第一篇方和謙學(xué)術(shù)思想體系
　　第一章概論
　　第一節(jié)成才之路及學(xué)術(shù)思想形成過程
　　一、學(xué)醫(yī)經(jīng)歷
　　（一）學(xué)醫(yī)啟蒙
　　方和謙，祖籍山東掖縣西北郊頭村人，世代貧農(nóng)，家境貧寒，乃父方伯屏因原籍不能維生，年幼流落京中，在飯鋪學(xué)徒，于工余之暇拜末代太醫(yī)院太醫(yī)趙云卿老為師習(xí)醫(yī)，約1915年在京改業(yè)行醫(yī)。乃父在燈市口開醫(yī)館達(dá)三十余年，專長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)外科，可進(jìn)行藥物加工、熬制膏藥，并辦中醫(yī)講習(xí)班教授中醫(yī)經(jīng)典，后曾任教于北京國(guó)醫(yī)學(xué)院（院長(zhǎng)孔伯華）、華北國(guó)醫(yī)學(xué)院（院長(zhǎng)施今墨），擔(dān)任四部經(jīng)典的授課老師，在京城有一定的名望。方老的啟蒙教育是處在辛亥革命成功、新舊制度變遷的時(shí)代，私塾與新學(xué)并存。乃父十分重視對(duì)他的文化教育，在私塾學(xué)習(xí)了《三字經(jīng)》、《論語》、《春秋》、《左傳》、《古文觀止》等書，可以誦讀《陳情表》、《蘭亭序》等文章，并進(jìn)行了較好的書法訓(xùn)練。隨后小學(xué)5年，初中3年接受了新學(xué)教育，初中畢業(yè)后，考入中央日本語學(xué)院日語系學(xué)習(xí)日語4年，其間讀青年會(huì)英文學(xué)校初、中、高級(jí)班1年半，掌握了日、英兩門外語技能。在中醫(yī)家庭的熏陶下，從初中起，方老就參加了父親在家辦的中醫(yī)講習(xí)班三期，學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等醫(yī)學(xué)專著，從不理解的背誦起步，到漸漸理解其中醫(yī)理的深?yuàn)W，在反復(fù)的誦讀學(xué)習(xí)中，從少年之時(shí)，方老就打下了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。方老的父親曾拜涿州名醫(yī)談鏡人為師。談老先生讀各家學(xué)說，偏重于周慎齋所著《慎齋遺書》，擅長(zhǎng)滋補(bǔ)，方老受其父和老師的影響，日后臨證所施處方偏重溫補(bǔ)。在日語學(xué)校畢業(yè)之際，面臨就業(yè)的選擇，他自幼喜歡汽車，又學(xué)了兩門外語，并未下定決心行醫(yī)，在父親的嚴(yán)厲堅(jiān)持下，隨父行醫(yī)。從打掃診室衛(wèi)生，為父親做開診的準(zhǔn)備，到為患者倒茶、換藥等點(diǎn)滴事情做起，隨父抄方佐診，邊干邊學(xué)。乃父除在家辦學(xué)，還授徒于北京國(guó)醫(yī)學(xué)院、華北國(guó)醫(yī)學(xué)院，以講授古典醫(yī)籍著稱，在京行醫(yī)30年，耳濡目染，對(duì)方老的影響很大。1948年乃父因肝硬化病故，曾遺囑方老兄弟二人，“不謀其他職業(yè)，仍當(dāng)業(yè)醫(yī)工作”，方老與其兄，謹(jǐn)遵遺訓(xùn)，堅(jiān)定行醫(yī)志向，終生以中醫(yī)為業(yè)。少年時(shí)期方老學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)，一是繼承家學(xué)，二是行醫(yī)濟(jì)世，求職謀生。
