為了幫助醫(yī)學(xué)生掌握病史書寫和體格檢查的基本內(nèi)容和正確手法，并結(jié)合八年制雙語教學(xué)改革的要求，我們按照臟器系統(tǒng)順序進(jìn)行排列，編寫了《規(guī)范體格檢查與病史書寫雙語手冊》。體格檢查是醫(yī)生用自己的感官或借助傳統(tǒng)的輔助工具對病人進(jìn)行全面檢查，找出機體正常或異常的征象，這是診斷疾病最客觀的證據(jù)之一。檢查正確與否，直接關(guān)系到能否對病人作出正確的診斷和治療。因此，體格檢查和病史書寫是診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，是各科臨床醫(yī)師必須掌握的基本功。
按臟器系統(tǒng)順序?qū)︶t(yī)學(xué)生進(jìn)行全身體格檢查訓(xùn)練，比較容易掌握。為了減少病人的體位變動，在反復(fù)練習(xí)、熟練掌握全身體格檢查的技能后，可打破臟器系統(tǒng)順序，按照身體大的部位進(jìn)行體格檢查，即在一般狀態(tài)檢查后，按頭部—頸部—前胸部—后胸部—腹部—四肢—肛門、直腸和生殖器排序，而淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查可穿插在各個部位的檢查之中。
本手冊附中英文住院病史范例，供醫(yī)學(xué)生書寫病史時參閱。
第一章 體格檢查的準(zhǔn)備工作
Chapter 1 General Preparation
第二章 一般狀態(tài)檢查
Chapter 2 General Examination
第三章 淋巴結(jié)、頭頸部檢查
Chapter 3 Head，Neck and Lymph Nodes Exam
第四章 胸廓、肺部檢查
Chapter 4 Examination of Thorax and Lung
第五章 心臟、血管檢查
Chapter 5 Cardiovascular Examination
第六章 腹部檢查
Chapter 6 Abdominal Examination
第七章 脊柱、四肢、神經(jīng)反射檢查
Chapter 7 Examinations of Spine，Extremities and Nervous System
第八章 肛門、直腸、生殖器檢查 第一章 體格檢查的準(zhǔn)備工作
Chapter 1 General Preparation
第二章 一般狀態(tài)檢查
Chapter 2 General Examination
第三章 淋巴結(jié)、頭頸部檢查
Chapter 3 Head，Neck and Lymph Nodes Exam
第四章 胸廓、肺部檢查
Chapter 4 Examination of Thorax and Lung
第五章 心臟、血管檢查
Chapter 5 Cardiovascular Examination
第六章 腹部檢查
Chapter 6 Abdominal Examination
第七章 脊柱、四肢、神經(jīng)反射檢查
Chapter 7 Examinations of Spine，Extremities and Nervous System
第八章 肛門、直腸、生殖器檢查
Chapter 8 Examination of Rectum，Anus and Genitalia
第九章 住院病史
Chapter 9 Complete History
第一節(jié) 住院病史-1
Complete History-1
第二節(jié) 住院病史-2
Complete History-2
附錄1 《規(guī)范體格檢查及病史書寫雙語手冊》中文—英文單詞表
附錄2 《規(guī)范體格檢查及病史書寫雙語手冊》英文—中文單詞表
附錄3 《臨床診斷學(xué)》中文—英文單詞表
附錄4 《臨床診斷學(xué)》英文—中文單詞表
第三章 淋巴結(jié)、頭頸部檢查
淺表淋巴結(jié)按順序由淺人深用雙手并攏的示、中、環(huán)指的指腹進(jìn)行滑動觸診，觸診部位有耳周淋巴結(jié)群（耳前、耳后、乳頭區(qū)、枕骨下區(qū)），頸深淋巴結(jié)上群，頸深淋巴結(jié)下群，頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)（位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處），腋窩淋巴結(jié)群，滑車上淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)群，胭窩淋巴結(jié)。應(yīng)注意淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。觸診頭頸部淋巴結(jié)時，頭稍前屈偏向檢查一側(cè)，使檢查側(cè)局部組織松弛。
觸診腋窩淋巴結(jié)時，檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右腋窩淋巴結(jié)。
觸診左滑車上淋巴結(jié)時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90°，以右手小指固定在被檢查者的肱骨內(nèi)上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上3～4cm處的肱二頭肌與肱三頭肌的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)。
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