1.什么是強(qiáng)迫癥？

在生活中，沒有什么比恐懼更糟糕、更危險(xiǎn)了。

——Jawaharlal Nehru

在本章中，你將見到成千上萬患有強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥也即強(qiáng)迫癥的典型代表。他們所與之抗?fàn)幍募膊�，讓他們的大腦充斥著一些并不需要的想法，并且威脅他們?nèi)缛舨徊扇∫恍┲貜?fù)的無意義的行為便會(huì)倒霉。它們并不罕見，40個(gè)人中大約就有1個(gè)強(qiáng)迫癥患者。

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫性思維或強(qiáng)迫性行為為典型特征，會(huì)讓人沮喪且浪費(fèi)時(shí)間，影響人們的日常工作、生活和人際關(guān)系。強(qiáng)迫性思維是指持續(xù)的沖動(dòng)、念頭、意向或想法，它侵入人的正常思維，導(dǎo)致過多的焦慮和擔(dān)憂。強(qiáng)迫性行為是指一種心理活動(dòng)或重復(fù)性的行為動(dòng)作，以期減少或阻止因強(qiáng)迫性思維而引發(fā)的擔(dān)心和焦慮，他們通常有避免或阻止某種令人恐懼或絕望的事件發(fā)生的企圖，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉運(yùn)等。

強(qiáng)迫癥的基本類型

檢查者

檢查者通常會(huì)過度地不理智地?fù)?dān)心自己“并不完美”的行為，幻想自己可能導(dǎo)致周圍人發(fā)生災(zāi)難和危險(xiǎn)。他們會(huì)感到自己不得不一遍遍地檢查門、鎖以及家電的開關(guān)以保證避免那些有可能發(fā)生的災(zāi)難。他們還會(huì)檢查自己關(guān)心和愛護(hù)的人，以避免災(zāi)難發(fā)生在他們身上。這種檢查可以緩解因強(qiáng)迫性思維而帶來的不適焦慮，但效果一般都非常短暫，他們的擔(dān)憂或焦慮通常會(huì)再次回來，或者被其他的強(qiáng)迫性思維所取代，從而導(dǎo)致更多更頻繁的檢查行為。如此這般，焦慮——檢查——短暫放松——更頻繁檢查的循環(huán)模式就建立起來。這種檢查行為可能與強(qiáng)迫性恐懼有關(guān)，也可能無關(guān)。比如說，某人在某次忘記關(guān)房門而產(chǎn)生了不斷檢查房門鎖的強(qiáng)迫性行為，或者某個(gè)學(xué)生因在作業(yè)中犯錯(cuò)而養(yǎng)成了不斷檢查自己作業(yè)的行為。

清洗者

清洗者對細(xì)菌、灰塵、病毒或外界物質(zhì)可能引發(fā)的感染而產(chǎn)生強(qiáng)迫性思維。他們生活于恐懼中，擔(dān)心自己無法阻止那些傳染媒介給自己和他人帶來傷害。出于這種恐懼，他們不停地洗手、淋浴，要不整天花好幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間來清理屋子。時(shí)間一長，他們的恐懼加劇，發(fā)現(xiàn)更多會(huì)導(dǎo)致危害的可能，這種清洗、清潔變得更加夸張，帶來的舒適感和放松感也越來越微弱。

秩序和重復(fù)者

秩序和重復(fù)者認(rèn)為，他們必須以一種特殊的、絕對的、完美的方式來安排某件事，或者他們需要一遍遍地重復(fù)做某個(gè)特定的動(dòng)作。很多此類型的人都會(huì)要求某項(xiàng)特定的事物，比如他們的鞋帶、頭發(fā)或其他個(gè)人物品，要非常完美地平衡或者對稱。如果他們的東西被他人移動(dòng)、觸摸，甚至小小地重新安排了一下，他們都會(huì)感到極度的郁悶和沮喪。他們擔(dān)心自己或珍視的人受到某種危害，這種恐懼使得他們陷入過分遵從某種秩序或不斷重復(fù)某種特定行為的怪圈，他們會(huì)不停地跨越某個(gè)房間的門檻，會(huì)默默地?cái)?shù)數(shù)或者自言自語，重新布置物品，反復(fù)開燈關(guān)燈直到他們覺得剛剛好，只有這時(shí)他們的強(qiáng)迫性思維或恐懼才會(huì)被放下，哪怕只是短暫的一段時(shí)間。

