《胸外科臨床路徑/解放軍總醫(yī)院臨床路徑匯編》為《解放軍總醫(yī)院臨床路徑匯編》第十六分冊(cè)，主要為胸外科常見病、多發(fā)病的診療路徑，共包含66條，由解放軍總醫(yī)院胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參考國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司《臨床路徑管理叢書》及中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、中國價(jià)格協(xié)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《按病種收（付）費(fèi)規(guī)范》單病種臨床路徑，結(jié)合藥學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、疼痛學(xué)等多學(xué)科診治建議，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法綜合編制。
本分冊(cè)路徑中，包含了胸外科胸壁疾病、胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、膈肌疾病、縱隔疾病、胸部創(chuàng)傷7大類疾病的診療方案。其中包括了胸腔鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)路徑，如早期肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的微創(chuàng)治療路徑，代表了胸部疾病新的技術(shù)進(jìn)展。此外，還包含了解放軍總醫(yī)院率先開展的達(dá)芬奇機(jī)器人診療技術(shù)，如機(jī)器人縱隔腫瘤切除、肺癌根治等臨床路徑等。每條路徑均按診療計(jì)劃設(shè)計(jì)，不僅融人了胸部疾病診治扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還涵蓋了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有科學(xué)性、推廣性和指導(dǎo)性，是胸外專業(yè)醫(yī)護(hù)人員臨床診治的有力參考工具。
推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)，堅(jiān)持以病人為中心，促進(jìn)醫(yī)患和諧，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。臨床路徑作為一種既可以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，又能有效控制醫(yī)療成本的管理工具，得到了國家管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越廣泛的重視和應(yīng)用。
2015年，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中提出，到2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院的50%出院患者和80%二級(jí)醫(yī)院的70%出院患者要按照臨床路徑管理。截至今年9月，國家衛(wèi)計(jì)委先后發(fā)布了共1212條臨床路徑，涵蓋了30多個(gè)臨床專業(yè)。近日，國家衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。
解放軍總醫(yī)院早在2002年就開始著手臨床路徑的研究與應(yīng)用，十余年的時(shí)間里，制定開發(fā)了大量的路徑表單，這些表單凝結(jié)著我們廣大專家的智慧和心血，它們既是總醫(yī)院的寶貴財(cái)富，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共同財(cái)富。為此，我們從中精心挑選了能夠涵蓋大型綜合性醫(yī)院主要病種、診療方案相對(duì)成熟的臨床路徑匯編成書，與業(yè)內(nèi)同行分享。
《解放軍總醫(yī)院臨床路徑匯編》包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、婦產(chǎn)科等28個(gè)專業(yè)分冊(cè)，涉及963個(gè)病種，共計(jì)1225條臨床路徑，每條臨床路徑都包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單。在路徑表單中，不僅包含疾病診治的檢查檢驗(yàn)、用藥醫(yī)囑等診療內(nèi)容，我們還結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化要求，增加了各個(gè)診療環(huán)節(jié)需要醫(yī)護(hù)人員落實(shí)的行為規(guī)范，如入出院評(píng)估、病歷書寫、會(huì)診申請(qǐng)、查房時(shí)限等；另外，護(hù)理工作的內(nèi)容也更加細(xì)化全面，更具有�？茖２√攸c(diǎn)。可以說這些路徑是集醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)于一體，具有鮮明的總醫(yī)院特色，希望對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者都能起到一定的參考借鑒作用。
該叢書從編寫到出版，歷時(shí)6年多時(shí)間，我院有80余位知名專家和來自全院醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技、醫(yī)保、管理等各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的300余人參與，他們查閱了海量的資料，投入了大量的時(shí)間和精力。同時(shí)，該書也得到了許多業(yè)內(nèi)同行的大力指導(dǎo)和人民軍醫(yī)出版社的鼎力支持，在此一并表示誠摯的謝意。
由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，很多疾病的診治手段和方法日新月異，一些疾病的診療方案在業(yè)內(nèi)會(huì)存在不同觀點(diǎn)；另外，本書難免有許多不足，敬請(qǐng)讀者、專家、同行惠予指正。
第1章 胸壁疾病
第一節(jié) 胸壁腫瘤切除術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 胸壁腫瘤切除術(shù)十缺損重建術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 胸壁結(jié)核清除術(shù)臨床路徑
第2章 胸膜疾病
