網(wǎng)上流傳的死亡全過程揭秘是真的嗎

說完尸體現(xiàn)象，就不得不說一下網(wǎng)絡(luò)上一個著名的謠言帖《揭秘死亡全過程》了。這個帖子吸引眼球，被大量轉(zhuǎn)載。老秦曾經(jīng)辟過謠，這是一篇毫無醫(yī)學(xué)依據(jù)，基本靠臆測杜撰而來的帖子。

比如，帖子剛開始就說，死亡1分鐘血液凝集導(dǎo)致皮膚變色。我估計他是想說尸斑形成。但很顯然，尸斑不可能在死后1分鐘就形成。

比如，帖子說死后5分鐘眼睛從球體變平，死后7分鐘腦死亡。我之前說過死亡的定義了，如果死后7分鐘才腦死亡，那之前的死又叫什么死亡？我也從來沒聽過人死了眼球變成方形的。

比如，帖子說死后1～4小時頭發(fā)豎立。我猜他是想說尸僵。但是尸僵是在尸體關(guān)節(jié)處形成僵硬，而不會讓頭發(fā)豎起來。

比如，最吸引眼球的，就是說男人死后8小時，會出現(xiàn)最后一次勃起。這就純屬無稽之談了。勃起是充血導(dǎo)致的，自然是一種生活反應(yīng)。死后8小時怎么可能有生活反應(yīng)？

比如，帖子說死后36～48小時，尸體柔軟得能表演柔術(shù)。這顯然是造謠者得知尸僵在這個時間段緩解而臆測出來的。尸體尸僵雖然緩解，但也不至于柔軟，只是沒那么僵硬罷了。

比如，帖子說死后10天尸體腐敗，死后數(shù)月形成尸蠟。這也是造謠者從法醫(yī)學(xué)理論里獲得的只言片語杜撰、拼接而來的。因為尸體腐敗是一種毀壞型尸體現(xiàn)象，而尸蠟是一種保存型尸體現(xiàn)象。 兩種完全不同的尸體轉(zhuǎn)歸方向，居然放在一個時間軸上來敘述，顯然就是滑天下之大稽了。

從這則謠言帖子上就可以看出來，法醫(yī)學(xué)是需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)的，如果只是籠統(tǒng)了解，就靠著自己的臆測去杜撰，只會貽笑大方。相信正在讀這本書的你，再也不會聽信類似謠言了。

現(xiàn)在咱們已經(jīng)系統(tǒng)地了解了死亡，包括死亡的種類、階段等，接著繼續(xù)來認(rèn)識下死亡的方式。死亡的方式是法醫(yī)在勘查、檢驗非自然死亡事件的現(xiàn)場和尸體后，第一個需要解決的問題。當(dāng)然這個問題不僅僅需要法醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，更需要現(xiàn)場勘查、偵查等專業(yè)人士共同工作，綜合研判，最終才能得出一個比較準(zhǔn)確的結(jié)論。

死亡方式：自殺、他殺還是意外

什么是死亡的方式呢？簡單說，死亡方式就是導(dǎo)致機(jī)體死亡結(jié)果的方式，主要有三種：一是自殺，二是他殺，三是災(zāi)害事故（意外）。只有準(zhǔn)確判斷出死亡方式，警方才能確認(rèn)是否需要立案偵查。比如，一具火場中的尸體，法醫(yī)檢驗后認(rèn)為死者是被人殺死后再扔進(jìn)火場的，那么，就可以明確這應(yīng)該是一起刑事案件，而不是意外失火。

雖然法醫(yī)是判斷死亡方式的最重要的警種，但是死亡方式絕對不能僅僅依靠法醫(yī)來判斷。死亡方式的判斷有的時候很簡單，比如法醫(yī)到達(dá)現(xiàn)場后，判斷死者是被人掐扼頸部導(dǎo)致死亡。這種死亡方式，自己是不可能完成的，那么這就是一起命案。死亡方式的判斷有的時候也很復(fù)雜，必須結(jié)合調(diào)查、現(xiàn)場勘查的結(jié)果來綜合判斷。比如一個從高處墜下來的人，法醫(yī)只能解答死者是高墜死亡，還是被人殺死后（其他死因）從高處拋尸的問題。如果死者真的是高墜死亡的，那么他是自己從樓頂跳下來的，還是被別人推下來的，則需要調(diào)查和現(xiàn)場勘查后再進(jìn)行綜合判斷。

