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懷孕

第一章

你的婦產(chǎn)科醫(yī)生在想什么

·看醫(yī)生不只是看緣分、看運(yùn)氣，還要找到好醫(yī)生。
·觀念正確，才能貼近醫(yī)生思維，和醫(yī)生同步思考。
·當(dāng)個(gè)“差不多孕婦”就好，心情愉快，寶寶健康。
·該做這個(gè)不該做那個(gè)，為何給孕婦這么多禁忌？

1　找到好醫(yī)生的7種方法
開(kāi)餐館的林師傅告訴我，他們今天推薦顧客點(diǎn)糖醋排骨或是烤鴨，其實(shí)常是因?yàn)檫@些食材是今天準(zhǔn)備數(shù)量最充足的，或者是利潤(rùn)比較高的，倒不見(jiàn)得是最好吃的或是最適合顧客的；和修理汽車的小沈聊天，他說(shuō)他們這一行，有時(shí)候有意無(wú)意就會(huì)把一些舊了但也許還能用的零件換新，然后告訴車主說(shuō)這些零件的壽命到了，一定得換新的了。
這就是各行各業(yè)經(jīng)營(yíng)的甘苦談，或者說(shuō)是經(jīng)營(yíng)的訣竅吧，但是對(duì)于醫(yī)生，道德的層次是不是要比其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更高呢？
這個(gè)答案當(dāng)然是肯定的，醫(yī)生要決定的是和生命有關(guān)的事！試想，今天醫(yī)生開(kāi)給你的藥，如果不是對(duì)你最適合的藥，而是利潤(rùn)比較高的藥，你可以接受嗎？如果今天你的膝關(guān)節(jié)其實(shí)還能用，醫(yī)生卻幫你換人工關(guān)節(jié)，你作何感想？
還好，這么多年來(lái)，從醫(yī)學(xué)院學(xué)生到當(dāng)醫(yī)生的過(guò)程，我所認(rèn)識(shí)的醫(yī)生絕大多數(shù)都是好醫(yī)生，德術(shù)兼?zhèn)�，是我學(xué)習(xí)的典范。不過(guò)，萬(wàn)一運(yùn)氣不好呢？這個(gè)“萬(wàn)一”的代價(jià)有時(shí)候會(huì)很大。有個(gè)讓人難以置信的真實(shí)例子：我聽(tīng)過(guò)有婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)“按照慣例”每天在晚上10點(diǎn)給孕婦剖腹生產(chǎn)。看錯(cuò)醫(yī)生，會(huì)讓你在辛苦煎熬的漫漫待產(chǎn)過(guò)程中，突然接到必須要剖腹生產(chǎn)的指令，只是因?yàn)樘�兒心跳不穩(wěn)定；而事實(shí)上，只是因?yàn)檫@位醫(yī)生不想在半夜三四點(diǎn)起來(lái)幫你接生，就佯稱胎兒心跳不穩(wěn)定，要讓你白白地挨這一刀。這是多么令人發(fā)指的行為，而你搞不好還打心里感謝這位醫(yī)生。你怎么看得懂胎兒心跳穩(wěn)不穩(wěn)定呢？
所以，看醫(yī)生不只是看緣分、看運(yùn)氣，多少還是有一些方法的，以下7點(diǎn)可作參考：
1. 病患多的、名氣大的、常上電視的，不一定就好；網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)好的，更是只能作為參考。
2. 尋求不同醫(yī)生的意見(jiàn)，特別是面臨重大的疾病或治療。好醫(yī)生不會(huì)介意你去尋求第二意見(jiàn)，不過(guò)，當(dāng)決定開(kāi)始治療后，除非特別原因，請(qǐng)相信醫(yī)生，并且全心配合，這是你面對(duì)疾病治療最好的方式。
3. 盡可能請(qǐng)家人陪你看醫(yī)生，因?yàn)樗麄円部梢蕴峁┮庖?jiàn)。
4. 想辦法認(rèn)識(shí)醫(yī)生朋友，或是你可以信任的家庭醫(yī)生。隔行如隔山，醫(yī)學(xué)知識(shí)浩如煙海，非一般大眾可懂，專業(yè)人士通常可以給你不會(huì)太離譜的建議。
5. 幫你安排一堆檢查的醫(yī)生不一定就是好醫(yī)生，有時(shí)候可能只是想多賺一點(diǎn)錢，要確認(rèn)每個(gè)檢查的目的，以及檢查可能帶來(lái)的壞處（例如輻射線）。
6. 不多開(kāi)藥的醫(yī)生不一定就是不好的醫(yī)生。有時(shí)候你會(huì)希望醫(yī)生幫你多開(kāi)胃藥或感冒藥，而醫(yī)生不愿幫你開(kāi)，也許他只是堅(jiān)持專業(yè)，要知道多開(kāi)藥給你他是有錢賺的。
