本書從臨床、影像學(xué)和病理學(xué)等方面介紹了肉芽腫性肺疾病診斷、治療方法，并以病例的形式對各類肉芽腫性肺疾病進(jìn)行了解析，旨在幫助臨床醫(yī)師，特別是呼吸科醫(yī)師，在面對肉芽腫性肺疾病時(shí)能夠進(jìn)行深入的思考。全書分13章，首先詳細(xì)敘述肉芽腫性肺疾病的相關(guān)知識，然后通過35個(gè)病例分析臨床遇到的問題和困境，幫助臨床醫(yī)生正確認(rèn)識疾病、診斷與鑒別診斷，進(jìn)而進(jìn)行有效治療。全書內(nèi)容豐富，語言精煉，病例資料珍貴。適合呼吸科醫(yī)師、全科醫(yī)師學(xué)習(xí)參考。
前言
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是呼吸介入技術(shù)的開展，肺部很多疾病都可以獲取到病理組織，很多病理學(xué)家也投身于小標(biāo)本對疾病的診斷價(jià)值的研究中，為肺部疾病的診斷打開了一扇大門。然而，作為臨床醫(yī)師，看到病理結(jié)果，我們是否真的就釋懷了？不盡然。比如本書所要探討的肉芽腫性肺疾病，當(dāng)拿到肉芽腫的病理結(jié)果時(shí)，醫(yī)師應(yīng)如何思考呢？肉芽腫性肺疾病可能是非感染性疾病，如結(jié)節(jié)病、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肉芽腫性血管炎和肺鈹沉積癥，也可能是已知感染性疾病的肉芽腫性疾病，如結(jié)核病、真菌病。這些疾病的臨床表現(xiàn)極為相似，如咳嗽、咯血和呼吸困難。各類疾病的病程和病理生理又具有高度異質(zhì)性，很多疾病的潛在致病機(jī)制仍然不太清楚。在此背景下，人類基因組和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)正慢慢地揭示肉芽腫性肺疾病的發(fā)病機(jī)制，并提供改進(jìn)診斷、臨床分型、病程預(yù)測和治療反應(yīng)的新工具，但應(yīng)用任何相關(guān)技術(shù)診斷這些復(fù)雜疾病時(shí)均需要具有專業(yè)知識的臨床醫(yī)師與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間進(jìn)行合作。本書的編寫目的就是幫助臨床醫(yī)師，特別是呼吸科醫(yī)師，在面對肉芽腫性肺疾病時(shí)，能夠從臨床、影像、病理等方面進(jìn)行深入思考，有所借鑒。本書從臨床角度，結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，查閱大量文獻(xiàn)，精心寫作而成。病例精選自臨床一線，是臨床遇到的良性病變的難點(diǎn)問題的展示。
由于編寫時(shí)間緊迫和編者知識水平所限，本書內(nèi)容可能存在不妥和疏漏之處，希望讀者們提出寶貴意見，供再版時(shí)更正。
主編
2022年1月
主編簡介
孟愛宏 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，博士，主任醫(yī)師 / 教授，博士生導(dǎo)師。歐洲呼吸學(xué)會會員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會第十屆委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會呼吸病康復(fù)委員會常務(wù)理事 / 委員、中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會對外交流工作委員會委員、中國慢阻肺聯(lián)盟委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會呼吸病康復(fù)委員會河北中心主任委員、河北省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會委員、河北省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性氣道疾病學(xué)組副組長、河北省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會委員、河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制分會副主任委員、河北省女醫(yī)師協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主任委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員、河北省醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)醫(yī)師分會委員、《國際呼吸雜志》編委、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)（微生物與感染頻道）》編委。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握呼吸科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，擅長慢性呼吸道疾病及肺部感染性疾病、肺間質(zhì)性疾病、急性肺損傷、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)病等的診治。
