本書以知識點概述和病例圖解的方式系統(tǒng)介紹了表層類角膜屈光手術(TPRK、LASEK)相關并發(fā)癥、LASIK和FS-LASIK手術相關并發(fā)癥、SMILE手術相關并發(fā)癥、角膜屈光術后二次手術和激光角膜屈光手術后外傷相關并發(fā)癥。
自從1993 年3 月我國首先開展準分子激光矯治屈光不正至今已經(jīng)有30 年，激光角膜屈光手術已逐漸成為屈光不正患者視力矯正的主要方式。多年來，無論是手術種類、手術操作精準度、手術安全性都有大幅度變化，向著越來越有效、安全、穩(wěn)定與個性化的方向發(fā)展，因此越來越多的人接受手術。尤其近年來近視發(fā)生率逐年提高，很多人為了工作、入伍、升學等職業(yè)需求或者為了生活與運動方便，以及美容需求等來做手術。角膜處在人眼球的最前端，具有透明、堅韌、折光的生物學特性，在正常角膜上做激光手術，要求具有更高的精準度和安全性。角膜屈光手術，無論是表層類手術，如準分子激光角膜切削術（photorefractive keratectomy, PRK）、準分子激光上皮下角膜磨鑲術（laser assistedsubepithelial keratomileusis, LASEK）、表層經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術（trans-epitheliumphotorefractive keratectomy, TPRK），還是基質(zhì)類手術，如準分子激光原位角膜磨鑲術（laserin situ keratomileusis，LASIK）、飛秒激光輔助制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術（femtosecondlaser assisted laser in-situ keratomileusis, FS-LASIK）、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術（femtosecond laser small incision lenticule extraction，SMILE），醫(yī)生可以根據(jù)患者情況量身定制，術后都可以獲得良好的視覺效果，97% 以上的患者可以達到預期的最佳矯正視力，30%的患者可以超過預期最佳矯正視力。
任何手術都不可避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，角膜屈光手術也是如此，盡管其術后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，一旦發(fā)生會影響患者視力矯正和視覺質(zhì)量，如果不及時診斷處理，個別并發(fā)癥的后果嚴重。再者，由于表層和基質(zhì)兩大類手術在手術操作、解剖學原理、組織恢復等方面有較大不同，因此術后發(fā)生在不同時間段的術后反應和并發(fā)癥的情況也各不相同。為了臨床醫(yī)生能夠及時準確地診治術后并發(fā)癥，我們收集了一系列臨床術后并發(fā)癥病例，主要包括表層類的角膜上皮延遲愈合、角膜上皮下霧狀混濁（haze）、欠矯或過矯、感染和角膜擴張，以及基質(zhì)類的黑斑或不透明氣泡層、角膜瓣皺褶及瓣移位、角膜上皮植入、偏中心、彌漫性板層角膜炎、切口邊緣撕裂、透鏡殘留等，希望借此提醒臨床醫(yī)生在關注手術效果的同時，更要關注并發(fā)癥的診斷、治療和預防，進一步提高處理并發(fā)癥的能力。近三十年來，我們不僅擁有了良好的設備、精湛的手術技能，更重要的是還建立了嚴格的手術質(zhì)量控制以及并發(fā)癥處理的措施。因為手術的質(zhì)量控制對手術的成功、降低并發(fā)癥的發(fā)生率至關重要，所以嚴格的手術適應證把控、個性化的手術選擇、科學的圍手術期用藥方案，有助于手術質(zhì)量的提高，從而保證整體手術的長久安全。
本書編者主要來自中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科研究所）、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京茗視光眼科、沈陽愛爾眼科醫(yī)院、重慶白繼眼科、西安交通大學第一附屬醫(yī)院和大同朝聚安康眼科醫(yī)院。各位參編專家在忙碌的醫(yī)教研工作中，精心收集匯總病例資料，為本書的出版付出了辛勤的勞動。本書以豐富的病例圖片及圖解為基礎，圖文并茂，使讀者能夠更直觀地了解病例中所展現(xiàn)的術后并發(fā)癥的診斷、治療及轉(zhuǎn)歸詳情。
在本書出版之際，再次對所有的編者表示衷心的感謝！特別感謝謝立信院士多年來對角膜屈光手術安全與有效性的悉心指導，并為本書撰寫序言！非常感謝孫旭光教授多年來在角膜感染等重癥屈光手術并發(fā)癥診治方面給予的無私指導和幫助！感謝北京協(xié)和醫(yī)院姜洋、陽珊兩醫(yī)生對本書資料、照片的整理！真誠地感謝所有參與診治的醫(yī)務人員，以及配合治療的患者！對于本書中可能存在的不足之處，敬請同行多加指正。
李 瑩
2023 年8 月于北京
第一章 概論/ 1
第二章 表層類角膜屈光手術相關并發(fā)癥/ 3
第一節(jié) 表層類角膜屈光手術相關并發(fā)癥概述 / 3
第二節(jié) 角膜上皮愈合遲緩 / 4
典型病例1：TPRK 術后角膜上皮延遲愈合 / 4