7. 醫(yī)學(xué)中心都有教學(xué)門診，有疑難雜癥可以前往求助，千萬(wàn)別太顧慮學(xué)生會(huì)對(duì)你敲敲打打。原因有二，教學(xué)門診都是權(quán)威的教授看診，經(jīng)驗(yàn)不在話下；其二，學(xué)生在場(chǎng)，醫(yī)生幾乎不可能蓄意給你錯(cuò)誤的指示，譬如不該開(kāi)的刀而建議你開(kāi)刀。
2 和醫(yī)生同步思考
如果你的觀念正確，便可以貼近醫(yī)生及科學(xué)家的思維。先回答以下3個(gè)問(wèn)題：
一、為什么普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒(méi)興趣知道；（1）沒(méi)想過(guò)這么多；（2）因?yàn)閺V告這么說(shuō)；
（3）科學(xué)家的研究證明的結(jié)果。
二、 以前說(shuō)女性荷爾蒙會(huì)讓人青春永駐，保護(hù)心臟，為什么現(xiàn)在吃荷
爾蒙會(huì)增加心臟病的機(jī)會(huì)？
（0）沒(méi)興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環(huán)境的改變?cè)斐桑?br />（3）研究方法不同。
三、聽(tīng)說(shuō)胎盤鈣化對(duì)胎兒很危險(xiǎn)，對(duì)嗎？
（0）沒(méi)興趣知道；（1）聽(tīng)起來(lái)就很危險(xiǎn)；（2）我的朋友告訴我很危
險(xiǎn)；（3）危不危險(xiǎn)應(yīng)該要聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)。
請(qǐng)完成這個(gè)自我評(píng)量表，如果3題總分低于4分，那就別往下看了，對(duì)你來(lái)說(shuō)太困難。如果高于8分，那也不用看了，因?yàn)槟阋呀?jīng)明白這些觀念。如果分?jǐn)?shù)4至8分，就不妨花一點(diǎn)時(shí)間往下看，應(yīng)該會(huì)讓你有興趣的。
不吃藥也會(huì)好
以下3個(gè)概念必須先了解：（一）很多病不吃藥、不治療也會(huì)好；
（二）安慰劑的效果；（三）因果與相關(guān)。
很多病不吃藥、不治療也會(huì)好，相信大家都同意這個(gè)說(shuō)法，畢竟在大家的生活經(jīng)驗(yàn)中，打噴嚏流鼻水的小感冒，多喝開(kāi)水過(guò)兩天自然就好了；扭傷了腳踝，會(huì)讓人痛不欲生，但幾天后，也就不知不覺(jué)痊愈了；被美工刀劃到手指頭，傷口不深，很快也就復(fù)原了……可是，這個(gè)事實(shí)有時(shí)卻會(huì)被忽略。
再來(lái)是“安慰劑”。什么是安慰劑呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“心理作用”，各位也許不知道，心理作用其實(shí)有時(shí)候也可以治療疾病的。拿最簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)：威而剛，它剛問(wèn)世奇貨可居時(shí)，世面上有多少仿冒品，根本只是涂上藍(lán)色外衣的維生素丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰(zhàn)、銳不可當(dāng)，這就是安慰劑的效果。
至于第三個(gè)觀念：“因果”與“相關(guān)”是邏輯上的概念。試舉兩個(gè)例子：“肥胖的人容易罹患心臟病”，肥胖就是心臟病的原因，這是“因果”關(guān)系�！白≡卩l(xiāng)下的人比較容易罹患癌癥”，其實(shí)有這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，是因?yàn)樽≡卩l(xiāng)下的人口年齡普遍較大，才導(dǎo)致這樣的結(jié)果，那“住鄉(xiāng)下”與“得癌癥”就不是“因果”，而只是“相關(guān)”。搞清楚兩件事到底是不是“因”與“果”十分重要，不然大家看到那樣的結(jié)果，豈不是不敢住在鄉(xiāng)下了？
為什么普拿疼可以治療頭痛？
明白以上3個(gè)概念后，我們就來(lái)了解第一個(gè)題目：為什么普拿疼可以治療頭痛？