再舉個案例。某縣一位男子失蹤，兩天后在一座旱橋下發(fā)現(xiàn)其尸體，尸體上壓著他自己的摩托車。在所有人眼里，這都是一起交通事故。但是法醫(yī)到達(dá)現(xiàn)場后，經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了三個疑點：首先，其頭部的傷情不是一次性形成，不符合交通事故傷情；其次，衣服上多處血跡有疑點，如果是交通事故，死者著地后即呈仰臥位，血液流不到衣服上；最后，通過解剖發(fā)現(xiàn)死者后背和會陰部沒有損傷。綜合這三點，法醫(yī)判斷這不是一起交通事故，而是一起他殺后偽裝成交通事故的案件。因為法醫(yī)的判斷，這個機(jī)關(guān)算盡的兇手最終無處藏匿，被繩之以法。這個故事也被老秦改編后呈現(xiàn)在《法醫(yī)秦明：尸語者》里。

死因：直接死因、間接死因、聯(lián)合死因和誘因

這是法醫(yī)病理學(xué)中內(nèi)容最多的一部分。能夠造成機(jī)體死亡的方式非常多，想要研究出每一種死因的特征確實不易。作為法醫(yī)病理學(xué)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，很多同學(xué)認(rèn)為，死因豈不是很簡單？我不是法醫(yī)，也能初步判斷一個人的死因。大部分案件中，死因判斷是很容易的，但是也有一部分案件的死因判斷很難。有的是因為尸體毀壞，丟失了大量線索；有的是因為死者死亡后的特殊征象不明顯；還有的是多種原因糾結(jié)在一起，難以判斷哪種原因才是主導(dǎo)……

死因鑒定，除了為相關(guān)訴訟活動提供證據(jù)，有時候還會成為破案的關(guān)鍵。

曾經(jīng)有一個案件，一個奶奶帶著兩個孫子。某天，奶奶在家中被人掐死，兩個孫子失蹤了。兩天后，兩個孫子的尸體從河里浮了上來。專案組有兩種意見：一種意見是兩個孫子殺了奶奶，然后投河自盡；另一種意見是兇手另有其人，兇手殺完人后，把兩個孫子移出屋外，扔進(jìn)河里。這時候，兩個孫子的死因就成為案件偵破的關(guān)鍵，他們是溺死的，還是死后被拋尸入水的？最后法醫(yī)判斷兩個孫子是被人捂壓口鼻腔導(dǎo)致窒息死亡后，扔進(jìn)水里的。也因為這個正確的判斷，真正的兇手才沒有能夠逃脫法網(wǎng)。

可見，法醫(yī)的作用有多么大啊。一點也不夸張地說，法醫(yī)，就是守護(hù)著生命最后尊嚴(yán)的防線。

世界不是非黑即白，法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論也自然不會那么簡單、直白。在機(jī)體死亡的過程中，可能只有一種因素，但是也可能會有幾種因素。而法醫(yī)的職責(zé)就是剖析清楚各因素之間的關(guān)系。所以，法醫(yī)學(xué)教材上，也在開篇就闡述了死因構(gòu)成。

經(jīng)常會被法醫(yī)在鑒定書中闡述的死因有以下幾種。

1．直接死因

大部分案件中，死者的死因都比較簡單，那么導(dǎo)致機(jī)體死亡的因素就是直接死因。直接死因是必須存在的。

比如外傷導(dǎo)致人體死亡（顱腦損傷、失血等）、疾病導(dǎo)致人體死亡、中毒死亡或窒息死亡。這些都是直接死因。

這樣的案例，法醫(yī)學(xué)專業(yè)用語格式是：“××系機(jī)械性窒息死亡�！�

2．間接死因

一種因素并不直接導(dǎo)致機(jī)體死亡，而是這種因素產(chǎn)生的后遺癥、并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)體死亡，那么這種因素就是間接死因，而直接導(dǎo)致死亡的后遺癥、并發(fā)癥是直接死因。

