基層醫(yī)院臨床藥師的信仰
　　我是一名臨床藥師，在北京市一家二級(jí)醫(yī)院藥劑科工作。與絕大部分二級(jí)醫(yī)院一樣，我院臨床藥學(xué)工作處于起步階段，許多工作還摸不著頭腦。與三級(jí)醫(yī)院相比，臨床藥師數(shù)量少（就我1人）、素質(zhì)不高（藥學(xué)本科畢業(yè)），況且醫(yī)生對(duì)于臨床藥師工作的認(rèn)知情況幾乎為零，一個(gè)藥師如何能左右醫(yī)院的藥品使用呢？在許多人眼里這個(gè)工作很虛，沒有太大的意義。與醫(yī)生相比我的臨床知識(shí)少得可憐，雖然在醫(yī)院里也穿著白大褂上班，患者見了也叫“大夫”，但總感覺自己像是狐假虎威。我剛剛在這個(gè)崗位的時(shí)候，那種感覺完全可以稱為煎熬。
　　現(xiàn)實(shí)的打擊使我萌發(fā)了外出進(jìn)修的打算，我把這個(gè)想法告訴了科主任，他對(duì)我非常支持，于是我便在天壇醫(yī)院藥劑科開始了半年進(jìn)修生活。在那里我學(xué)到了很多，對(duì)于我院臨床藥學(xué)的發(fā)展也慢慢地有了自己的設(shè)想。俗話說(shuō)萬(wàn)事開頭難，但我充滿信心。雖然藥師的臨床知識(shí)很少，可我們的藥學(xué)知識(shí)很豐富，對(duì)于臨床藥物的掌握才是我們的專長(zhǎng)。
　　進(jìn)修結(jié)束了，我院的臨床藥學(xué)工作正式開始了。一天上午，突然接到了醫(yī)務(wù)科的電話，通知我到神經(jīng)外科會(huì)診，放下電話，我感到了前所未有的緊張，這是我第一次會(huì)診，雖然在雜志上看到過(guò)有關(guān)臨床藥師會(huì)診的文章，但真到自己時(shí)還是有些不知所措。我懷著忐忑的心情按時(shí)來(lái)到了神經(jīng)外科醫(yī)生辦公室，找了把椅子坐在了辦公室的角落里。神經(jīng)外科主任介紹了患者病情：這是一名腦出血患者，生命垂危，由于肺部感染使用了抗菌藥物，在用藥后的第二天出現(xiàn)了全身大面積的皮膚黏膜剝脫，尤其是患者頭面部及四肢皮膚出現(xiàn)了大面積的糜爛。接著我們到病房觀察了患者的病情，據(jù)科室護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，她從事了20多年的護(hù)理工作，這么嚴(yán)重的皮膚損害情況也是第一次遇見。醫(yī)生高度懷疑是由于抗菌藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。
　　回到辦公室在病例討論的過(guò)程中，每名參與會(huì)診的人員都要發(fā)言，提出相關(guān)的治療建議。皮膚科醫(yī)生提出了皮膚病治療方案，護(hù)理部主任提出了特殊護(hù)理方案，感染科醫(yī)生提出了控制感染的方案。最后，大家的目光全都落在了我的身上，我感覺自己的心跳正在加速，仿佛一個(gè)不會(huì)游泳的人突然落水，如果什么都說(shuō)不出來(lái)，那么后果將不堪設(shè)想。根據(jù)我對(duì)患者的觀察，以及對(duì)于嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的了解，我忐忑地提出：“從藥學(xué)角度出發(fā)，這有可能是Stevens-Johnson syndrome（斯.約綜合征），一種罕見的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，但由于患者使用的藥物種類較多，我還不能確定是哪種藥物引起的，我要回去查一下�！卑l(fā)完言后我感到面部皮膚通紅，不知道自己說(shuō)得對(duì)不對(duì)，這樣的說(shuō)法會(huì)不會(huì)令同事取笑。但我換個(gè)角度又想，反正事已至此，就別想那么多了，還是趕緊研究一下使用的藥物吧。隨即我查看了患者病例，記錄下使用的全部藥品并馬不停蹄地回到辦公室查閱相關(guān)資料。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我列舉了患者使用過(guò)的有可能引起嚴(yán)重皮膚損害的全部藥品清單，根據(jù)患者使用的時(shí)間順序以及發(fā)生概率，通過(guò)與主管醫(yī)生的交流，我們共同認(rèn)為還是抗菌藥物的嫌疑最大。
　　與此同時(shí)，由于我院缺乏治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)，特地從友誼醫(yī)院皮膚科聘請(qǐng)的專家也到了。專家也同意我們對(duì)于病情以及藥物的判斷，根據(jù)專家建議更換了安全的抗菌藥物，重新制定了治療方案，并對(duì)護(hù)理方面做出了指導(dǎo)。事情到這里，如果按照電視劇的情節(jié)患者應(yīng)該逐漸開始康復(fù)了，但現(xiàn)實(shí)卻是那么殘酷，由于患者腦出血病情十分嚴(yán)重，加之肺部感染以及嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，兩天后去世了。
　　事后，神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)我的工作表示感謝，可是我感到很慚愧，我并沒有對(duì)患者的病情做出什么幫助。唯一的貢獻(xiàn)可能就是判斷對(duì)了Stevens-Johnson syndrome，列出了可疑藥品清單。作為一名初出茅廬的臨床藥師，我的信心受到了嚴(yán)重的打擊。
　　時(shí)間慢慢流逝，我經(jīng)常回憶起這件事，試圖從中找到一些對(duì)于臨床藥師工作的某些啟發(fā)。假設(shè)患者只是單純的藥品不良反應(yīng)，沒有任何其他疾病，通過(guò)我對(duì)于藥品不良反應(yīng)的正確判斷，醫(yī)生可能會(huì)制定明確的治療方案，患者有可能就會(huì)治愈。作為一名藥師，我的能力有限，但一定要掌握藥物的各項(xiàng)特性，尤其是對(duì)于醫(yī)生相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，比如藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用等，只有這樣才能與醫(yī)生、護(hù)士一起形成一個(gè)強(qiáng)大的治療團(tuán)隊(duì)，此刻的我深刻體會(huì)到了“一滴水只有到大海里才不會(huì)枯竭，大海是靠每一滴水組成的”這句話的深刻含義。藥師的能量雖然有限，但我們不能失去信心，尤其在臨床藥學(xué)的起步階段，藥師必須有職業(yè)的信仰，有了信仰我們才能具備戰(zhàn)勝困難的勇氣與力量。藥物是天使與魔鬼的完美化身，如果問(wèn)我信仰什么，我會(huì)說(shuō)“堅(jiān)信臨床藥學(xué)的未來(lái)”。
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