《臨床腫瘤放射治療學/中國科學院教材建設專家委員會規(guī)劃教材，臨床腫瘤學專業(yè)系列教材》：
　　第一節(jié) 腫瘤放射治療的歷史和發(fā)展
　　1 放射治療設備的歷史1895年倫琴發(fā)現X線，1898年居里夫人發(fā)現鐳，1899年首次使用鐳治療第一例額頭皮膚血管瘤患者，至今放射治療已有110多年的歷史，在放療初期，使用鐳管或鐳模直接貼敷腫瘤，或用鐳針插入腫瘤進行組織間放療，即近距離放療，這些方法只適用于位于淺表的腫瘤，或能經自然腔道進入部位的腫瘤，對體積較大腫瘤的放射劑量分布不佳，而且對醫(yī)護人員的輻射量較大，1922年庫里吉（Coulidge）制成 200kVX線治療機，同年在巴黎召開的國際腫瘤會議上Coutard 和Hautant 報道了放射治療可治愈晚期喉癌，從此進入了遠距離放射治療時代，
　　放射治療在初始階段發(fā)展經過了艱難的歷程，至20世紀50年代人工放射性同位素如60Co，137Cs等問世，1951年加拿大研制成功遠距離60Co治療機（平均能量 1 25MV），開創(chuàng)了高能射線時代，20世紀60年代醫(yī)用直線加速器開始應用于臨床，放射治療也逐漸形成了獨立的學科，直線加速器先后經過了第一代行波電子直線加速器，第二代駐波加速器和第三代高能雙光子電子直線加速器（亦用駐波方式加速），20世紀70年代建立了近距離鐳療的巴黎系統，隨著計算機技術的發(fā)展，至20世紀80年代，由計算機控制的近距離后裝放療機問世，使近距離放療再次被臨床應用，現代后裝放療機使放射源放置的位置，劑量計算更為精確，并且完全避免了對工作人員的輻射，因而形成了遠距離外放射和近距離內放射共存的局面。
　　20世紀60年代末瑞典生產了第一臺γ刀，其后又出現了X刀，開創(chuàng)了立體定向放療技術，近20多年以來，由于電子計算機和CT技術的高度發(fā)展并在放療中應用，放射物理，放射生物學和放射治療學等學科和工程學的不斷發(fā)展，推動了放射治療飛速進展，已經形成集計算機，影像和加速器為一體的現代放射治療新技術，精確定位（precise localization），精確計劃（precise planning）和精確治療（precise treatment）的“三精原則（3P）”得到重視，放射治療已全面進入了三維立體放射治療時代，包括立體定向放射治療（stereotacic radiation therapy，SRT），三維適形放射治療（3�瞕imensional conformal radiation therapy，3D�睠RT），調強放射治療（intensity�瞞odulated radiation therapy，IMRT），容積調強放射治療（volumetric modulated arc therapy，VMAT），圖像引導放射治療（image guided radiation therapy，IGRT）及自適應放療（adaptive radiation therapy，ART）等，提供了進行精確定位，精確設計和精確治療系列技術，這些先進技術使照射的高劑量適合腫瘤靶區(qū)形狀，能在給靶區(qū)高劑量均勻照射的同時，周圍正常組織受到的劑量卻很小，在不增加正常組織損傷的情況下，提高靶區(qū)劑量，進而改善腫瘤局部控制率，提高生存率，又減少后遺癥，改善患者生活質量。