典型病例2：TPRK 術后角膜上皮延遲愈合 / 6
第三節(jié) 角膜上皮下霧狀混濁 / 7
典型病例1：TPRK 術后角膜上皮下霧狀混濁（haze） / 7
典型病例2：LASEK 術后角膜上皮下霧狀混濁（haze） / 11
第四節(jié) 角膜感染 / 14
典型病例1：TPRK 術后細菌性角膜炎 / 14
典型病例2：LASEK 術后真菌性角膜炎 / 18
第五節(jié) 干眼 / 21
典型病例：TPRK 術后干眼 / 21
第三章 LASIK 和FS-LASIK 手術相關并發(fā)癥 / 25
第一節(jié) LASIK 和FS-LASIK 手術相關并發(fā)癥概述 / 25
第二節(jié) 角膜上皮植入 / 25
典型病例1：LASIK 術后角膜上皮植入 / 26
典型病例2：FS-LASIK 術后角膜上皮植入 / 31
第三節(jié) LASIK 術后角膜穿孔 / 33
典型病例：LASIK 術后角膜穿孔 / 33
第四節(jié) 角膜瓣異常 / 35
典型病例：FS-LASIK 術后角膜瓣異常 / 36
第五節(jié) 感染 / 37
典型病例：LASIK 術后感染性角膜炎 / 37
第六節(jié) 免疫性角膜炎 / 40
典型病例1：LASIK 術后免疫性角膜炎 / 40
典型病例2：FS-LASIK 術后邊緣角膜炎 / 44
第七節(jié) 屈光回退處理 / 46
典型病例：LASIK 術后屈光回退 / 47
第八節(jié) 角膜游離瓣 / 50
典型病例：LASIK 術后角膜游離瓣 / 50
第九節(jié) 彌漫性層間角膜炎 / 53
典型病例：FS-LASIK 術后彌漫性層間角膜炎 / 53
第十節(jié) 角膜瓣位置異常 / 55
典型病例：LASIK 術后角膜瓣位置異常 / 55
第十一節(jié) 角膜擴張 / 58
典型病例1：FS-LASIK 術后角膜擴張 / 58
典型病例2：LASIK 術后角膜擴張 / 61
第十二節(jié) 干眼 / 64
典型病例：FS-LASIK 術后干眼 / 64
第四章 SMILE 手術相關并發(fā)癥 / 68
第一節(jié) SMILE 手術相關并發(fā)癥概述 / 68
第二節(jié) 脫負壓吸引 / 68
典型病例：SMILE 術后失吸處理 / 68
第三節(jié) 透鏡分離困難 / 71
典型病例：SMILE 術中透鏡分離困難 / 71
第四節(jié) 透鏡殘留 / 73
典型病例：SMILE 透鏡殘留 / 73
第五節(jié) 黑斑/ 不透明氣泡層處理 / 75
典型病例1：SMILE 不透明氣泡層 / 76
典型病例2：SMILE 術中黑斑 / 77
典型病例3：SMILE 術中黑斑 / 79
第六節(jié) 上皮植入 / 81
典型病例：SMILE 術后上皮植入 / 81
第七節(jié) 感染 / 84
典型病例1：SMILE 術后感染 / 84
典型病例2：SMILE 術后細菌性角膜炎 / 86
第八節(jié) 角膜擴張 / 90
典型病例：SMILE 術后角膜擴張聯(lián)合微角膜透鏡植入聯(lián)合角膜膠原交聯(lián) / 91
第九節(jié) 彌漫性層間角膜炎 / 97
典型病例：SMILE 術后DLK / 97
第十節(jié) 光敏綜合征 / 99
典型病例：SMILE 術后光敏綜合征 / 100
第十一節(jié) 角膜層間積液綜合征 / 102
典型病例1：SMILE 術后層間積液綜合征 / 102
典型病例2：SMILE 術后層間積液綜合征 / 104
第十二節(jié) 免疫性角膜炎 / 110
典型病例：SMILE 術后免疫性角膜炎 / 110
第五章 角膜屈光術后二次手術/ 114
第一節(jié) 角膜屈光術后二次手術概述 / 114
第二節(jié) 偏中心切削 / 114
典型病例1：SMILE 術后二次手術 / 115
典型病例2：LASIK 術后二次手術 / 121
第三節(jié) 角膜不規(guī)則 / 125
典型病例：FS-LASIK 術后角膜不規(guī)則 / 125
第四節(jié) 術后殘留遠視/ 近視/ 散光 / 128
典型病例：FS-LASIK 術后殘留屈光不正 / 129
第五節(jié) 角膜營養(yǎng)不良處理 / 133
典型病例1：LASIK 術后角膜營養(yǎng)不良 / 133
典型病例2：角膜顆粒狀營養(yǎng)不良激光屈光手術后角膜混濁 / 136
第六章 激光角膜屈光手術后外傷相關并發(fā)癥/ 140
第一節(jié) 激光角膜屈光手術后外傷相關并發(fā)癥概述 / 140
第二節(jié) FS-LASIK 術后角膜外傷 / 142
典型病例：FS-LASIK 術后外傷性角膜瓣皺褶 / 143
第三節(jié) FS-LASIK 術后角膜外傷 / 145
典型病例：FS-LASIK 術后外傷性角膜瓣裂傷伴上皮植入 / 145
第四節(jié) LASIK 術后角膜外傷 / 147
典型病例1：LASIK 術后外傷性角膜水腫伴上皮植入 / 147
典型病例2：LASIK 術后外傷性角膜瓣移位 / 150
第五節(jié) LASEK 術后角膜上皮外傷 / 155
典型病例：LASEK 術后外傷性角膜上皮剝脫 / 155
參文獻考/ 159
索引/ 161
后序/ 163
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