本書描述了基于國家科技部重點研發(fā)計劃主動健康與老齡化科技應(yīng)對專項《基于移動互聯(lián)網(wǎng)的老年綜合征交互式評估與干預(yù)技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用》建立的老年綜合征評估與干預(yù)技術(shù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括七種常見老年綜合征評估工具、評估操作要領(lǐng)、綜合干預(yù)措施、療效評估、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考評方案和指南。本書主要包括兩大版塊，一是理論版塊，包括老年綜合征評估與干預(yù)技術(shù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、老年認(rèn)知障礙、功能受損、營養(yǎng)不良、肌少癥、多重用藥等五種老年綜合征評估干預(yù)通用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；二是應(yīng)用操作版塊，包括五種常見老年綜合征的評估及干預(yù)的操作細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)化流程、干預(yù)療效評估指標(biāo)及操作人員培訓(xùn)考評方案。
本書專注于常見老年綜合征的評估與干預(yù)�；�2018年至2022年的覆蓋全國的超過2萬人的大數(shù)據(jù)隊列，提供老年綜合征評估與干預(yù)技術(shù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及操作流程；提供了醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)三個版本的老年綜合征篩查與全面評估工具；并且提供老年綜合征評估與干預(yù)相關(guān)從業(yè)人員的培訓(xùn)及考核方案。為我國老年醫(yī)學(xué)提供適合中國老年人的老年綜合征評估干預(yù)工具，全方面的專注提高我國老年綜合征的識別、評估及干預(yù)水平。
人口老齡化席卷全球，中國已進入老齡化社會。積極應(yīng)對人口老齡化，是新時代的國家戰(zhàn)略。老年綜合征是影響老年人健康狀態(tài)的一系列非特異性臨床癥候群，包括認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)不良、功能受損、肌肉衰減、多重用藥等。這些老年綜合征難以通過常規(guī)臨床診療手段識別，需要應(yīng)用老年綜合評估的技術(shù)進行篩查、診斷。通過老年綜合評估技術(shù)識別并防控干預(yù)老年綜合征，是維護老年人功能和實現(xiàn)主動健康的核心手段。關(guān)于老年綜合征評估與干預(yù)的研究和臨床實踐，發(fā)達國家相對成熟，中國尚處于起步階段，缺乏適合中國老年人特點的篩查診斷工具，缺乏基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南/ 共識，老年綜合征的診斷/ 干預(yù)措施有賴于新技術(shù)突破，亟待開發(fā)適用于中國國情的老年綜合征評估與干預(yù)技術(shù)。
據(jù)此，由國家重點研發(fā)計劃主動健康和老齡化科技應(yīng)對專項支持，四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）、解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等18 家醫(yī)院共同完成了基于移動互聯(lián)網(wǎng)的老年綜合征交互式評估與干預(yù)技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用（項目編號：2018YFC2002100）。項目構(gòu)建了認(rèn)知障礙、功能受損、肌少癥、營養(yǎng)不良、多重用藥等常見老年綜合征的交互式創(chuàng)新評估工具，建立了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考評方案；建立了適合中國國情的老年綜合征綜合干預(yù)措施。在全國范圍內(nèi)建立了近百個老年綜合征評估與干預(yù)示范基地，建立全國兩萬老年人群的大數(shù)據(jù)隊列，構(gòu)建中國首個全國性老年綜合征全息地圖。由中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會發(fā)起，項目組專家共同完成了《老年人認(rèn)知障礙評估中國專家共識（2022）》《老年人營養(yǎng)不良防控干預(yù)中國專家共識（2022）》《老年人軀體功能受損防控干預(yù)中國專家共識（2022）》和《老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識（2023）》等四部中國專家共識。
