外陰癌僅占女性生殖道惡性腫瘤的4%～5%。其發(fā)病率低，對(duì)于大多數(shù)婦科醫(yī)生來講，可能一年碰不到一兩例。實(shí)踐機(jī)會(huì)不多，經(jīng)驗(yàn)難以積累，偶然遇到，因懼怕傷口愈合不良，避之不及。
手術(shù)、化療和放療是目前治療惡性腫瘤的三大手段。近年來，免疫靶向治療也在晚期外陰癌的應(yīng)用中取得了一定的效果。對(duì)于大多數(shù)實(shí)體瘤而言，除了某些淋巴系統(tǒng)腫瘤和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可以靠化療治愈或長(zhǎng)期緩解外，化療只是輔助治療手段，外陰癌亦然。本來外陰癌位于體表，放射射線容易到達(dá)腫瘤組織進(jìn)而殺滅腫瘤，然而，射線在殺滅腫瘤的同時(shí)，腫瘤病灶周圍皮膚往往也同時(shí)遭殃。因此，手術(shù)是外陰癌的主要治療方法。
近年來，婦科醫(yī)生的手術(shù)水平已有很大的提高，對(duì)廣泛子宮切除、腹膜后淋巴結(jié)切除、細(xì)胞減滅等手術(shù)，早已得心應(yīng)手。然而，當(dāng)遇到外陰癌，多數(shù)婦科醫(yī)生卻束手無策。實(shí)際上，外陰癌的手術(shù)并不復(fù)雜，若僅從手術(shù)難度而言，甚至比宮頸癌、卵巢癌的手術(shù)還簡(jiǎn)單。
本書于2016年初版，8年過去了，雖然因?yàn)椴±僖�，新進(jìn)展不多，但是也有一些新發(fā)現(xiàn)和新觀念，有再版的需求。本書從診斷、治療原則、手術(shù)方法、手術(shù)技巧等方面入手，簡(jiǎn)要介紹了外陰癌診治相關(guān)的進(jìn)展，既有權(quán)威國際診治指南的介紹，也有本人手術(shù)技巧和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
林仲秋，中山大學(xué)首屆名醫(yī)、婦產(chǎn)科學(xué)二級(jí)教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、澳門醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)院院士、澳門鏡湖醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腹膜癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)副主任委員、中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)副主任委員。國內(nèi)多種學(xué)術(shù)雜志常務(wù)編委或編委，人民衛(wèi)生出版社全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》第6、第10版編委、第7～9版副主編，高等教育出版社全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材成人教育《婦產(chǎn)科學(xué)》主編，《宮頸癌手術(shù)難點(diǎn)與技巧圖解》《外陰癌林仲秋2016觀點(diǎn)》、逸仙婦瘤診療規(guī)范叢書《婦科惡性腫瘤化療手冊(cè)》《婦科腫瘤診治流程》《婦科腫瘤圍手術(shù)處理》等30多部醫(yī)學(xué)專著主編。
1983年畢業(yè)于中山醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)40年，主攻婦科腫瘤，在婦科手術(shù)方面技術(shù)精湛，多次受邀進(jìn)行手術(shù)表演及講學(xué)，手術(shù)的方法和技巧已被全國同行普遍借鑒應(yīng)用。擅長(zhǎng)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、陰道癌、生殖道畸形矯治、生殖道瘺修補(bǔ)等婦科疑難手術(shù)。致力于國際權(quán)威婦科腫瘤診治指南在中國的推廣，每年對(duì)主要國際婦科腫瘤最新權(quán)威指南如NCCN、FIGO等指南進(jìn)行解讀。
外陰癌流行病學(xué)和癌前病變 /
1. 外陰癌是少見的女性生殖道惡性腫瘤 /
2. 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變是外陰癌的癌前病變 /