　　2 放射生物學發(fā)展在放射治療早期階段，由于不了解放射線的生物效應，只用發(fā)生皮膚紅斑反應作為劑量參考，隨著臨床實踐經驗的累積，1934年 Coutard 開創(chuàng)了每周五次，每次2Gy的常規(guī)分割放療方法，達到比單次放射更好的療效，同時放射反應也較輕，數十年來放射生物研究人員采用了超分割放射治療，加速超分割放射治療，后程加速分割放射治療等劑量分割模式的探索，并取得了一定的效果，降低了正常組織的損傷概率（normal tissue complication probability，NTCP），但常規(guī)分割放療方法仍然是最常用的分割方法，一直沿用至今，1956年，細胞集落形成率的實驗成功，以及對放射線引起細胞增殖死亡的概念的認識，臨床上對時間�矂┝开卜指睿═DF）的關系也開始逐步有所了解，20世紀70年代Ellis提出NSD（名義標準計量）公式，曾被廣泛應用于放射治療方案的換算，但很快就被L�睶（線性平方）模式取代，L�睶模式最大特點是區(qū)分了腫瘤早期反應正常組織和晚期反應正常組織，雖然它存在不少局限性，但一直沿用至今，自第二次世界大戰(zhàn)后放射保護的研究就已開始，雖然至今還沒有發(fā)現非常理想的放射增敏和放射保護的藥物，但硝基咪唑類的乏氧細胞增敏劑以及WR2721等放射保護劑，仍有一定的臨床應用價值和進一步研究的前景。
　　3 我國放射治療的發(fā)展1920年初北平協和醫(yī)院安裝了第一臺淺層X線治療機，1927年北平協和醫(yī)院放射科，添置了深部X線治療機設備，并且聘用了美籍物理師，我國第一次有了專業(yè)物理師，1949年解放時，全國在北京，上海，廣州及沈陽等地有5家醫(yī)院有放射治療設備，新中國成立后，特別是改革開放后，放射治療發(fā)展迅速，1986年成立中華醫(yī)學會放射腫瘤學會，谷銑之教授任第一任主任委員，1992年發(fā)行了《中華放射腫瘤學雜志》，根據中華放射腫瘤學會調查結果顯示，1986年全國有放射治療醫(yī)院264家，從事放射治療專業(yè)人員4679人，電子直線加速器71臺，60鈷治療機224臺，到2006年，全國開展放射治療的醫(yī)院有952家，從事放射治療事業(yè)專業(yè)人員18 992人，其中醫(yī)生是5247人，2011年全國放療單位1162家，較2006年增加了210個，放療醫(yī)師8550，較2006年增加了63%，加速器 1300臺，60Co遠距離治療機 382臺，但是中國直線加速器數量遠遠沒有達到人口需要，低于英國（3 4臺/百萬人口），法國（5臺/百萬人口），美國（8 2臺/百萬人口）等發(fā)達國家水平，且沒有達到世界衛(wèi)生組織建議的2~3臺/百萬人口基本要求，并且中國的放療發(fā)展地區(qū)不平衡，只有北京，上海，江蘇，廣州等少部分城市達到2臺/百萬人口，偏遠地區(qū)，農村地區(qū)放療設備，人員缺乏，按WHO在20世紀末報告，約65%~70%的腫瘤患者在不同階段，因不同的治療目的需要接受放射治療，每年我國惡性腫瘤發(fā)生約310萬人，推算應有200萬左右新病人需放射治療，但實際只有60萬患者接受放射治療，主要是放療設備，醫(yī)技人員相對不足，特別是放療物理師數量的增長遠遠低于放療醫(yī)生數量的增長，放療物理師與醫(yī)生比遠遠低于歐美等發(fā)達國家，放療物理師的缺乏限制放療事業(yè)的發(fā)展，因此，培養(yǎng)社會需要的合格的物理師，醫(yī)師迫在眉睫，目前我國能制造60Co遠距離治療機，直線加速器，模擬定位機，治療計劃系統，近距離治療機，立體定向放射治療等各種放射治療設備。
　　總之，放射腫瘤學是一門年輕而又充滿活力的學科，它的歷史短，發(fā)展快，設備和理論不斷更新，潛在力量大，前途較廣，放射線看不見，摸不著；放射治療對患者器官與功能的影響小，不良反應相對小，療效確切，這些既是優(yōu)點，易于被患者接受；亦是缺點，容易釀成不可挽回的事故，同時，放射治療需要一支訓練有素，配合良好的醫(yī)生，技術員，物理師，工程師，護士組成的醫(yī)療團隊。
　　第二節(jié) 放射治療的基礎知識