純強(qiáng)迫思維人群

純強(qiáng)迫思維人群通常會(huì)有一些不必要的、突如其來的可怕想法或意象，認(rèn)為自己會(huì)給他人帶來危害或傷害。這些想法大多很暴力，且多與性相關(guān)�；蛘咚麄儠�(huì)產(chǎn)生很多不好的想法，但他們自己對這樣的想法或做法又是非常不齒且厭惡的。我們把這類強(qiáng)迫癥稱為純強(qiáng)迫性思維。這類患者通常只會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維，卻不伴隨有明顯的強(qiáng)迫性行為。最近對此類強(qiáng)迫癥的研究顯示，純強(qiáng)迫思維患者也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫性行為，但通常都比較輕微和隱蔽，例如一些心理上的強(qiáng)迫行為或儀式什么的，比如說，許多此類型患者會(huì)有很多重復(fù)的行為來反擊他們的焦慮，數(shù)數(shù)、祈禱或者心里重復(fù)某件事，等等。他們還會(huì)在大腦中不斷重現(xiàn)某個(gè)場景，來驅(qū)逐疑慮，釋放焦慮。他們對自己生殖器官可能在正式場合出現(xiàn)的非正常反應(yīng)異常關(guān)注，總是在不停地監(jiān)測和審視檢查。他們總是不停地詢問別人自己的行為是否給別人帶來危害，和前面幾類患者一樣，這些心理活動(dòng)會(huì)使他們的焦慮得到暫時(shí)的緩解，但隨著時(shí)間推移，這種輕松的感覺會(huì)逐漸減少，而那些心理儀式會(huì)變得更加夸張和嚴(yán)重。

收藏者

收藏者會(huì)收藏一些非常不重要的東西，并且發(fā)現(xiàn)自己很難扔掉別人都認(rèn)為是垃圾的東西。他們過分看重自己收藏的物品，并夸大了它們的重要性。他們經(jīng)常擔(dān)心自己在遙遠(yuǎn)未來的某天可能會(huì)需要這些東西，丟掉這些東西所帶來的困擾可比保有這些東西帶來的麻煩大多了。

多慮性失調(diào)

多慮性失調(diào)的人對宗教、道德、倫理問題有強(qiáng)迫性思維。他們對自己有一套行為規(guī)范，比其他有共同信仰的人要嚴(yán)格許多。他們的強(qiáng)迫性行為可能包括祈禱，以及不停地從周圍人那里尋求肯定，來證明他們“道德上的清白”。這些行為只能帶來暫時(shí)的輕松，而無法提供永久的平和、心靜以及擺脫焦慮，患者逐漸就需要更多的祈禱活動(dòng)或其他的一些儀式尋求別人的肯定。

人們或多或少都會(huì)有一些強(qiáng)迫癥癥狀，我們都曾回頭檢查自己是否關(guān)好了房門，一個(gè)人引以為豪的一些積滿灰塵的舊報(bào)紙?jiān)诹硪粋�(gè)人看來不過是一堆無用的垃圾，然而，當(dāng)這些行為開始干擾正常生活時(shí)，強(qiáng)迫癥就成問題了。

可能你也有上述的一些癥狀，但這些癥狀并沒有過度影響你的生活，那么繼續(xù)下去，你或許會(huì)發(fā)現(xiàn)這些習(xí)慣確實(shí)已經(jīng)開始干擾你的生活，即使癥狀還沒有嚴(yán)重到確診為強(qiáng)迫癥。因此這些針對強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知行為療法同樣也會(huì)使你受益。