第一節(jié) 自發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)十胸膜摩擦固定術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 局限性胸膜纖維瘤行胸壁腫瘤切除術(shù)臨床路徑
第四節(jié) 彌漫性惡性間皮瘤行胸膜切除術(shù)臨床路徑
第五節(jié) 彌漫性惡性間皮瘤行胸腔鏡下胸膜切除術(shù)臨床路徑
第六節(jié) 彌漫性惡性間皮瘤行胸膜肺切除術(shù)臨床路徑
第七節(jié) 惡性胸腔積液行壁層胸膜切除十胸膜剝脫術(shù)臨床路徑
第八節(jié) 彌漫性惡性間皮瘤行胸腔鏡下胸膜肺切除術(shù)臨床路徑
第九節(jié) 惡性胸腔積液行胸腔鏡下壁層胸膜切除術(shù)十胸膜剝脫術(shù)臨床路徑
第十節(jié) 惡性胸腔積液行胸膜肺切除術(shù)臨床路徑
第十一節(jié) 惡性胸腔積液行胸腔鏡下胸膜肺切除術(shù)臨床路徑
第3章 肺部疾病
第一節(jié) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤行肺局部切除術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤行胸腔鏡下肺局部切除術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤行肺葉切除術(shù)臨床路徑
第四節(jié) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)臨床路徑
第五節(jié) 肺炎性假瘤肺局部切除術(shù)臨床路徑
第六節(jié) 肺炎性假瘤行胸腔鏡下肺局部切除術(shù)臨床路徑
第七節(jié) 肺炎性假瘤肺葉切除術(shù)臨床路徑
第八節(jié) 肺炎性假瘤行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)臨床路徑
第九節(jié) 肺隔離癥行肺局部切除術(shù)臨床路徑
第十節(jié) 肺隔離癥行胸腔鏡下肺局部切除術(shù)臨床路徑
第十一節(jié) 肺隔離癥行肺葉切除術(shù)臨床路徑
第十二節(jié) 肺隔離癥行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)臨床路徑
第十三節(jié) 肺氣腫行肺減容術(shù)臨床路徑
第十四節(jié) 肺氣腫行胸腔鏡下肺減容術(shù)臨床路徑
第十五節(jié) 肺惡性腫瘤行肺局部切除術(shù)臨床路徑
第十六節(jié) 肺惡性腫瘤行胸腔鏡下肺局部切除術(shù)臨床路徑
第十七節(jié) 肺惡性腫瘤行肺段切除術(shù)臨床路徑
第十八節(jié) 肺惡性腫瘤行胸腔鏡下肺段切除術(shù)臨床路徑
第十九節(jié) 肺惡性腫瘤行機(jī)器人肺段切除術(shù)臨床路徑
第二十節(jié) 肺惡性腫瘤行肺葉切除術(shù)臨床路徑
第二十一節(jié) 肺惡性腫瘤行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)臨床路徑
第二十二節(jié) 肺惡性腫瘤行機(jī)器人肺葉切除術(shù)臨床路徑
第二十三節(jié) 肺惡性腫瘤行全肺切除術(shù)臨床路徑
第二十四節(jié) 肺惡性腫瘤行胸腔鏡下全肺切除術(shù)臨床路徑
第二十五節(jié) 肺惡性腫瘤行機(jī)器人全肺切除術(shù)臨床路徑
第4章 食管疾病
第一節(jié) 自發(fā)性食管破裂行食管穿孑L修補(bǔ)術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 自發(fā)性食管破裂行食管大部切除、外置十胃（空腸）造口術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 食管良性腫瘤行經(jīng)胸食管腫物剝除術(shù)臨床路徑
第四節(jié) 食管良性腫瘤行經(jīng)胸腔鏡下食管腫物剝除術(shù)臨床路徑
第五節(jié) 賁門失遲緩癥行食管下段賁門肌層切開十胃底折疊術(shù)臨床路徑
第六節(jié) 賁門失遲緩癥行胸腔鏡下食管下段賁門肌層切開十胃底折疊術(shù)臨床路徑
第七節(jié) 食管惡性腫瘤行食管癌切除十食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)臨床路徑
第八節(jié) 食管惡性腫瘤行食管癌切除十食管胃頸部（胸內(nèi)）吻合術(shù)臨床路徑
第九節(jié) 食管惡性腫瘤行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除十食管胃頸部（胸內(nèi)）吻合術(shù)臨床路徑
第十節(jié) 賁門惡性腫瘤行胸腹腔鏡聯(lián)合賁門癌切除十食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)臨床路徑
第十一節(jié) 賁門惡性腫瘤行賁門癌切除十食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)臨床路徑
第5章 膈肌疾病
第一節(jié) 膈疝行膈疝經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 膈肌膨出行膈肌折疊縫合術(shù)臨床路徑
第6章 縱隔疾病
第一節(jié) 胸腺瘤行縱劈胸骨胸腺瘤切除及胸腺擴(kuò)大切除術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 胸腺瘤行胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)十胸腺擴(kuò)大切除術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 胸腺瘤行機(jī)器人胸腺瘤切除術(shù)十胸腺擴(kuò)大切除術(shù)臨床路徑
第四節(jié) 縱隔生殖細(xì)胞腫瘤行縱隔腫瘤切除術(shù)臨床路徑
第五節(jié) 食管囊腫行胸腔鏡下食管囊腫切除術(shù)臨床路徑
第六節(jié) 心包囊腫行胸腔鏡下心包囊腫切除術(shù)臨床路徑
第七節(jié) 縱隔良性腫瘤行縱隔腫瘤切除術(shù)臨床路徑
第八節(jié) 縱隔良性腫瘤行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)臨床路徑
第九節(jié) 胸骨后甲狀腺腫行胸骨后甲狀腺切除術(shù)臨床路徑
第7章 胸部創(chuàng)傷
第一節(jié) 肋骨骨折行開放性肋骨骨折清創(chuàng)術(shù)臨床路徑
第二節(jié) 肋骨骨折行胸壁固定術(shù)臨床路徑
第三節(jié) 創(chuàng)傷性血?dú)庑匦虚_胸探查止血術(shù)臨床路徑
第四節(jié) 創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍荤R下探查止血術(shù)臨床路徑
第五節(jié) 創(chuàng)傷性膈疝行膈肌修補(bǔ)術(shù)臨床路徑
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