本書基于上述項目而編寫，共分為三篇。第一篇詳細(xì)介紹了常見老年綜合征的評估技術(shù)，包括老年營養(yǎng)不良、肌少癥、功能受損、認(rèn)知障礙和多重用藥等方面的評估技術(shù)。第二篇介紹了常見老年綜合征的干預(yù)技術(shù)，包括老年營養(yǎng)不良、肌少癥和功能受損等方面的干預(yù)技術(shù)。第三篇則介紹老年綜合征評估及干預(yù)從業(yè)人員培訓(xùn)及考核方案，包括評估人員和干預(yù)從業(yè)人員的培訓(xùn)考核方案。本書旨在為老年綜合征的評估和干預(yù)提供科學(xué)、規(guī)范、實用的指導(dǎo)，幫助從業(yè)人員更好地開展工作，提高老年人的健康水平。
最后，感謝編寫團隊的辛勤工作和積極支持，感謝讀者的關(guān)注。希望本書能夠?qū)δ兴鶐椭x謝！
四川大學(xué)華西醫(yī)院
吳錦暉
2023年6 月
擔(dān)任四川省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會候任主委、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會心血管學(xué)組委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管病分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會舒緩醫(yī)學(xué)分會委員、西部老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟常委、四川省醫(yī)師協(xié)會高血壓專委會副主委、四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢病管理分會（專委會）常委、四川省醫(yī)師協(xié)會老年科醫(yī)師分會委員等。
緒論/1
第一篇常見老年綜合征的評估/
第一章老年營養(yǎng)不良的評估/5
第一節(jié)概述/5
一、定義/5
二、流行病學(xué)/6
三、危險因素/6
四、營養(yǎng)篩查/8
五、營養(yǎng)評定/11
第二節(jié)老年營養(yǎng)不良評估通用技術(shù)/19
一、評估流程/19
二、評估方案/19
三、評估內(nèi)容/21
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第二章肌少癥的評估/29
第一節(jié)概述/29
一、定義/29
二、流行病學(xué)/29
三、危險因素與發(fā)病機制/29
四、常用評估方法/30
第二節(jié)肌少癥評估通用技術(shù)/31
一、評估流程/31
二、評估方案/32
三、評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)/34
四、診斷隨訪/39
推薦閱讀/40
第三章功能受損的評估/43
第一節(jié)概述/43
一、定義/43
二、流行病學(xué)/43
三、危險因素/44
四、常用評估工具/44
第二節(jié)功能受損評估通用技術(shù)/45
一、評估流程/45
二、評估方案/45
三、評估內(nèi)容/48
推薦閱讀/53
第四章認(rèn)知障礙的評估/56
第一節(jié)概述/56
一、定義/56
二、流行病學(xué)/57
三、危險因素/58
四、病因/58
五、評估方法/58
六、篩查量表和全面評估量表/63
第二節(jié)認(rèn)知障礙評估通用技術(shù)/64
一、評估流程/64
二、評估方案/64
三、評估內(nèi)容/72
四、診斷隨訪/80
推薦閱讀/81
第五章多重用藥的評估/83
第一節(jié)概述/83
一、定義/83
二、流行病學(xué)/83
三、危險因素/85
四、常用評估工具/87
第二節(jié)多重用藥評估通用技術(shù)/89
一、評估過程/89
二、評估方案/90
三、評估內(nèi)容/92
推薦閱讀/94
第六章老年綜合征評估標(biāo)準(zhǔn)化操作流程/96
一、評估流程/96
二、評估準(zhǔn)備/96
三、評估內(nèi)容/97
四、評估量表/98
五、評估后管理/104
第七章老年綜合征評估技術(shù)質(zhì)量控制/105
第一節(jié)概述/105
第二節(jié)質(zhì)量控制管理組織/105
一、組織架構(gòu)/105
二、人員構(gòu)成/105
三、監(jiān)查機制/106
四、質(zhì)控報告/106
第三節(jié)質(zhì)量控制內(nèi)容/106
一、結(jié)構(gòu)質(zhì)量控制/106
二、過程質(zhì)量控制/111