　　放射治療是腫瘤臨床醫(yī)療工作中的一部分，掌握和使用放射治療的醫(yī)師需要全面且獨立的對病人負責，要仔細詢問病史，親自檢查病人，復習病理資料（必要時要進行活檢取材）及制訂治療方案和計劃等，吳桓興，谷銑之，劉泰福等著名腫瘤放射治療學家也多次強調，放射治療是臨床一級學科，外科醫(yī)生使用有形的金屬刀在手術室內的手術臺上切除腫瘤，而放療科醫(yī)生則是使用無形的射線（刀）在放射機房完成腫瘤“切除”術，所以，放療醫(yī)師作為特殊的臨床醫(yī)師就必須具備以下知識。
　　1 一般臨床知識是放射治療學知識中最重要的基礎知識，放療醫(yī)師需要有內，外，婦，兒科，病理等學科的相關知識，要熟練掌握影像學知識，特別是CT，MRI，ECT等影像診斷，能正確診斷和勾畫靶區(qū)，能診斷和處理一般并發(fā)癥和伴發(fā)病，特別是一些常見急診。
　　2 腫瘤學知識要了解腫瘤病因及流行病學特點；掌握腫瘤病理學，分子生物學，診斷，鑒別診斷；對現有各種診斷檢查方法的優(yōu)缺點，可靠性應有很好認識；掌握各種腫瘤的生長規(guī)律，轉移方式，途徑，臨床分期和國際分期，各種治療手段的適應證，優(yōu)缺點和預后等知識，掌握各種指南，規(guī)范，牢固樹立綜合治療的觀念；治療的同時注意保全器官功能，提高生活質量。
　　3 臨床放射物理學知識必須了解各種放射源，放射治療機及各種電離輻射的特點，掌握X線，γ線及高能電子束，質子，重粒子等射線特征，合理選用放射源，放療方式，模擬定位，治療計劃的設計和執(zhí)行等，參與放療質量保障與控制及放射防護。
　　4 臨床放射生物學知識主要研究放射線對腫瘤和機體的作用機制，進一步探討人類腫瘤及正常組織在放射治療中的生物學問題，探討影響腫瘤和正常組織對放射線反應性的生物學因素，尋找最大可能殺滅腫瘤的同時，盡可能地減少放射治療副反應的辦法和措施，充分理解放射生物學中重要概念和生物效應對放療方案設計和執(zhí)行的影響并應用于臨床。
　　5 放射技術學知識研究具體應用各種放射源或放療設備特點，各種治療病人的技術方法，包括照射野設置，定位技術，擺位操作，輔助裝置使用等技術實施，治療時要一絲不茍，認真負責，以求制訂和實施更好，更全面的治療方案，同時力求了解病人心理，尊重患者各項權利等，要向病人及家屬耐心，細致地解釋病情及治療計劃，得到患者和家屬的理解和配合，并在治療前簽署放射治療同意書，要掌握臨床劑量學四原則：腫瘤劑量準確，腫瘤區(qū)劑量均勻 ，提高治療區(qū)劑量和降低正常組織受照劑量和范圍，保護重要器官。
　　6 相關基礎知識當前不少放療相關設備均為全數字化系統，由較為復雜的計算機系統控制，不同設備之間實現網絡化管理，因此，醫(yī)師，物理師應對計算機，網絡連接和英語基礎知識等有一定程度的了解和掌握，對網絡安全和數據備份的完整性有充分認識，確保放射治療安全，有序的開展，還要有一定的科研基礎和能力，以適應學科發(fā)展的需要。
　　第三節(jié)臨床放射治療學 一， 腫瘤放射治療的分類放射治療是治療腫瘤的一種重要局部治療手段，放療的原則是最大限度地消滅腫瘤，同時最大限度地保護正常組織，在不產生嚴重并發(fā)癥的前提下，控制腫瘤，提高患者的生存質量，按照治療的目的可以分根治性放療，輔助性放療和姑息性放療。
　　1 根治性放療是指以根治腫瘤為目的，經過適當劑量的放療后，患者的局部腫瘤獲得有效控制的放療方式，靶區(qū)包括原發(fā)灶和相關的淋巴引流區(qū)，照射劑量比較高，預期患者可以獲得長期生存，但在治療過程中或治療后可產生一些放射治療毒副反應，雖然不可避免但應控制在臨床可接受的限度內。
　　主要適用于下列情況：①腫瘤生長在重要器官或鄰近重要器官，如鼻咽癌，下咽癌，喉癌等頭頸部腫瘤，手術切除將嚴重影響重要器官的功能或無法徹底切除；②腫瘤對放療敏感，放療能有效控制或殺滅腫瘤，如早期霍奇金淋巴瘤等；③部分早期腫瘤患者因合并癥等原因不能耐受手術治療和局部晚期腫瘤因侵犯周圍正常組織難以行根治手術者，如肺癌，食管癌，前列腺癌等。
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