患強(qiáng)迫癥的人會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，這是非常常見的。比如說切莉·佩德瑞克可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)檢查、大腦思維儀式或反復(fù)洗手的習(xí)慣。許多患者可能會(huì)常年表現(xiàn)出一種主要癥狀，這種癥狀消失，那種癥狀出現(xiàn)。比如說一位曾經(jīng)是清洗者的患者可能會(huì)因?yàn)閷�傳染的恐懼消失而變成一個(gè)檢查者，反之亦然。這并沒有一個(gè)固定的模式，強(qiáng)迫癥的表面發(fā)生改變是正常的。

現(xiàn)在我們將介紹幾位患者給大家。除了切莉·佩德瑞克之外，其余的人物都是許多患強(qiáng)迫癥的人物的合成。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己和其中一個(gè)或多個(gè)人物有相似之處，但這僅僅是巧合而已。

切莉的故事

“如果……怎么辦？”——自己離家時(shí)忘記關(guān)門而感到恐懼。隨著時(shí)間的流逝，我的擔(dān)憂和回去反復(fù)檢查的行為侵入了我整個(gè)生活，我會(huì)回家檢查門鎖、咖啡機(jī)或者爐子是否關(guān)好。出門在外的時(shí)候，我總是會(huì)停下手頭的工作，回到我的車上看手剎車?yán)�起沒有，車門是否關(guān)上了�！叭绻�……怎么辦？”成了每日伴我左右的同伴�！叭绻�我真的沒鎖車門又有個(gè)小孩子爬進(jìn)去受到傷害怎么辦？”“如果我沒剎車，車尾被撞了一下，結(jié)果往前開傷了人怎么辦？”強(qiáng)迫性的思維伴隨著一種恐懼而生，我擔(dān)心自己如果做了什么，或者不做什么，就會(huì)有人受到傷害。我在做飯時(shí)還喜歡使勁洗手，擔(dān)心會(huì)污染食物什么的。

現(xiàn)在，在強(qiáng)迫癥成為我并不需要的伙伴十年之久后，它并不經(jīng)常發(fā)作。有時(shí)會(huì)有一閃而過的強(qiáng)迫性思維出現(xiàn)，但我總想辦法驅(qū)逐它們。在極少數(shù)的情況下，我會(huì)回家檢查，看門鎖是否鎖上了，但檢查過后我還是會(huì)繼續(xù)自己的生活。剛開始和海曼博士合作這本書時(shí)，我還不敢說自己已經(jīng)擺脫了強(qiáng)迫癥的困擾，但現(xiàn)在，我就有膽量這么說了�，斃虻墓适�

當(dāng)瑪莉的大兒子感染了一種致命的病毒時(shí)，擔(dān)心可能患上某種嚴(yán)重疾病的恐懼逐漸地控制了她的生活。她開始避免血液、灰塵、細(xì)菌以及一些紅色的斑點(diǎn)。她擔(dān)心不管相隔有多遠(yuǎn)，自己可能會(huì)因此而得病，無法照顧自己的兒子。五年來她的恐懼狀況持續(xù)惡化，此時(shí)她才尋求治療。那時(shí)，瑪莉一天洗手約100多次，每天洗澡要洗整整1個(gè)小時(shí)。

她避免靠近醫(yī)院、診所和醫(yī)生辦公室，因?yàn)樗�認(rèn)為這些地方都是被污染的。有些街道也是在她限制范圍之內(nèi)，比如那些流浪漢經(jīng)常出現(xiàn)的街道，因?yàn)樗�認(rèn)為流浪漢比那些有家可歸的人身上更容易出現(xiàn)外在的傷口。她還避免接觸有紅色斑點(diǎn)的東西，因?yàn)樗�總覺得那些斑點(diǎn)極有可能掩藏著血跡。

