術(shù)前應(yīng)向患者以及家屬充分交代病情，作好術(shù)前談話，認(rèn)真填寫輸血同意書、手術(shù)同意書，做好雙簽字工作，術(shù)前談話必須交代清楚擬行手術(shù)的基本術(shù)式和施行手術(shù)的必要性、可能取得的療效、手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的恢復(fù)過程、預(yù)后等。成功的術(shù)前談話能取得患者的信任，使之主動(dòng)配合和參與治療過程，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也能減少醫(yī)療糾紛。  四、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備  1.及時(shí)糾正貧血和白細(xì)胞、血小板減少  貧血者，術(shù)前應(yīng)用EPO或輸注濃縮RBC，使Hb在90 g/L以上，紅細(xì)胞壓積>30010，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大者，做好相關(guān)傳染�。ㄈ缫腋巍⒈�肝、梅毒、HIV抗體等）檢查、做好血型鑒定和血交叉試驗(yàn)，配備一定數(shù)量的濃縮RBC。
    白細(xì)胞和血小板減少，及時(shí)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞和重組人血小板刺激集落因子，使WBC>3.Og/L，NEU>2. Og/L，PLT>80g/L;肝硬化病常合并脾功能亢進(jìn)，該類患者應(yīng)用生白細(xì)胞、血小板藥物治療，因脾臟的吞噬作用，很難奏效，可術(shù)前做脾A栓塞或切除術(shù)，待WBC、PCT恢復(fù)正常后，再實(shí)施肝膽手術(shù)；必要時(shí)做骨穿檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少的原因，按相關(guān)血液系統(tǒng)疾病治療。
    2.糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和補(bǔ)液治療
    凡有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的患者，術(shù)前均應(yīng)及時(shí)糾正。
    術(shù)前補(bǔ)液可以使術(shù)后腎功能衰竭的發(fā)生率明顯降低，尤其是梗阻性黃疸病人。即使是飲食正常的梗阻性黃疸病人，由于外周血管阻力下降、左心功能受損、繼發(fā)性膽紅素的利尿作用，很容易出現(xiàn)低血容量，加之術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低血壓后更易發(fā)生急性腎功能衰竭。
    3.營養(yǎng)支持
    因手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷、飲食限制及肝膽疾病本身均可造成熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝人或合成不足，影響組織的修復(fù)和切口的愈合，降低機(jī)體免疫力和防御感染的能力，術(shù)前營養(yǎng)支持對(duì)肝臟外科疾病、肝硬化門V高壓和梗阻性黃疸等患者尤為重要。
    建議：術(shù)前常規(guī)維生素K.30~ 60mg，分次肌注或靜脈輸入，促進(jìn)凝血因子2、7、9、10的合成；即使正常飲食的病人，術(shù)前5~7天應(yīng)用葡萄糖、胰島素、鉀鹽的混合液（一般情況下，10%葡萄糖lOOOml、胰島素20u、10%氯化鉀20ml，糖尿病患者需增加胰島素的用量）；術(shù)前5-7天BCAA500ml靜滴，增加適量中長(zhǎng)鏈脂肪乳，可增加手術(shù)的耐受力，促進(jìn)肝切除術(shù)后細(xì)胞再生；低蛋白血癥病人應(yīng)輸注人體白蛋白等，提高膠體滲透壓，提高Child-pugh分級(jí)。總之術(shù)前TPN是術(shù)前準(zhǔn)備的重要措施。
    4.術(shù)前采取預(yù)防感染的措施
    提高病人的體質(zhì)、增強(qiáng)免疫功能；盡可能限制病人不必要的走動(dòng)、串門、聊天，減少與感染患者的接觸，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)中操作輕柔，減少不必要的損傷等都是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。
    肝膽擇期手術(shù)，幾乎都是污染手術(shù)。多數(shù)患者術(shù)前往往伴有肝功能異常或黃疸等，肝臟枯弗氏細(xì)胞吞噬腸源性內(nèi)毒素和細(xì)菌能力降低，術(shù)后易發(fā)生細(xì)菌易位與感染。因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)列入常規(guī)，除單純膽囊切除和單純膽道引流外，腸道準(zhǔn)備一般從術(shù)前48小時(shí)開始，口服滅滴靈400mg 3次／日和慶大霉素8萬U口服3次／日，兩者合用，可減少腸道需氧菌和厭氧菌的數(shù)目；也可用新霉素1.0口服3次／日與滅滴靈合用；術(shù)前晚需灌腸一次，估計(jì)手術(shù)可能涉及結(jié)腸者，術(shù)前必須做清潔灌腸。
    全身預(yù)防性抗生素應(yīng)用：一般在術(shù)前1-2小時(shí)開始靜滴，術(shù)中、術(shù)后按抗生素在體內(nèi)有效濃度的維持時(shí)間，決定給予第二劑、第三劑，直至術(shù)后24~ 48小時(shí)。
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