這里先略去前面一大段過(guò)程，包括藥品如何被化學(xué)家合成、如何在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中確認(rèn)療效與安全性等等，直接跳到：一顆藥丸問(wèn)世，如何知道它可以治療頭痛？
“因?yàn)樽蛱祛^很痛，吃完藥半個(gè)小時(shí)后就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛�！边@樣就可以確定了嗎？
當(dāng)然不是，大家已經(jīng)有了“不吃藥也會(huì)好”與“安慰劑”的觀念，一定會(huì)馬上質(zhì)疑：也許本來(lái)頭就只會(huì)痛半個(gè)小時(shí)、搞不好吃維生素丸頭也會(huì)不痛。
“如果有一萬(wàn)個(gè)人頭痛，吃普拿疼后都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？”
是的，當(dāng)不只一兩個(gè)人有這樣的經(jīng)驗(yàn)，而是成千上百個(gè)人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來(lái)就會(huì)好。試想，哪有那么巧，這一萬(wàn)個(gè)人都恰巧只頭痛半小時(shí)？
“那如果讓一萬(wàn)個(gè)人吃普拿疼，讓一萬(wàn)個(gè)人吃不可能有療效的維生素，結(jié)果吃普拿疼的大部分有效，吃維生素大部分都沒(méi)有效，是不是更能證明普拿疼有效？”
沒(méi)錯(cuò)，這樣連“安慰劑”因素都排除了。這些就是醫(yī)學(xué)上最基本的研究方法，也就是實(shí)證醫(yī)學(xué)的真義：排除干擾因素，有一分證據(jù)說(shuō)一分話。
我們?cè)偻�下延續(xù)，如果選一萬(wàn)個(gè)年輕力壯的人吃普拿疼，選一萬(wàn)個(gè)老人吃維生素丸，得到同樣的結(jié)論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來(lái)看看下面的例子，近代婦產(chǎn)科史上最大的誤區(qū)：女性荷爾蒙補(bǔ)充療法。
近代婦產(chǎn)科史上最大的誤區(qū)
更年期是每位女性必經(jīng)的過(guò)程。它代表體內(nèi)女性荷爾蒙降低，會(huì)造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等障礙，而女性荷爾蒙療法的問(wèn)世，讓這些障礙得以緩解。更令人驚奇的是，研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充女性荷爾蒙的女性，得心臟病的幾率比沒(méi)有服用的女性還要低，于是，標(biāo)榜“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”的荷爾蒙療法，在大約十幾年前蔚為風(fēng)潮，很多人都補(bǔ)充過(guò)女性荷爾蒙。
可是，一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)情況并非如此，補(bǔ)充荷爾蒙的人，得心臟病的幾率似乎不減反增。于是，我們?cè)囍�去了解，為何以往的研究結(jié)果與實(shí)際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫(yī)生在門診的時(shí)候，把那些來(lái)拿荷爾蒙的病人搜集起來(lái)當(dāng)?shù)谝唤M，另外再找一群沒(méi)有服用荷爾蒙的人當(dāng)?shù)诙�組，追蹤這兩組人在五至十年中得心臟病的幾率。
乍聽(tīng)之下，這樣的方法相當(dāng)科學(xué)，也合乎邏輯，可是，這樣的編組方式是充滿誤差的。怎么說(shuō)呢？會(huì)來(lái)門診要求醫(yī)生開(kāi)荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜志、醫(yī)學(xué)期刊，發(fā)現(xiàn)了這樣的信息，可見(jiàn)這些人對(duì)自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應(yīng)該會(huì)知道其他保健之道，比方說(shuō)上健身房、吃健康養(yǎng)生餐，甚至是規(guī)律的健康檢查。其實(shí)，并不是荷爾蒙讓第一組的人降低了患心臟病的機(jī)會(huì)，而是第一組人原本就比較健康！也就是