只有在家里的個(gè)別她認(rèn)為安全且干凈的區(qū)域她才會(huì)覺得自在和舒服，這些區(qū)域是禁止其他家庭成員進(jìn)入的，尤其是她的丈夫。他在當(dāng)?shù)匾患野�裹郵遞公司工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的日常物品運(yùn)輸。因此，在瑪莉的眼中，丈夫是被污染的，他下班回家后必須馬上洗澡，并且把衣服全部扔進(jìn)洗衣機(jī)中，這樣瑪莉就不會(huì)碰到它們了。梅樂迪的故事

盡管梅樂迪已經(jīng)忘記自己何時(shí)開始頻繁的檢查，但直到她升入大學(xué)她才意識到這樣頻繁的檢查行為是有問題的。她從家里搬出來和一個(gè)室友同住，梅樂迪每晚檢查門鎖、爐子和家電的行為讓室友覺得很安全，剛開始室友還對她的關(guān)心非常感激，然而，由于需要檢查的東西越來越多，梅樂迪每晚的例行檢查耗時(shí)也越來越久。

當(dāng)室友發(fā)現(xiàn)梅樂迪檢查那些總是關(guān)著的窗戶、廚柜的背面以及床下面的時(shí)候，她開始警惕起來。此外，這些東西還必須以一定的順序來檢查，如果在檢查的時(shí)候她被打斷了或者注意力被擾亂，有時(shí)僅僅會(huì)因?yàn)楦杏X不對，她都會(huì)重新開始。

梅樂迪還把自己的功課復(fù)制下來，并保存在一個(gè)盒子里，每天晚上她都會(huì)一遍一遍翻看這些功課，擔(dān)心自己可能漏掉了重要的某一部分或是寫了什么攻擊性的內(nèi)容。她每天打3~4通電話回家，看父母和弟弟是否安全，還要不停地聯(lián)系朋友或其他一些白天有聯(lián)系的人，看自己有沒有說錯(cuò)話，有沒有咳嗽時(shí)候不捂嘴巴妨礙到別人。每個(gè)夜晚她都在不停地回顧白天發(fā)生的事情，找自己可能犯過的錯(cuò)誤，以及可能傷害或妨礙到別人的事情。羅伯特的故事

不停地檢查也是羅伯特的問題，但他的問題大多與開車相關(guān)。有天晚上他看到有個(gè)男人站在路中間，他從后視鏡看過去，看見那個(gè)男人突然從車后猛穿過馬路，他是不是撞上他了？他回頭看，在馬路另一邊并沒有看到那名男人的身影。

羅伯特在下一個(gè)十字路口掉頭回轉(zhuǎn)，他慢慢地開過自己剛剛看到那個(gè)男人的地方，并沒有尸體，他確實(shí)沒看到，但他仍然不確認(rèn)，掉頭又開回來。往復(fù)一個(gè)小時(shí)以后，他約會(huì)已經(jīng)遲到了，但心里仍然無法確定。他回了家，焦急地等待電視上的新聞，因?yàn)槿绻�有交通意外有人受傷，電視上肯定�?huì)報(bào)道的。

一個(gè)星期后，羅伯特開車時(shí)遇到一個(gè)在自行車道上騎車的婦女，他又一次體驗(yàn)到了恐懼。他可能撞到她了，他從后視鏡望回去，那個(gè)婦女仍然在那里，鎮(zhèn)定地騎著車，對他的恐懼完全不以為意。不久之后，每次開車經(jīng)過行人或騎自行車的人時(shí)，他都會(huì)回頭看，并從后視鏡里往回看。漸漸地，他養(yǎng)成每天晚上11點(diǎn)看新聞的習(xí)慣，關(guān)注每天他開車經(jīng)過的那些區(qū)域發(fā)生的交通事故。本的故事

本在還是孩子的時(shí)候就喜歡將自己房間的玩具擺放得非常整齊。士兵的玩具都設(shè)在一個(gè)盒子里，字謎什么的也在書架上專門位置，他的書也根據(jù)大小分類擺放，小一點(diǎn)的在右邊，大一點(diǎn)的在左邊。他的這些行為在學(xué)校也受到其他孩子的議論，每天他都會(huì)把書放在椅子下面相同的位置，鉛筆總是削得很尖，而且放在桌子的正中央，橡皮則放在左上角，試卷什么的總是排得整整齊齊，放在桌子中間。