　　方老學(xué)醫(yī)，啟蒙于乃父親方伯屏，父親嚴(yán)于治學(xué)、精于臨床的精神，給予他很深的影響。乃父再版并為其撰寫序言的《醫(yī)家秘奧》一書及學(xué)醫(yī)筆記3本珍藏至今，成為傳家之寶。在隨父臨診的過程中，使其開悟的事件有兩個(gè)驗(yàn)案，一是白姓的老人，年逾六旬，糖尿病史�；碱i癰，面積大，壞死組織不脫落，局部紅腫疼痛難耐，經(jīng)西醫(yī)多方治療不效。乃父用《備急灸方》（宋 張雞峰）騎竹馬灸法（騎竹杠，艾灸肺腧），灸十壯左右，壞死組織脫落。內(nèi)服托里補(bǔ)中生肌加清熱解毒湯劑（大劑量銀花、連翹、生黃芪之類），瘡口結(jié)痂痊愈。二是方老的妹妹曾患功能性子宮出血，月經(jīng)來潮，流血不止。血紅蛋白僅為4～5g/L，去婦產(chǎn)醫(yī)院治療不效。其父用四物湯、八珍湯、膠艾湯治療使其痊愈。當(dāng)時(shí)僅有16歲的他，頓感中醫(yī)治病的神奇。在父親嚴(yán)厲的家教中，方老廣泛涉獵醫(yī)學(xué)書籍，所讀最解惑受益的專業(yè)書籍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《證治匯補(bǔ)》、《赤水玄珠》、《醫(yī)學(xué)匯�！�、《醫(yī)鈔類編》等，父親的學(xué)醫(yī)筆記是他寶貴的學(xué)習(xí)資料，較為受益的非專業(yè)書籍為《古文觀止》。在每天隨父臨診6小時(shí)后，堅(jiān)持讀書3小時(shí)，從小養(yǎng)成的誦讀習(xí)慣，為今后行醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
　�。ǘ�）獨(dú)立行醫(yī)
　　1942年方老19歲，在隨父學(xué)醫(yī)數(shù)年后，其兄方鳴謙已取得正式行醫(yī)資格，在兄長(zhǎng)的啟發(fā)下，方老報(bào)名參加了北京市衛(wèi)生局中醫(yī)考訓(xùn)考試。面試答辯時(shí)，主考官楊淑澄老師向他提問“中藥為何能治病”，此題聽來頗有難度，方老略加思索，回答：“天食人以五氣，地食人以五味”，“夫五味入胃各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。”將《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 六節(jié)藏象論》和《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 至真要大論》的經(jīng)文脫口背出，以說明藥物的性味各有所偏，藥物之所以能夠治病，就是取用藥物性味的偏勝，以糾正與調(diào)和人體臟腑不協(xié)調(diào)的狀態(tài)。對(duì)其簡(jiǎn)捷精辟的回答，老師給予了100分。筆試的題目是寒厥、熱厥病的治療，方老很快做出了附子湯治療寒厥、白虎湯治療熱厥的答案，本次考試雖排名第27位，但顯現(xiàn)他扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)功底�？荚嚭笕〉脠�(zhí)業(yè)資格，頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照，方老在“方和謙診所”正式執(zhí)業(yè)。
　�。ㄈ�）學(xué)習(xí)西醫(yī)
　　1949年新中國(guó)成立，國(guó)家獲得新生。但中醫(yī)藥事業(yè)仍在禁錮之中，在“廢醫(yī)存藥、消滅中醫(yī)”路線的影響下，北京市舉辦“中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)習(xí)班”，方老是第九班學(xué)員。學(xué)習(xí)西醫(yī)生理、病理基礎(chǔ)課及傳染病、內(nèi)科、婦科、兒科臨床課程，當(dāng)今國(guó)內(nèi)名老中醫(yī)干祖望、焦樹德、路志正、柴松巖均與他同期或先后在此班學(xué)習(xí)。此次學(xué)習(xí)西醫(yī)，他認(rèn)為“歪打正著”，不僅學(xué)到了西醫(yī)知識(shí)，填補(bǔ)了學(xué)科空白，還有了西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，對(duì)其本人是“因禍得�！�。學(xué)習(xí)西醫(yī)為他今后在綜合醫(yī)院工作和中西醫(yī)結(jié)合工作打下了基礎(chǔ)。
　�。ㄋ模┬嗅t(yī)轉(zhuǎn)折
