《藥物洗脫支架內(nèi)血栓的治療和預(yù)防》共分五篇，詳細介紹了藥物洗脫支架的特點，深入淺出地闡述了支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)特點、病因及發(fā)病機制，不同影像新技術(shù)對支架內(nèi)血栓的診斷和預(yù)測價值，以及防治措施�！端幬锵疵撝Ъ軆�(nèi)血栓的治療和預(yù)防》內(nèi)容翔實、新穎、實用，圖文并茂，緊扣相關(guān)的國內(nèi)外最新指南和臨床試驗結(jié)果，對心臟內(nèi)外科、介入放射科、危重癥監(jiān)護室醫(yī)師，全科醫(yī)師，以及心血管護理專業(yè)人員均具有重要參考價值。
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從1977年至今，冠心病介入治療主要經(jīng)歷了三個發(fā)展階段。從早期的單純球囊擴張到目前的藥物洗脫支架，每一次革命性突破都極大地推動了介入心臟病學(xué)的發(fā)展。金屬裸支架不僅改善了單純球囊擴張的急性期和慢性期預(yù)后，而且擴大了介入治療的適應(yīng)證。但是，其較高的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率不可避免地成為了其進一步發(fā)展的“瓶頸”，金屬裸支架內(nèi)血栓形成的安全性問題一直未受到廣泛和足夠的重視。藥物洗脫支架的出現(xiàn)使人們看到了解決金屬裸支架高再狹窄率問題的曙光，但是，在人們熱烈歡呼早期藥物洗脫支架“零再狹窄率”的同時，藥物洗脫支架內(nèi)血栓的安全性問題逐漸浮出水面。
近年來，為了解決藥物洗脫支架內(nèi)血栓形成的安全性問題，人們做了大量的基礎(chǔ)和臨床研究工作。一方面，對不同的患病人群及其不同的時間段反復(fù)比較藥物洗脫支架內(nèi)血栓與金屬裸支架內(nèi)血栓的發(fā)生率；另一方面，人們開始深入細致研究針對藥物洗脫支架內(nèi)血栓的治療藥物、介入方法以及新型支架，目的是在解決冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的同時，最終防止支架內(nèi)血栓的發(fā)生。特別是藥物洗脫支架的晚期和極晚期血栓問題，人們熱切希望出現(xiàn)“一勞永逸"的解決方法能早日到來。
本書系統(tǒng)介紹了與冠狀動脈藥物洗脫支架治療相關(guān)的血栓的流行病學(xué)、病理生理機制、診斷方法及治療和預(yù)防措施。全書共分五篇，第一篇介紹冠狀動脈支架的使用現(xiàn)狀、種類、特性及發(fā)展趨勢，回顧了血栓的病理生理機制和防治策略，重點介紹了支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)特點、病因及發(fā)病機制。第二篇重點介紹支架內(nèi)血栓的診斷方法，詳細討論了冠狀動脈造影、IVUS、OCT、MSCT、血管鏡、PET／CT、SPECT等診斷方法對支架內(nèi)血栓的預(yù)測價值。第三篇著重介紹了支架內(nèi)血栓的治療方法，包括藥物治療、抗栓治療、溶栓治療、介入治療、CABG等方法。第四篇則在闡述阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗的基礎(chǔ)上，介紹了支架內(nèi)血栓的預(yù)防措施。第五篇詳細闡述特殊人群介入治療后支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)、病因、診斷、治療和預(yù)防，包括急性心肌梗死、糖尿病、心功能不全、腎功能不全、老年患者等特殊人群。
第一篇 總論
第一章 藥物洗脫支架的現(xiàn)狀及進展
第一節(jié) 藥物支架概述
第二節(jié) 目前常用的藥物洗脫支架及其特點
第三節(jié) 展望
第二章 血栓的概述
第一節(jié) 血栓的概念和分類
第二節(jié) 血栓形成的病理生理機制
第三節(jié) 血栓形成的高危因素
第四節(jié) 血栓的防治
第五節(jié) 展望
第三章 支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)
第一節(jié) 早期支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)
第二節(jié) 晚期支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)
第三節(jié) 極晚期支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)
第四節(jié) 展望
第四章 支架內(nèi)血栓的病因和機制
第一節(jié) 早期支架內(nèi)血栓的病因和機制
第二節(jié) 晚期支架內(nèi)血栓的病因和機制
第三節(jié) 極晚期支架內(nèi)血栓的病因和機制
第四節(jié) 展望
第二篇 藥物洗脫支架內(nèi)血栓的診斷
第五章 支架內(nèi)血栓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查
第一節(jié) 支架內(nèi)血栓的臨床表現(xiàn)
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓的實驗室檢查
第六章 冠狀動脈造影對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測價值
第一節(jié) 冠狀動脈造影對支架內(nèi)血栓的診斷
第二節(jié) 冠狀動脈造影對支架內(nèi)血栓的預(yù)測價值
第七章 血管內(nèi)超聲對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測價值
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用
第三節(jié) 血管內(nèi)超聲對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測
第八章 光學(xué)相干斷層成像對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測價值
第一節(jié) 光學(xué)相干斷層成像工作基本原理
第二節(jié) 光學(xué)相干斷層成像對冠狀動脈內(nèi)血栓的識別
第三節(jié) 光學(xué)相干斷層成像對藥物洗脫支架血栓的診斷及預(yù)測價值
第九章 多層螺旋CT成像對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測價值
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 多層螺旋CT成像對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測
第十章 SPECT和PET／CT對支架內(nèi)血栓的診斷及預(yù)測價值
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 放射免疫顯像與支架內(nèi)血栓
第十一章 展望
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓的檢測方法展望
第三篇 藥物洗脫支架內(nèi)血栓的治療
第十二章 支架內(nèi)血栓的一般治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓的一般治療
第十三章 支架內(nèi)血栓的抗栓及溶栓治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓的抗栓治療