成年之后，本的家極少有人做客，因?yàn)榭腿穗x開后他要花很大的精力把一切東西歸位，就連他家人偶爾的拜訪他都無法忍受，因?yàn)闁|西不在原本的位置上會(huì)給他帶來很大的焦慮。杰克的故事

杰克的問題在于跨過房間的門檻，一旦他腦子里有不好的想法或是覺得“有什么不對勁”時(shí)，他都會(huì)回頭重新從剛剛經(jīng)過的那扇門再走一遍。他經(jīng)過門檻時(shí)，必須先摸右邊，然后左邊，最后摸上邊。如果他感覺還好，那么他就走過了那道門，如果他感覺不好，他會(huì)退后一步，然后再前進(jìn)一步，然后重復(fù)他的“摸門”程序。

坐在椅子上和從椅子上站起來也有程序可言。首先，杰克要先摸地板然后摸椅子兩邊，然后再站起來。寫字也要花很多時(shí)間和精力，每個(gè)字母他都要摸兩遍。因此，無論他做什么花的時(shí)間都要比別人長。他每天定鬧鐘定到早上3點(diǎn)，這樣才能保證他早上7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出門。所有跟穿衣打扮相關(guān)的事都必須完成得剛剛好。馬克的故事

負(fù)罪感常常困擾馬克——當(dāng)一些不好的想法出現(xiàn)時(shí)，常與神明或者性相關(guān)。于是他開始祈禱，但這些祈禱詞必須正確，否則是沒用的，他要一遍遍重復(fù)直到他覺得這些祈禱詞是正確的。讓馬克更加痛苦的是，這些不好的想法在他身處教堂的時(shí)候發(fā)作得更為頻繁，結(jié)果，他不得不遠(yuǎn)離教堂，完全放棄了對上帝的信仰，但是他又害怕一旦自己離開教堂，那種負(fù)罪感會(huì)加劇。利茲的故事

甲之蜜糖，乙之砒霜。年復(fù)一年利茲都用這句話來證明自己的收藏是有意義的，但是那些在她公寓里面排成一排裝在箱子里的東西，除了她之外沒人視為珍寶。時(shí)間一長，這些箱子成了負(fù)擔(dān)。利茲期望通過搬家來解決這個(gè)問題。她把箱子封存放置重新來過，但新公寓很快又會(huì)擠滿新的箱子。

她收藏報(bào)紙雜志、收據(jù)和信件，即便是那些在信箱里面的廣告商品宣傳冊。她不知道自己為什么會(huì)這樣，但扔掉這些東西的念頭會(huì)讓她感到極端焦慮。安的故事

安在為兩歲的孩子準(zhǔn)備早飯，她拿刀子切西紅柿，突然，她腦中出現(xiàn)了用刀刺向自己女兒的恐怖念頭，她被這個(gè)念頭嚇到了，內(nèi)心充滿了深深的恐懼。第二天她在廚房的時(shí)候，同樣的念頭又出現(xiàn)了。晚上她給女兒洗澡時(shí)，心里突然又想，如果我把自己的孩子淹死了會(huì)怎樣？同樣，這個(gè)念頭又讓她極為困擾。

幾天后她一遍一遍地思索這件事，整天有這些嚇人的想法。“我肯定是個(gè)恐怖的媽媽”，為了讓自己不再使勁想這些，她不停念叨著“我是個(gè)好媽媽，我絕不會(huì)做那種事”，以使自己分心，但那些念頭仍然會(huì)出現(xiàn)，且一次比一次強(qiáng)烈。只要單獨(dú)和女兒在一起，她就會(huì)變得非常緊張和焦慮，只要有女兒出現(xiàn)的場合，她就避免接觸刀子等任何尖銳的東西，給女兒洗澡時(shí)，她一定要讓母親在旁邊（母親對她這些恐懼的想法一無所知）。