　　1954年，方老調(diào)入北京市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作，結(jié)束了個(gè)體行醫(yī)的生涯，參加了革命工作，成為一名國(guó)家正式的醫(yī)務(wù)工作者，這是他行醫(yī)生涯的轉(zhuǎn)折。1954～1956年，他在北京市衛(wèi)生局中醫(yī)科任科員，主管醫(yī)務(wù)行政，包括中醫(yī)師資格的審批、參與北京中醫(yī)醫(yī)院的組建、北京第七醫(yī)院中醫(yī)科及市級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的籌建等工作。1956～1962年調(diào)到北京中醫(yī)醫(yī)院工作，并兼任北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校傷寒教研室組長(zhǎng)。在此期間，他一方面在中醫(yī)醫(yī)院出診，另一方面擔(dān)任中醫(yī)進(jìn)修學(xué)�！秱�寒論》及醫(yī)案的教學(xué)任務(wù)。以往在個(gè)人的診所行醫(yī)，認(rèn)為只要掌握四君子湯、銀翹散、防風(fēng)通圣散等常用方劑，即可應(yīng)付常見疾�。欢�當(dāng)老師做教學(xué)工作，要引經(jīng)據(jù)典，考據(jù)求源。盡管方老對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》的學(xué)習(xí)有較好的基礎(chǔ)，但他此時(shí)對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》的內(nèi)容更深入地逐條研讀，逐段逐句剖析，深入圖書館，凡有關(guān)《傷寒論》的百家注解他都借閱，如柯韻伯、尤在涇、程佼倩的著作�！秱�寒論》397條，篇篇有自己撰寫的講稿。講內(nèi)科醫(yī)案學(xué)，他翻閱了《王旭高醫(yī)案》、《薛立齋醫(yī)案》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》等大量的醫(yī)案，將有名的醫(yī)案作深入分析講解。他的講課深入淺出，將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》的理論有機(jī)地結(jié)合起來，舉一反三，縱橫貫通，并結(jié)合臨床，使深?yuàn)W的理論在案例中得到解釋和應(yīng)用，讓學(xué)生有茅塞頓開之感。方老給第一、二屆西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班講課的同時(shí)，還帶學(xué)生到北京中醫(yī)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院實(shí)習(xí)。方老自己對(duì)這段教書經(jīng)歷頗有感觸，他認(rèn)為，教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)一定要實(shí)事求是，“知之為知之，不知為不知”，決不能強(qiáng)不知以為知。經(jīng)過這一階段的教學(xué)工作，他對(duì)經(jīng)典著作的理論認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高。
　　（五）名師指點(diǎn)，善于總結(jié)
　　1955年流行性乙型腦炎爆發(fā)，暑熱當(dāng)令，石家莊郭克明老中醫(yī)提出此屬陽明溫病，用生石膏、白虎湯治療，取得很好的療效，作為中醫(yī)治療流行性乙型腦炎的經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。1956年夏季，流行性乙型腦炎肆虐北京，兒童醫(yī)院及第一、二傳染病醫(yī)院，流行性乙型腦炎患者比比皆是。作為在衛(wèi)生局中醫(yī)科工作的方老，全程參與此病的防治工作，他深入基層，直接參加第二傳染病醫(yī)院流行性乙型腦炎的搶救治療。北京市衛(wèi)生局倡導(dǎo)用石家莊經(jīng)驗(yàn)采用清瘟敗毒法治療。