比如被刀砍傷多處，但并不致死�？上С鲇诤鲆曋委煹仍�因，傷口感染，引發(fā)敗血癥死亡。那么敗血癥是直接死因，而刀砍傷是間接死因。直接死因必須是間接死因直接導(dǎo)致的。

這樣的案例，法醫(yī)學(xué)專業(yè)用語格式是：“××系被銳器致傷后傷口感染，繼發(fā)敗血癥死亡�！�

3．聯(lián)合死因

在兩種或兩種以上互不聯(lián)系的死因共同作用于人體，導(dǎo)致人體死亡，無法分辨主要和次要的時候，我們稱為聯(lián)合死因。

比如案件中，死者被勒頸導(dǎo)致機(jī)械性窒息，窒息征象明顯；同時，死者中刀導(dǎo)致器官破裂，尸體失血征象明顯。這兩種損傷都能導(dǎo)致人體死亡，也都具有相應(yīng)的征象，那么就無法判斷主次作用，被稱為聯(lián)合死因。

這樣的案例，法醫(yī)學(xué)專業(yè)用語格式是：“××系機(jī)械性窒息合并機(jī)械性損傷大出血死亡�！�

4．誘因

這在糾紛猝死的案件中極為常見。通常是死者生前患有潛在性疾病，未有察覺。在糾紛中，因為情緒激動、輕微外傷等作用，誘使疾病的突然發(fā)作導(dǎo)致死亡。疾病是直接死因，而情緒激動、外傷等是誘因。

誘因，是不足以獨立致死的。

比如死者全身僅見輕微損傷，這些損傷不足以致死。在排除損傷致死、中毒致死和窒息致死后，需要進(jìn)一步進(jìn)行法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗。結(jié)合病理學(xué)檢驗結(jié)論，下達(dá)疾病致死的結(jié)論（比如發(fā)現(xiàn)畸形的腦血管破裂，發(fā)現(xiàn)心臟冠狀動脈狹窄并有血栓等）。不過在人體平靜的狀態(tài)下這些疾病可能不會發(fā)作，在一些特定情況（比如情緒激動、外傷）下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，誘使疾病發(fā)作。

這樣的案例，法醫(yī)學(xué)專業(yè)用語格式是：“××系情緒激動、外力等作用誘發(fā)××疾病導(dǎo)致死亡。”

泛泛地說了這么多種死因，那么如果落實到個體或個案上，又有哪些大類的具體死因呢？對自然死亡來說，死因主要是自然衰老死亡和疾病導(dǎo)致死亡；但對非自然死亡來說，其具體死因分類就比較多了。簡而言之大概有：機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷、中毒、電擊、高低溫，等等。如果大家對具體死因分類有興趣的話，可以參見老秦的另外一本科普書《逝者之書》，里面就具體介紹了28種法醫(yī)常見的死因。

2019年，全國人大代表顧晉老師提出了“全民開展死亡教育”的建議，為了響應(yīng)號召，我在《逝者之書》里用二十多個小故事，全面展現(xiàn)各種不同類型的死因，以及法醫(yī)針對每一種死因的檢驗和判斷方法。書中千奇百怪的死亡事件，看上去非常獵奇，卻實實在在地發(fā)生在我們身邊。如果大家已經(jīng)讀過《逝者之書》，希望你們能因此更加愛護(hù)、珍惜自己的生命，讓自己的生命更加精彩。

既然在《逝者之書》里已經(jīng)全面細(xì)致地介紹過各種類型的死因，那么在這本《法醫(yī)之書》中，我就重點挑出法醫(yī)在命案偵破以及非自然死亡事件處置中最為多見的兩大類死因，給大家系統(tǒng)地介紹一下。