承擔(dān)多項(xiàng)省部級和院級課題，獲河北省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)獎一等獎 4 項(xiàng)、河北省科學(xué)技術(shù)獎二等獎 2 項(xiàng)、河北省科學(xué)技術(shù)獎三等獎 2 項(xiàng)。主編、副主編及參編著作 7部。發(fā)表論文 50 余篇，其中 7 篇被 SCI 收錄。曾獲得河北醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀青年稱號，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)師、優(yōu)秀帶教老師。經(jīng)國家教 育部、衛(wèi)健委選拔被派往英國和美國研修。參加歐洲呼吸學(xué)會年會并進(jìn)行論文英文交流，獲專家好評。
劉政 主任醫(yī)師，河北中石油中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，河北醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，教授。從醫(yī) 29 年，擅長重癥感染、肺部腫瘤、肺間質(zhì)性疾病等疾病的診治，熟練掌握氣管鏡下微創(chuàng)技術(shù)。參與和主持國家、省、市各級科研課題。曾榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎，河北省科學(xué)技術(shù)成果二等獎等，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 40 余篇。參編《臨床醫(yī)師影像讀片手冊》《呼吸衰竭》等著作。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會全國委員、中國藥學(xué)會中藥臨床評價(jià)專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員、河北省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委、河北省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制分會副主任委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會常委、廊坊市醫(yī)學(xué)會呼吸分會主任委員等。2020 年和 2021年代表國家參加中亞哈薩克斯坦共和國及非洲肯尼亞共和國、贊比亞等國的新型冠狀病毒肺炎救治工作。
目錄
章 肉芽腫性肺疾病概述 1
第二章 感染性肉芽腫病 9
節(jié) 肺真菌病 9
第二節(jié) 肺結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌感染 45
第三章 非感染性肉芽腫病 60
節(jié) 結(jié)節(jié)病 60
第二節(jié) 肉芽腫性多血管炎 71
第三節(jié) 肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 76
第四節(jié) 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 82
第五節(jié) 外源性變應(yīng)性肺泡炎 85
第六節(jié) 淋巴瘤樣肉芽腫病 91
第七節(jié) 支氣管中心性肉芽腫病 95
第八節(jié) 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 98
第九節(jié) 慢性肺鈹沉積癥 104
第十節(jié) 滑石粉肺肉芽腫 108
第十一節(jié) 熱浴盆肺 111
第四章 肉芽腫性肺疾病病例解析 115
節(jié) 以空洞為主要特征的肉芽腫 115
病例 1 咯血與空洞 115
第二節(jié) 結(jié)節(jié)、腫塊病變 120
病例 2 多發(fā)結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大 120
病例 3 發(fā)熱、結(jié)節(jié) 128
病例 4 肺小葉中心結(jié)節(jié)伴腹股溝淋巴結(jié)腫大 133
病例 5 肺部腫塊伴液性壞死影 136
病例 6 肺部單發(fā)結(jié)節(jié)伴縱隔淋巴結(jié)腫大 138
第三節(jié) 實(shí)變影 140
病例 7 多發(fā)實(shí)變影、支氣管擴(kuò)張 140
病例 8 淋巴結(jié)腫大和雙肺實(shí)變 144
病例 9 老病新影 150
病例 10 雙肺實(shí)變、網(wǎng)格 155
病例 11 低熱，體重下降伴多發(fā)囊樣病變 160
病例 12 發(fā)熱、雙肺實(shí)變 162
病例 13 咯血與實(shí)變 164
病例 14 進(jìn)行性呼吸困難、腹瀉和支氣管血管束周圍結(jié)節(jié) 166
病例 15 呼吸困難、雙肺實(shí)變伴胸腔積液 169
病例 16 雙肺多發(fā)實(shí)變影伴上腹痛 172
病例 17 胸腔積液伴肺不張 174
病例 18 發(fā)熱、多發(fā)結(jié)節(jié)實(shí)變影 176
第四節(jié) 網(wǎng)格影或低密度影 179
病例 19 網(wǎng)格影、實(shí)變伴胸腔積液 179
病例 20 活動性呼吸困難，肺大皰，氣液胸 182
第五節(jié) 淋巴結(jié)肉芽腫 184
病例 21 胸痛伴縱隔淋巴結(jié)腫大 184
彩圖 189
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