三、結(jié)果質(zhì)量控制/112
四、質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)/114
第二篇常見老年綜合征的干預(yù)
第一章老年營養(yǎng)不良的干預(yù)/119
第一節(jié)概述/119
第二節(jié)老年營養(yǎng)不良干預(yù)通用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/119
一、治療基本原則/119
二、干預(yù)方法及實施/123
第三節(jié)老年營養(yǎng)不良干預(yù)技術(shù)質(zhì)量控制/134
一、概述/134
二、質(zhì)量控制組織管理/135
三、質(zhì)量控制內(nèi)容/135
四、質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)/141
推薦閱讀/145
第二章肌少癥干預(yù)/148
第一節(jié)概述/148
第二節(jié)肌少癥干預(yù)通用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/149
一、基本原則/149
二、運動實施/150
三、營養(yǎng)實施方案/158
四、運動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)/167
五、藥物治療/167
六、祖國醫(yī)學(xué)治療/167
第三節(jié)肌少癥干預(yù)技術(shù)質(zhì)量控制/168
一、概述/168
二、質(zhì)量控制組織管理/169
三、質(zhì)量控制內(nèi)容/169
四、質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)/174
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第三章功能受損干預(yù)/178
第一節(jié)概述/178
第二節(jié)功能受損干預(yù)通用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/180
一、干預(yù)基本原則/180
二、運動實施/181
三、個性化干預(yù)技術(shù)措施舉例/195
四、不良事件的觀察及處置預(yù)案/199
第三節(jié)功能受損干預(yù)技術(shù)質(zhì)量控制/199
一、質(zhì)量控制組織管理/199
二、質(zhì)量控制內(nèi)容/199
三、干預(yù)結(jié)果的質(zhì)量控制/205
四、質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)/205
推薦閱讀/205
第三篇老年綜合征評估及干預(yù)從業(yè)人員培訓(xùn)及考核方案
第一章老年常見綜合征評估從業(yè)人員培訓(xùn)及考核方案/215
第一節(jié)培訓(xùn)總則/215
一、基本原則/215
二、培訓(xùn)目的/215
三、培訓(xùn)要求/216
四、培訓(xùn)方式/216
五、學(xué)員考勤/216
第二節(jié)考核/217
一、考核內(nèi)容/217
二、考核形式/217
三、考核標(biāo)準(zhǔn)/217
第三節(jié)培訓(xùn)內(nèi)容/217
一、培養(yǎng)目標(biāo)/217
二、總學(xué)時/218
三、考核大綱/218
附錄
附錄1實操評估考核評分表/221
附錄2常見問題解答及注意事項/227
附錄3自學(xué)入口/228
附錄4營養(yǎng)不良評估量表/229
附錄4-1通用SGA記錄表/229
附錄4-2老年營養(yǎng)不良篩查量表/229
附錄4-3老年營養(yǎng)不良評估量表（自評部分）/230
附錄4-4老年營養(yǎng)不良評估量表（他評部分）/231
附錄5肌少癥評估量表/232
附錄5-1肌少癥篩查量表/232
附錄5-2肌少癥全面評估自評量表/232
附錄5-3肌少癥全面評估他評量表/233
附錄6功能受損評估量表/234
附錄6-1功能受損篩查量表/234
附錄6-2功能受損全面評估自評量表/234
附錄6-3功能受損全面評估他評量表/234
附錄7認(rèn)知障礙評估量表/236
附錄7-1認(rèn)知障礙篩查量表/236
附錄7-2認(rèn)知障礙全面評估自評量表/237
附錄7-3認(rèn)知障礙全面評估他評量表/237
附錄8多重用藥評估量表/239
附錄8-1多重用藥篩查量表/239
附錄8-2多重用藥全面評估工具（自評部分）/239
附錄8-3多重用藥全面評估工具（他評部分）/239
術(shù)語簡介/241
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