這兩大類死因，分別是機(jī)械性窒息和機(jī)械性損傷。

機(jī)械性窒息：最常見的殺人方式

我們知道，氧氣是維持人體生命活動不可缺少的物質(zhì)，氧氣被我們吸入肺內(nèi)，在肺內(nèi)發(fā)生氣體交換。氧氣被血液帶向全身，而全身產(chǎn)生的二氧化碳被我們呼出體外。如果有某種原因?qū)е職怏w交換障礙，就會產(chǎn)生呼吸障礙、全身缺氧、二氧化碳滯留，最后令機(jī)體組織器官功能衰竭而死亡，也就是我們所說的窒息死。

窒息的原因有很多種。

比如外界環(huán)境缺乏氧氣，如人體處于火場當(dāng)中，空氣中的氧氣已經(jīng)因為燃燒而消失殆盡。環(huán)境中沒有了氧氣，人體便不能吸入氧氣，導(dǎo)致窒息。

觸電、中毒和某些疾病也可能會導(dǎo)致人體呼吸障礙，從而失去從外界攝取氧氣的能力而窒息。比如說觸電后，導(dǎo)致呼吸肌的痙攣，無法進(jìn)行有效的呼吸運動而獲取氧氣；再比如一氧化碳中毒， 一氧化碳和血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，血紅蛋白被競爭性結(jié)合，無法再運輸氧氣。這兩種情況，即便環(huán)境中仍有氧氣，但是機(jī)體無法獲取氧氣而出現(xiàn)窒息。

上述所說的死因，都是窒息，但它們并不屬于機(jī)械性窒息的范疇。

機(jī)械性窒息，是因為機(jī)械性外力作用，產(chǎn)生的窒息。

機(jī)械性窒息導(dǎo)致的死亡并不是立即發(fā)生的。這種機(jī)械性外力，必須要保持一段時間才能夠?qū)е聶C(jī)體死亡。因此，如果在這段時間之內(nèi)，機(jī)械性外力消失，機(jī)體并未死亡，便可以立即復(fù)蘇或者經(jīng)過人工呼吸復(fù)蘇。

人體從被施加機(jī)械性外力開始，到機(jī)體死亡，是要經(jīng)過幾個階段的。那么，這段時間究竟有多久呢？

首先，是窒息前期。在機(jī)械性外力導(dǎo)致呼吸功能障礙后，仍有一段時間，機(jī)體內(nèi)剩余的氧氣還可以維持機(jī)體的正常生命活動，沒有任何癥狀。比如我們學(xué)游泳時的閉氣就是在窒息前期的范圍內(nèi)進(jìn)行的。

如果機(jī)體仍然得不到氧氣的供給，呼吸加深，呼吸頻率加快，吸氣動作強于呼氣，呈現(xiàn)喘息樣呼吸。這段時間叫作吸氣性呼吸困難期。

緊接著，機(jī)體會逐漸出現(xiàn)意識喪失的狀況，全身肌肉開始痙攣，這是呼氣性呼吸困難期。

之后，呼吸中樞深度抑制，呼吸變淺變慢且暫時停止，進(jìn)入呼吸暫停期。

再之后，機(jī)體間歇性張口深呼吸，鼻翼扇動，出現(xiàn)潮式呼吸，瞳孔散大，血壓下降，肌肉松弛，進(jìn)入終末呼吸期。

最后，人體的呼吸停止，但有微弱心跳，進(jìn)入呼吸停滯期。

整個窒息過程會持續(xù)6～8分鐘。在這個范圍內(nèi)，如果及時解除機(jī)械性外力，并進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇（CPR），仍有救活的可能。但若窒息2分鐘以上，而不進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，即便解除機(jī)械性外力，依舊會喪失呼吸功能而死亡。

可見，為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)，及時針對窒息而驟停的心臟和呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇，是十分有效的。在這里，老秦也介紹一下心肺復(fù)蘇的方法，以備不時之需。

確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸骨中下1/3交界處，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。

按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100～120次/分鐘，下壓深度5～6厘米，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全恢復(fù)。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。

對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道①的成人，2010年《國際心肺復(fù)蘇指南》推薦的按壓/通氣比率為30∶2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR即一人進(jìn)行心臟按壓，一人進(jìn)行人工呼吸時可采用15∶2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因為研究表明，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降。

如果大家看完說明還是不太懂，也可以去網(wǎng)上找找操作的講解視頻。