本書包括基礎(chǔ)篇和臨床篇兩個部分�；A(chǔ)篇介紹各種抗栓治療藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、華法林和新型口服抗凝藥等）消化道黏膜損傷的研究進展以及膠囊內(nèi)鏡檢查注意事項（禁忌證、檢查方法、檢查后注意事項等）。臨床篇通過臨床病例介紹抗栓治療人群消化道共患疾病的診治方法，包括急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、冠心病、腹主動脈瘤、腦血管病、心房顫動等和心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者合并消化道出血的診治方法。讀者人群主要為消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心臟外科，以及抗栓治療涉及的神經(jīng)內(nèi)科、老年科等臨床一線醫(yī)師。
我國心腦血管疾病患病率持續(xù)上升，推算2022 年我國心血管疾病患者人群約3.3 億人，涉及多學(xué)科，包括心血管內(nèi)科、心臟外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、消化內(nèi)科、呼吸科、介入血管外科、老年醫(yī)學(xué)科等。其中，多數(shù)患者需要使用抗栓治療藥物，但抗栓治療藥物在降低心腦血管栓塞風(fēng)險的同時會增加消化道黏膜損傷風(fēng)險，嚴(yán)重時可致患者死亡。因此，臨床急需診斷和監(jiān)測抗栓治療人群消化道共患疾病的檢查方法。傳統(tǒng)胃鏡檢查需要停服抗栓治療藥物，這會增加心腦血管不良事件風(fēng)險。而磁控膠囊內(nèi)鏡檢查具有無須停藥、痛苦小、舒適化、檢測范圍廣（胃 小腸）、不插管、無創(chuàng)傷、無交叉感染風(fēng)險等優(yōu)點，尤其適合抗栓治療人群。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院是以心血管疾病為重點的三級甲等綜合醫(yī)院，是國家心血管疾病臨床研究中心，消化內(nèi)科年門診量為11 萬人次，本書總結(jié)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科團隊在抗栓治療人群開展膠囊內(nèi)鏡檢查多年來的臨床經(jīng)驗，有助于相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員提高抗栓治療人群消化道共患疾病的診治能力。
本書包括基礎(chǔ)篇和臨床篇兩個部分�；A(chǔ)篇介紹膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史、抗栓治療相關(guān)消化道黏膜損傷、抗栓治療人群的膠囊內(nèi)鏡檢查及注意事項、抗栓治療期間消化道隱性及顯性出血的判斷、消化道黏膜損傷及出血評分系統(tǒng)、消化道出血時抗栓治療策略調(diào)整及我們團隊的臨床實踐。臨床篇通過臨床典型病例介紹抗栓治療人群消化道共患疾病的診治方法，包括急性冠脈綜合征和心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者合并消化道出血的診治方法。
醫(yī)學(xué)技術(shù)在飛速發(fā)展，本書中所涉及的膠囊內(nèi)鏡等內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)學(xué)術(shù)觀點僅代表此書出版時的內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。我們認(rèn)真地檢查了書中涉及的商品名、型號及藥物劑量，力求做到準(zhǔn)確無誤。希望讀者在閱讀此書時，參考廠商和藥商提供的資料及說明書，尤其涉及新藥、新產(chǎn)品和新技術(shù)時，更需要注意。本書中有些技術(shù)內(nèi)容尚處于臨床試驗階段，其安全性和有效性尚待驗證。醫(yī)務(wù)工作者臨床工作中常要面對各種問題、各種風(fēng)險，對新技術(shù)的開展更需認(rèn)真謹(jǐn)慎，接受正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)和準(zhǔn)入，并遵循有關(guān)法律、指南和診療常規(guī)。由于臨床情況復(fù)雜，存在個體差異，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)所處的具體情況，對本書提供的資料酌情參考，作出自己獨立判斷。
本書的出版恰逢首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院建院四十周年之際，消化內(nèi)科全體員工以此書向建院四十周年獻禮。
本書的成功出版離不開編寫團隊的無私奉獻，在此向參與本書編寫的各位專家、學(xué)者以及人民衛(wèi)生出版社的工作人員致以衷心的感謝。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，書中難免存在差錯與疏漏，歡迎各位讀者不斷反饋意見，不吝批評與斧正，以便在今后的再版工作中不斷改進和完善。
張 杰 高 峰
2024 年3 月30 日
首都醫(yī)科北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科主任，中國醫(yī)療保健國際交流促進會消化病學(xué)分會常委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會第一屆非靜脈曲張性消化道出血專家委員會副主委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會消化專家委員會常委，北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會整合消化分會副會長，北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會常委，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)協(xié)作組委員。