3. HPV感染與普通型VSIL密切相關(guān) /
4. VSIL的治療需個(gè)體化，方法多種多樣 /
外陰癌病理和臨床表現(xiàn) /
5. 外陰癌最常見的組織病理學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌 /
6. 外陰癌尚無可接受的篩查程序，要重視機(jī)會(huì)性篩查 /
7. 外陰腫物是外陰癌主要的臨床表現(xiàn)，診斷必須有病理活檢結(jié)果并進(jìn)行全面評(píng)估 /
外陰癌分期和治療原則 /
8. 外陰癌一般采用FIGO分期 /
9. 外陰黑色素瘤采用TNM分期 /
10. 外陰癌采用以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療方法 /
FIGO 2021外陰癌治療指南簡(jiǎn)介 /
11. FIGO指南包括了預(yù)防、VSIL、外陰鱗癌和特殊類型惡性腫瘤的處理 /
12. FIGO強(qiáng)調(diào)早期外陰癌的手術(shù)治療需要個(gè)體化 /
13. FIGO強(qiáng)調(diào)放療也是外陰癌的重要治療手段 /
14. 晚期外陰癌應(yīng)先處理淋巴結(jié)，后處理外陰原發(fā)病灶 /
15. 手術(shù)切緣狀態(tài)是影響預(yù)后的重要因素 /
16. 外陰特殊類型腫瘤包括外陰黑色素瘤、前庭大腺癌和外陰佩吉特病 /
17. 2021版FIGO指南主要有4個(gè)更新 /
NCCN 2024外陰鱗癌臨床實(shí)踐指南簡(jiǎn)介 /
18. 最初NCCN指南僅限于外陰鱗狀細(xì)胞癌 /
19. NCCN指南將患者分為3種情況分別處理 /
20. NCCN指南推薦早期腫瘤治療以手術(shù)為主 /
21. NCCN指南推薦局部晚期腫瘤手術(shù)結(jié)合放療 /
22. NCCN指南推薦晚期腫瘤、轉(zhuǎn)移腫瘤行姑息、對(duì)癥及支持治療 /
23. 外陰癌腹股溝區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)應(yīng)用比較成熟，NCCN指南推薦了應(yīng)用原則 /
24. NCCN指南更加重視放射治療在外陰癌的應(yīng)用 /
25. NCCN指南推薦的全身治療方法包括化療、抗血管生成藥物和免疫、靶向治療 /
國際指南之我見 /
26. 直到2016年，NCCN才首次公布外陰癌指南，相對(duì)FIGO指南來講還比較粗糙 /
27. 手術(shù)治療趨勢(shì)是在保證治療效果的前提下，盡可能縮小手術(shù)范圍 /
28. 局部廣泛切除術(shù)是目前外陰癌切除外陰病灶的最基本術(shù)式 /
29. NCCN指南最值得商榷的推薦是對(duì)局部晚期腫瘤外陰原發(fā)病灶的處理 /
30. CACA指南吸納了FIGO和NCCN指南的精華，增加了中醫(yī)和康復(fù)治療內(nèi)容 /
手術(shù)方法技巧之我見 /
31. 大字形體位可滿足同時(shí)切除腹股溝淋巴結(jié)和外陰病灶的需要 /
32. 腹股溝區(qū)皮下分層非常重要 /
33. 手術(shù)順序是先切除腹股溝淋巴結(jié)后切除外陰病灶 /
34. 保留大隱靜脈可減輕術(shù)后下肢水腫 /
35. 切除外陰病灶時(shí)盡量避免損傷尿道和直腸 /
36. 縫合外陰切口時(shí)盡量減少張力，腹股溝區(qū)術(shù)后放置引流管 /
手術(shù)技巧創(chuàng)新 /
37. 大字形體位 /
38. 三切口腹股溝橫直線切口技術(shù) /
39. 外陰切口上窄下寬 /
40. 過底縫合、負(fù)壓引流 /
41. 可通過腹膜外或腹腔鏡切除增大的盆腔淋巴結(jié) /
外陰癌隨訪 /
42. 體格檢查和細(xì)胞學(xué)、HPV檢查是主要的隨訪項(xiàng)目 /
復(fù)發(fā)外陰癌的治療 /
43. 復(fù)發(fā)外陰癌的治療需多學(xué)科參與 /
44. 二次或多次復(fù)發(fā)后手術(shù)通常需要皮瓣移植 /
外陰癌治療新進(jìn)展及展望 /
45. 外陰癌新輔助化療尚有爭(zhēng)議 /
46. 外陰癌全身治療藥物進(jìn)展 /
47. 外陰癌的治療尚需積累經(jīng)驗(yàn)，多中心聯(lián)合研究非常重要 /
參考文獻(xiàn) /
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