應(yīng)用結(jié)果病況未得到控制，死亡率居高不降，達(dá)200多例。此事驚動(dòng)周總理過問，請(qǐng)中醫(yī)研究院蒲輔周老先生偕同岳美中老先生會(huì)診，到幾家病院看視患者。蒲老認(rèn)為，“必先歲氣，勿伐天和”，1955年為燥火當(dāng)令，陽明內(nèi)熱，患者見高熱驚厥、譫語、舌苔黃厚，是瘟毒為患，用白虎湯加減，清瘟敗毒治療得當(dāng)有效。而1956年，雨水多，濕氣重，患者雖也為高熱驚厥，但觀其舌脈，舌苔薄膩濕潤(rùn)，脈象濡緩，是濕溫為病，應(yīng)用芳香化濁、透表散邪法治療，用藿香正氣散加減。在蒲老的指導(dǎo)下，病情很快好轉(zhuǎn)，挽救了很多患者的生命，療效達(dá)90%以上。為此，衛(wèi)生局專門請(qǐng)蒲老進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，蒲老長(zhǎng)于運(yùn)氣學(xué)說，認(rèn)為當(dāng)年是暑溫挾濕，濕盛重于暑熱，清熱太過必致邪氣黏滯不解，并闡述了傷寒與溫病的關(guān)系，聽后受益匪淺。流行性乙型腦炎之病的診治經(jīng)過，作為方老行醫(yī)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，給他留下了深刻的印象，使他體會(huì)到，行政命令不能干預(yù)醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)診病的療效是靠正確的辨證論治。名醫(yī)的點(diǎn)撥，促使他重溫《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》，加深對(duì)六淫致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，體會(huì)到濕溫為病，應(yīng)慎用石膏清熱，暑必挾濕。岳老曾說，濕熱之邪如油入面，很難分離；《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“濕熱為病，當(dāng)需兩解之，濕熱在里應(yīng)化濕清熱兩解，濕熱在表則芳化之”。故對(duì)發(fā)熱的治療，辨證準(zhǔn)確是其關(guān)鍵，不能一見高熱就投寒涼藥，造成誤治的后果。1957年由方老主編《北京市1956年流行性乙型腦炎治療總結(jié)》手冊(cè)，書中收集了200多個(gè)驗(yàn)案，由衛(wèi)生局印發(fā)200冊(cè)，下發(fā)到各醫(yī)院。方老撰寫的《參加流行性乙型腦炎工作的點(diǎn)滴體會(huì)》文章，作為晉升的評(píng)審論文，關(guān)幼波、趙炳南二位專家對(duì)該文進(jìn)行了充分的肯定，論文評(píng)語為：“對(duì)流行性乙型腦炎的中醫(yī)治療，自1955年石家莊經(jīng)驗(yàn)被介紹以后，各地應(yīng)用較多，類似報(bào)道亦較多，唯本文在中醫(yī)分型上，除偏濕偏熱的不同以外，又提出‘表邪郁閉’這一類型，在治療上采用透表為主，而獲得較好療效。在辨證上，強(qiáng)調(diào)溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，三焦辨證和傷寒的六經(jīng)辨證密切結(jié)合，不能偏廢。以上兩點(diǎn)有獨(dú)特見解。”方老在流行性乙型腦炎事件所獲的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其以后治療傳染病是有益的借鑒，在2003年SARS爆發(fā)流行時(shí)，方老對(duì)后學(xué)給予了及時(shí)正確的指導(dǎo)。
　　二、成功之路
　�。ㄒ唬┲形骱献�，取長(zhǎng)補(bǔ)短
