《住院醫(yī)師職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教材：口腔醫(yī)學(xué)》：
　　2）冠折牙本質(zhì)暴露：牙齒出現(xiàn)冷熱刺激癥狀，其疼痛程度與牙本質(zhì)暴露面積和牙根發(fā)育程度有關(guān)。暴露面積較大時，可見牙本質(zhì)下面的粉紅色牙髓。檢查探診時避免用力，以免穿透牙本質(zhì)而暴露牙髓。冠折牙本質(zhì)暴露無論面積大小都應(yīng)及時采取間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓，可用生理鹽水清洗牙面，氫氧化鈣類制劑覆蓋牙本質(zhì)斷面，采用玻璃離子水門汀或復(fù)合體暫時充填。檢查咬合情況，去除（牙合）創(chuàng)傷；若牙齒松動時可采取松牙固定術(shù)。病情穩(wěn)定后，根據(jù)牙齒缺損情況進(jìn)行外形修復(fù)，術(shù)后需定期復(fù)查，如拍攝X線片了解根尖周及牙齒發(fā)育情況。檢查牙髓活力可判斷牙髓變化，及時進(jìn)行治療。
　　3）冠折露髓：由于牙髓外露，臨床癥狀較為明顯，如有冷熱刺激痛，以及觸痛明顯。不敢用舌舔牙齒甚至影響進(jìn)食。年輕恒牙外傷牙髓暴露后不及時處理，可引起感染、壞死，或出現(xiàn)牙髓組織增生。年輕恒牙牙根未發(fā)育完善，應(yīng)該盡量保存生活牙髓。外傷時間短、露髓孔小可采取直接蓋髓術(shù)，但臨床上直接蓋髓術(shù)成功率低，一般采取牙髓切斷術(shù)。有牙髓炎癥或牙髓壞死的年輕恒牙可采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查觀察牙根發(fā)育情況、治療效果、術(shù)后有無根管鈣化，并及時采取相應(yīng)措施。
　�。�2）牙根折斷：包括根尖1／3、根中1/3和近冠1／3折斷。
　　1）主要癥狀是牙齒松動、牙冠稍顯伸長，有咬合創(chuàng)傷。越近冠方的根折，癥狀越明顯。X線片檢查是診斷根折的主要依據(jù)。由于根折線顯像變化較多，臨床上容易出現(xiàn)遺漏，應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，必要時變換投照角度再次做X線檢查。
　　2）治療原則：斷端復(fù)位，固定患牙，一般固定2～3個月。消除（牙合）創(chuàng)傷。術(shù)后定期復(fù)查，如出現(xiàn)牙髓癥狀，應(yīng)進(jìn)行根管治療。
　�。�3）冠一根折斷：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)同時折斷，在牙冠牙根部均有折斷。其分成橫折和縱劈。冠一根折比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)情況采取斷冠粘接術(shù)、齦切術(shù)和去骨術(shù)后牙冠修復(fù)，或根管一正畸聯(lián)合治療方法。
　　3.牙齒移位包括牙齒挫入、側(cè)向移位、部分脫出和牙齒全脫出。牙齒全脫出常見于單個年輕恒牙，上頜中切牙多發(fā)。牙齒全脫位時應(yīng)該立即進(jìn)行再植術(shù)，其步驟有以下幾個方面。
　�。�1）牙齒儲存：牙齒脫出后應(yīng)該妥善保存牙齒，盡快到醫(yī)院治療。儲存條件和儲存時間的長短對于成功愈合非常重要。生理鹽水及其他液體，如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可作為儲存液。
　�。�2）清潔患牙：應(yīng)用生理鹽水清洗患牙，切忌刮牙根面。
　�。�3）清洗牙槽窩：應(yīng)用生理鹽水沖洗牙槽窩，去除異物及污物。
　�。�4）植入患牙：用力要小，防止對牙髓和牙周膜的損傷。
　�。�5）固定患牙：急診可采取縫線固定，以后制作全牙列（牙合）墊固定口（牙合）墊既可避免咬合創(chuàng)傷，又有一定生理動度，有利于再植牙的愈合。固定時間2～3周為宜。
　　（6）抗生素應(yīng)用：再植術(shù)后口服抗生素1周。
　�。�7）牙髓治療：2周內(nèi)完成根管治療，藥物選用氫氧化鈣制劑。
　�。�8）定期復(fù)查，一般1個月內(nèi)每周復(fù)查一次，6個月內(nèi)每月復(fù)查一次。觀察牙根愈合情況。
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