，臨床多中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該藥并不會(huì)改善患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，且PROMISE試驗(yàn)證明使用米力農(nóng)會(huì)增加患者的死亡率。其他口服PDE抑制劑也會(huì)顯著增加心力衰竭患者的死亡率，包括維司力農(nóng)和大劑量依諾昔酮。在進(jìn)展性心力衰竭的患者中使用小劑量依諾昔酮的臨床效果也不理想（盡管對(duì)死亡率無(wú)明顯影響）。
（2）靜脈正性肌力藥物
對(duì)頑固性心力衰竭患者，可以考慮靜脈使用多巴酚丁胺或米力農(nóng)。多巴酚丁胺主要通過(guò)刺激β腎上腺素能受體增加心肌收縮力，同時(shí)具有中等擴(kuò)血管作用，米力農(nóng)則是通過(guò)抑制心肌和血管磷酸二酯酶（PDE）產(chǎn)生較強(qiáng)的正性肌力作用以及直接的擴(kuò)血管作用。少數(shù)終末期心力衰竭患者很難停用短效正性肌力藥物。如果發(fā)生癥狀性低血壓和（或）腎功能惡化，則需要停用。在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)盡早停用正性肌力藥物，不應(yīng)等患者臨床穩(wěn)定后再停用。必要時(shí)可停用AclEI和J3受體阻滯劑以升高血壓和腎灌注。一般不建議采用有創(chuàng)方法監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。對(duì)部分依賴正性肌力藥物的患者而言，長(zhǎng)期靜脈用藥可以作為移植或臨終前的姑息治療。
（3）心臟移植前的治療
因?yàn)楣w有限，大部分接受心臟移植的患者在移植前需要使用藥物或器械支持治療。正性肌力藥物依賴的患者可以住院治療或在家連續(xù)靜脈用藥。出院指征包括小劑量單一用藥可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心功能有所改善，具有家庭和護(hù)理支持。建議使用ICD預(yù)防猝死。在心臟移植前，也可在家使用多巴酚丁胺和米力農(nóng)，但再住院率較高且并發(fā)癥較常見(jiàn)，有研究表明59％的患者需要再住院，其中2／3是由于心力衰竭惡化，1／3是由于留置導(dǎo)管感染或阻塞。
（4）臨終前治療
對(duì)于不能進(jìn)行心臟移植的頑固性心力衰竭患者，臨終前可以使用正性肌力藥物改善癥狀。對(duì)于已經(jīng)使用了所有可用的藥物和外科治療方法以及那些使用β受體阻滯劑和ICD猝死風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降低而仍有進(jìn)展性泵衰竭的老年患者而言，可以使用正性肌力藥物。Hershberger及其同事報(bào)道了10年在終末期心力衰竭的非心臟移植患者中使用家庭靜脈正性肌力藥物的經(jīng)驗(yàn)，平均生存率只有3個(gè)月，其中1／3在醫(yī)院死亡。在臨床實(shí)踐中，使用正性肌力藥物需要臨終關(guān)懷醫(yī)院的協(xié)作支持，必要時(shí)使用麻醉藥物和抗焦慮藥物，并決定是否關(guān)閉ICD。
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