第二節(jié) 感染的來源與類型
　　細菌在一定條件下，突破機體的防御功能侵入機體，在一定部位生長繁殖甚至擴散，引起病理反應的過程稱為傳染或感染。
　　一、感染的來源
　　根據(jù)病原體的來源，感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
　　1.外源性感染細菌來自宿主體外的感染稱外源性感染。傳染源為患者、帶菌者、病畜及帶菌動物。外源性感染的病原體可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、昆蟲媒介和輸血注射等途徑進入宿主體內(nèi)。
　　2.內(nèi)源性感染細菌來自患者體表或體內(nèi)的感染稱為內(nèi)源性感染。引起內(nèi)源性感染的細菌大多是體內(nèi)的正常菌群，少數(shù)是以潛伏形式存在于體內(nèi)的細菌（如結核分枝桿菌）。腸道菌群和口咽部菌群是最重要的內(nèi)源性感染源。大量使用廣譜抗生素導致菌群失調(diào)或各種原因導致機體免疫功能下降，如癌癥晚期患者、艾滋病患者、器官移植使用免疫抑制劑者等易發(fā)生內(nèi)源性感染。
　　二、感染的類型
　　細菌與宿主相互作用的結果可出現(xiàn)不同的感染表現(xiàn)。感染可分為隱性感染、潛伏感染、顯性感染和帶菌狀態(tài)等類型。
　　1.隱性感染機體免疫力較強，侵入的細菌數(shù)量少、毒力弱，造成的損害輕微，未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱為隱性感染或亞臨床感染。在傳染病流行期間，人群中90c70以上為隱性感染者。隱性感染同樣可獲得特異性免疫力。
　　2.潛伏感染細菌與機體免疫系統(tǒng)相互作用，暫時處于平衡狀態(tài)，細菌潛伏于病灶內(nèi)或某些特殊組織中，在血液、分泌物或排泄物中檢測不到，稱為潛伏感染。如潛伏在肺部鈣化灶內(nèi)的結核分枝桿菌，當機體免疫力下降時，潛伏的細菌可大量繁殖引起疾病復發(fā)。
　　3.顯性感染機體免疫力較弱，入侵的細菌毒力強、數(shù)量多，造成組織細胞損害，生理功能異常，出現(xiàn)明顯臨床癥狀稱為顯性感染，即傳染病。根據(jù)病情急緩顯性感染可分為急性感染和慢性感染，根據(jù)感染范圍顯性感染可分為局部感染和全身感染。（1）急性感染：發(fā)病急，病程短（數(shù)日至數(shù)周），癥狀明顯。病愈后細菌被徹底清除，如霍亂、肺炎、腦膜炎等；
　　（2）慢性感染：病程長，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。多見于胞內(nèi)寄生菌的感染，如結核病、布魯菌病等；（3）局部感染：細菌侵入機體，引起局部病變稱為局部感染。如金黃色葡萄球菌引起的癤、癰等；（4）全身感染：細菌侵入機體后生長繁殖，由局部向全身擴散而引起全身癥狀稱為全身感染。全身感染表現(xiàn)為：①菌血癥：細菌由原發(fā)部位一過性或間歇性經(jīng)血流到達其他部位稱為菌血癥。例如傷寒早期的菌血癥。②敗血癥：細菌侵入血流大量繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起嚴重全身中毒癥狀稱為敗血癥。臨床表現(xiàn)為高熱、白細胞增多、皮膚黏膜瘀斑、肝脾腫大等，甚至休克死亡。金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌等可引起敗血癥。③膿毒血癥：即化膿性細菌引起敗血癥并伴有多發(fā)化膿性病灶稱為膿毒血癥。膿毒血癥病情危重，如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可伴有多發(fā)性皮下膿腫、肝膿腫或腎膿腫等。④毒血癥：細菌侵入機體僅在局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素入血，引起特殊臨床癥狀稱為毒血癥。
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