　　1965年7月，42歲的方老從北京中醫(yī)醫(yī)院調(diào)到北京朝陽醫(yī)院任中醫(yī)科主任。在以西醫(yī)為主導(dǎo)的綜合醫(yī)院，中醫(yī)科不受重視，但患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可，使其擁有可觀的門診量及較固定的患者群。較之中醫(yī)醫(yī)院相比，綜合醫(yī)院中醫(yī)科不分科，內(nèi)、外、婦、兒科各科疾病全有，方老很好地發(fā)揮其擅長(zhǎng)治內(nèi)科病，其他各科亦有所長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，有很高的門診量。只要他出診，每半日能接待30人次以上的患者。他為人謙和，對(duì)患者親切，看病認(rèn)真負(fù)責(zé)，療效確切，在患者中有很高的威望和影響。在西醫(yī)醫(yī)院，許多危重患者治療無效，常請(qǐng)方老會(huì)診，在與西醫(yī)同道的會(huì)診中，他抱著邊治邊學(xué)的態(tài)度，學(xué)到了許多新知識(shí)。如與翁心植院士會(huì)診，見到了狼瘡病的肺浸潤(rùn)、高熱不退的類風(fēng)濕病肝浸潤(rùn)、肝豆?fàn)詈俗冃阅X病等疑難病，相互切磋，救患者于危難之中。方老在醫(yī)院有較高的威望，許多疑難病在他會(huì)診后病情轉(zhuǎn)危為安。如本院職工親屬因腹痛住院，請(qǐng)方老會(huì)診，他診其脈滑，認(rèn)為滑脈反映有痰、有宿食、有實(shí)邪或?yàn)槿焉镏�脈，此患者是有實(shí)邪，請(qǐng)西醫(yī)進(jìn)一步檢查有無占位病變，結(jié)果查出患膀胱癌，此案使西醫(yī)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)診病治病的神奇。又如與西醫(yī)同治一食用白胡椒面過量中毒患者，其因關(guān)節(jié)炎疼痛，聽信吃白胡椒面1兩加葡萄汁可有效的偏方，服后神昏，出氣、出汗、排尿均為白胡椒味，正值三九寒天，全身起痱疹，西醫(yī)進(jìn)行搶救，方老會(huì)診投以生石膏、銀花、連翹等清熱解毒藥，患者漸漸清醒。清醒后西醫(yī)又給了“克腦醚”，患者再度昏迷死亡。此例治療方老認(rèn)為“克腦醚”是中樞系統(tǒng)興奮劑，屬辛溫大熱之品，對(duì)此中毒患者不宜使用。多年來方老在綜合醫(yī)院工作，門診和會(huì)診診治了許多疑難病例，他從不墨守成規(guī)，故步自封，不斷汲取西醫(yī)有益的經(jīng)驗(yàn)，臨證亦采用先進(jìn)的診療手段明確診斷。他認(rèn)為社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的變化促進(jìn)了學(xué)術(shù)學(xué)科的發(fā)展，他在解放初期雖然學(xué)習(xí)了西醫(yī)，但在綜合醫(yī)院工作，耳濡目染，醫(yī)療實(shí)踐要求自己知識(shí)不斷更新，要活到老學(xué)到老。方老認(rèn)為中醫(yī)、西醫(yī)要有同等的地位，中醫(yī)醫(yī)療、科研、教學(xué)的思路都離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助佐證。因此與西醫(yī)合作，要相輔相成，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，業(yè)務(wù)水平才能不斷提高。
　�。ǘ�）醫(yī)術(shù)精專，注重療效
　　方老的成名主要是有很好的臨床療效，每日門診慕名前來求治的患者比比皆是。他認(rèn)為醫(yī)生成功的途徑是臨床實(shí)踐，方法是“勤于臨證，潛心鉆研”。他珍惜出診時(shí)間，定了的出診時(shí)間不輕易改動(dòng)，即使在國(guó)慶、春節(jié)長(zhǎng)假，他也不停診，為的是不失信于患者。在他年已83歲高齡時(shí)，每周仍出6個(gè)半天門診，每次要接待30個(gè)左右患者，其精神令年輕人所感嘆。為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他主動(dòng)將特需門診的200元掛號(hào)費(fèi)降至100元。臨證他仔細(xì)問診、把脈、配合必要
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