基礎(chǔ)篇
第一章膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史/2
第二章抗栓治療相關(guān)消化道黏膜損傷/14
第一節(jié)抗栓藥物的發(fā)展史/14
第二節(jié)抗栓藥物的應(yīng)用及對消化道黏膜的損傷/17
第三章抗栓治療人群的膠囊內(nèi)鏡檢查及注意事項/35
第一節(jié)膠囊內(nèi)鏡在抗栓治療人群中的應(yīng)用/35
第二節(jié)磁控膠囊內(nèi)鏡在抗栓治療等高風(fēng)險人群中的應(yīng)用優(yōu)勢/36
第三節(jié)磁控膠囊內(nèi)鏡管理制度/38
第四節(jié)抗栓治療人群磁控膠囊內(nèi)鏡檢查流程及注意事項/40
第五節(jié)磁控膠囊內(nèi)鏡檢查閱片報告/50
第六節(jié)膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)風(fēng)險/54
第七節(jié)磁控膠囊內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)圖/56
第四章抗栓治療期間消化道隱性及顯性出血的判斷/65
第一節(jié)消化道隱性出血的判斷/65
第二節(jié)消化道顯性出血的判斷/69
第五章消化道黏膜損傷及出血評分系統(tǒng)/76
第一節(jié)消化道黏膜損傷評分/76
第二節(jié)出血相關(guān)風(fēng)險評分/80
第六章消化道出血時抗栓治療策略調(diào)整/100
第七章北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科團隊臨床實踐/109
臨床篇
第八章單一抗血小板治療患者的膠囊內(nèi)鏡檢查/122
病例1急性心肌梗死合并消化道出血十二指腸潰瘍/122
病例2冠心病支架術(shù)后合并上消化道出血十二指腸潰瘍/127
病例3冠心病合并上消化道出血十二指腸潰瘍/129
病例4冠心病冠狀動脈旁路移植術(shù)后、支架術(shù)后合并便血小腸潰瘍/130
病例5冠心病、無明顯胃腸道癥狀體檢患者小腸潰瘍，治療后復(fù)查潰瘍愈合/134
病例6腦血管病合并大便潛血十二指腸潰瘍/139
病例7冠心病合并腹痛胃石/140
病例8不穩(wěn)定型心絞痛、擬行PCI合并大便潛血胃癌/144
病例9冠心病合并腹痛胃癌/148
病例10冠心病合并貧血胃癌/151
病例11高血壓、高脂血癥合并上腹痛胃竇隆起，高級別瘤變/154
病例12高血壓合并上腹不適胃癌Ⅱa Ⅱc病變/158
病例13冠心病合并上腹痛，食管后異物感胃底賁門癌/160
病例14冠心病擬行冠狀動脈造影合并貧血回盲部息肉/163
病例15貧血待查家族性息肉病/165
病例16高脂血癥合并腹部不適小腸息肉/170
病例17高血壓合并消化道出血小腸間質(zhì)瘤出血/172
病例18冠狀動脈支架 埋藏式心臟復(fù)律除顫器術(shù)后合并消化道出血小腸間質(zhì)瘤/176
病例19急性心肌梗死合并貧血胃潰瘍、小腸間質(zhì)瘤伴表面潰瘍/180
病例20心力衰竭、重度二尖瓣關(guān)閉不全合并消化道出血胃潰瘍、回腸末端潰瘍/184
第九章雙聯(lián)抗血小板治療患者的膠囊內(nèi)鏡檢查/190
病例21冠心病、三支病變，擬冠狀動脈旁路移植術(shù)合并消化道出血胃潰瘍/190
病例22冠心病支架術(shù)后4個月合并腹痛胃癌/193
病例23冠心病支架術(shù)后3個月合并消化道出血胃癌/194
病例24腹主動脈瘤合并消化道出血小腸潰瘍/197
病例25主動脈弓假性動脈瘤合并黑便胃息肉、小腸潰瘍/198
病例26冠心病支架術(shù)后4個月合并便血2次膠囊內(nèi)鏡示小腸潰瘍/201
病例27冠心病支架術(shù)后13天合并消化道出血小腸血管發(fā)育不良/205
病例28冠心病、三支病變、支架術(shù)后3個月合并便血結(jié)腸癌/211
第十章抗凝治療患者的膠囊內(nèi)鏡檢查/214
病例29腦靜脈竇血栓口服達比加群合并腹脹胃潰瘍/214
病例30風(fēng)濕性心臟病擬行瓣膜置換手術(shù)，可分離式系線磁控膠囊胃鏡食管靜脈曲張/215
病例31主動脈瓣置換術(shù)后合并食欲缺乏、體重下降胃竇糜爛病變/219
病例32肺栓塞抗凝治療合并大便潛血陽性小腸潰瘍/225
病例33主動脈瘤術(shù)前大便潛血陽性胃十二指腸潰瘍/227
第十一章抗血小板聯(lián)合抗凝治療患者的膠囊內(nèi)鏡檢查/230
病例34心臟生物瓣換瓣術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)后合并消化道出血胃十二指腸潰瘍/230
病例35冠心病、心房顫動合并小腸出血小腸血管發(fā)育不良/232
病例36心房顫動、主動脈瓣狹窄、冠心病合并腹痛胃間質(zhì)瘤/233
病例37冠心病、下肢靜脈血栓合并消化道出血胃潰瘍/235
第十二章抗栓人群膠囊內(nèi)鏡檢查的特殊情況處理/237
病例38冠心病合并食欲缺乏賁門癌膠囊滯留/237
病例39冠心病合并嘔血食管癌膠囊滯留/239
病例40糖尿病合并腹脹、惡心、嘔吐胃潴留、膠囊滯留/241
索引/249
視頻目錄
視頻3-1磁控膠囊內(nèi)鏡檢查流程/45
視頻8-1十二指腸潰瘍（例1）/128
視頻8-2十二指腸潰瘍（例2）/130
視頻8-3胃石/142
視頻8-4胃癌（例1）/146
視頻8-5胃癌（例2）/150
視頻8-6胃高級別瘤變/156
視頻8-7息肉病/167
視頻8-8小腸間質(zhì)瘤出血/175
視頻8-9小腸間質(zhì)瘤（例1）/182
視頻8-10小腸間質(zhì)瘤（例2）/182
視頻8-11胃潰瘍（例1）/186
視頻8-12胃潰瘍（例2）/189
視頻9-1胃出血/192
視頻9-2胃癌/196
視頻9-3小腸潰瘍（例1）/203
視頻9-4小腸潰瘍（例2）/204
視頻10-1系線磁控膠囊內(nèi)鏡提示靜脈曲張/217
視頻12-1賁門癌/238
視頻12-2食管癌/241
書單推薦