第三節(jié) 支架內(nèi)血栓的溶栓治療
第十四章 支架內(nèi)血栓的介入治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓的介入治療
第十五章 支架內(nèi)血栓的冠狀動脈旁路移植治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 圍手術(shù)期處理措施
第十六章 血栓處理裝置在支架內(nèi)血栓中的應(yīng)用
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 血栓處理裝置的臨床應(yīng)用
第十七章 其他輔助治療在支架內(nèi)血栓中的應(yīng)用
第一節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏在支架內(nèi)血栓中的應(yīng)用
第二節(jié) 臨時起搏器在支架內(nèi)血栓中的應(yīng)用
第三節(jié) 呼吸機在支架內(nèi)血栓中的應(yīng)用
第十八章 展望
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 支架內(nèi)血栓治療展望
第四篇 藥物洗脫支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第十九章 支架內(nèi)血栓與阿司匹林抵抗
第一節(jié) 阿司匹林抵抗概述
第二節(jié) 阿司匹林抵抗的機制
第三節(jié) 阿司匹林抵抗患者支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第二十章 支架內(nèi)血栓與氯吡格雷抵抗
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 氯吡格雷抵抗的測定方法及標準
第三節(jié) 預(yù)防氯吡格雷抵抗的策略和展望
第二十一章 抗栓藥物的合理使用
第一節(jié) 抗血小板治療
第二節(jié) 抗凝治療
第二十二章 藥物洗脫支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 預(yù)防措施
第二十三章 早期支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 早期支架內(nèi)血栓的預(yù)防策略
第二十四章 晚期支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 晚期支架內(nèi)血栓的預(yù)防策略
第二十五章 極晚期支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 極晚期支架內(nèi)血栓的預(yù)防策略
第二十六章 展望
第一節(jié) 血栓高危人群的檢出和分層
第二節(jié) 提高DES置入質(zhì)量是減少支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵
第三節(jié) 過早停用氯吡格雷是形成支架內(nèi)血栓的獨立危險因素
第四節(jié) 新型抗血小板藥物的應(yīng)用
第五節(jié) 新型藥物洗脫支架的展望
第五篇 特殊人群藥物洗脫支架內(nèi)血栓的防治
第二十七章 急性心肌梗死患者支架內(nèi)血栓的防治
第一節(jié) 急性心肌梗死支架術(shù)后血栓發(fā)生的預(yù)測因素
第二節(jié) 急性心肌梗死患者支架內(nèi)血栓的防治
第二十八章 合并心功能不全患者支架內(nèi)血栓的防治
第一節(jié) 心功能不全增加支架內(nèi)血栓形成的機制
第二節(jié) 合并心功能不全患者支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第三節(jié) 合并心功能不全患者支架內(nèi)血栓的治療
第二十九章 合并腎功能不全患者支架內(nèi)血栓的防治
第一節(jié) 慢性腎臟疾病的流行病學(xué)
第二節(jié) 合并慢性腎臟疾病患者支架內(nèi)血栓的流行病學(xué)
第三節(jié) 慢性腎臟疾病患者支架血栓的預(yù)防與治療
第三十章 合并糖尿病患者支架內(nèi)血栓的防治
第一節(jié) 合并糖尿病患者支架內(nèi)血栓流行病學(xué)
第二節(jié) 合并糖尿病患者支架內(nèi)血栓發(fā)生機制
第三節(jié) 合并糖尿病患者支架內(nèi)血栓的防治
第三十一章 老年冠心病患者支架內(nèi)血栓的防治
第一節(jié) 老年冠心病患者支架內(nèi)血栓形成與介入操作
第二節(jié) 老年冠心病患者支架內(nèi)血栓形成的影響因素
第三節(jié) 老年冠心病患者支架內(nèi)血栓的預(yù)防
第四節(jié) 老年冠心病患者支架內(nèi)血栓的治療
第三十二章 展望
第一節(jié) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗栓治療展望
第二節(jié) 新型冠狀動脈支架展望
附錄1 最新主要相關(guān)指南摘錄
附錄2 全書涉及的部分臨床隨機試驗索引
附錄3 英文縮寫參考
附錄4 部分介入治療相關(guān)概念列表
一、誘發(fā)因素
患者提前終止氯吡格雷治療是導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成的最主要誘因，有報道，置人DES的患者提前終止氯吡格雷治療有29％的支架內(nèi)血栓發(fā)生率，在6個月以內(nèi)終止服用氯吡格雷的危險性最大。
二、先兆
大多數(shù)PCI術(shù)后患者在發(fā)生支架內(nèi)血栓前都有乏力、心前區(qū)不適、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀多發(fā)作頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間較久、舌下含化硝酸甘油效果差。應(yīng)給予高度警惕，及時進行處理，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。
三、臨床癥狀
（一）疼痛
疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，強度輕重不一，其特點為前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時甚至數(shù)天，休息和舌下含化硝酸甘油多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)發(fā)生支架內(nèi)血栓的患者無明顯疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，在老年人和糖尿病患者多見，部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等急腹癥。
（二）全身癥狀
有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等表現(xiàn)，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生24～48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。
（三）胃腸道癥狀
可伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。重癥者可發(fā)生呃逆。在支架內(nèi)血栓形成后導(dǎo)致的下壁心肌梗死多見。
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