序言 PREFACE

當(dāng)今，家譜圖在社會(huì)工作、臨床醫(yī)療、心理學(xué)、護(hù)理工作、心理咨詢以及教育等領(lǐng)域中的應(yīng)用日益增多，有鑒于此，亟須一部詳細(xì)闡明家譜圖臨床使用方法的入門讀物。我們假設(shè)本書的讀者已熟知《家譜圖：評(píng)估與干預(yù)》（Genograms： Assessment and Intervention，2008）中講授的家譜圖畫法，以及各種家譜圖結(jié)構(gòu)所反映的家庭模式，并可以如《家譜圖之旅：重塑家庭聯(lián)結(jié)》（The Genogram Journey：Reconnecting with Your Family，2011）所述，通過探索自己的家譜圖與原生家庭建立更深刻的情感聯(lián)結(jié)。本書中，我們將探討如何使用家譜圖與來(lái)訪者建立關(guān)系、開展臨床工作。本書雖然是《家譜圖：評(píng)估與干預(yù)》和《家譜圖之旅： 重塑家庭聯(lián)結(jié)》的姊妹篇，但更加聚焦于講解如何應(yīng)用家譜圖處理各種臨床實(shí)踐議題：建立關(guān)系、應(yīng)對(duì)阻抗、去三角化、處理沖突，以及幫助來(lái)訪家庭修復(fù)斷絕的關(guān)系。

本書亦是我制作的幾部影像教材的學(xué)習(xí)伴侶。它們是：《調(diào)動(dòng)家譜圖的力量》（Harnessing the Power of Genograms，2012）—— 一位男性來(lái)訪者對(duì)妻子情感隔離嚴(yán)重，并否認(rèn)家庭歷史與其當(dāng)下的困境存在關(guān)聯(lián)，我在這部視頻中示范了面對(duì)這種情況如何開展節(jié)治療，破解臨床困局；《未盡的傷逝——家庭系統(tǒng)理論解決之道》（The Legacy of Unresolved Loss：A Family Systems Approach，1996）是家譜圖臨床應(yīng)用的另一個(gè)實(shí)例：來(lái)訪家庭僅聚焦于女兒當(dāng)前的行為問題，而無(wú)意去理解其家庭歷史。實(shí)際上，家譜圖在幫助來(lái)訪家庭理解、處理當(dāng)前困境，指導(dǎo)未來(lái)生活的過程中都可以發(fā)揮關(guān)鍵性作用。此外，本書也是視頻《開啟家庭治療》（Getting started in Family Therapy）的指導(dǎo)參考書，該視頻演示了與拉丁裔移民家庭開展初始治療的過程。

《家譜圖：臨床應(yīng)用與案例手冊(cè)》（The Genogram Casebook: A Clinical Companion to Genograms: Assessment and Intervention）通過展示家譜圖的臨床應(yīng)用， 闡釋如何以系統(tǒng)化觀點(diǎn)開展家庭治療。系統(tǒng)化觀點(diǎn)認(rèn)為：人們生活中的所有部分都相互聯(lián)系、相互影響，而非獨(dú)立割裂的。系統(tǒng)式家庭治療理論基于默里·鮑恩（Murray Bowen，1978）博士提出的概念，在過去 50 年間被埃德溫·弗里德曼、菲利普·蓋林、湯姆·福格蒂、貝蒂·卡特、哈麗特·勒納、卡羅琳·莫伊尼漢·布拉特、喬安妮·吉勒斯·多諾萬(wàn)、尼迪亞·加西亞·普雷托、弗洛瑪·沃爾什、羅伯托·豐特和約翰·雅各布斯等人不斷發(fā)展完善。我借鑒上述理論家、臨床治療師極富創(chuàng)造性的洞察與指導(dǎo)，并結(jié)合個(gè)人多年來(lái)的系統(tǒng)式家庭治療臨床經(jīng)驗(yàn)完成了本書的寫作。

家譜圖可以幫助治療師更有效地記憶來(lái)訪者的家庭歷史、家庭模式和家庭事件等復(fù)雜的家庭背景信息，這不僅有助于我們理解來(lái)訪者，對(duì)推動(dòng)他們獲得治愈或發(fā)生改變也具有持久的積極作用。正如開口說(shuō)出所思所想能讓我們梳理思緒， 繪制家譜圖的過程可以梳理來(lái)訪者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、家庭功能，以及家庭文化歷史中暗含的關(guān)系與模式，幫助治療師系統(tǒng)化地思考來(lái)訪者生活中的事件、人際關(guān)系與其健康模式、疾病模式和抗逆力（resilience）之間所存在的內(nèi)在聯(lián)系。

收集家譜圖信息應(yīng)作為所有臨床綜合評(píng)估的必要組成部分。治療師在應(yīng)用家譜圖時(shí)，并不存在按圖索驥即可做出臨床預(yù)測(cè)的量化尺度。相反，家譜圖是基于事實(shí)的解釋性工具，幫助治療師形成初步的個(gè)案概念化假設(shè)，以便做出更深入的家庭評(píng)估。通常情況下，我們根據(jù)首節(jié)治療收集的信息構(gòu)建家譜圖，并隨著新信息的浮現(xiàn)而隨時(shí)加以修訂。由此，初始評(píng)估構(gòu)成了治療的基礎(chǔ)。當(dāng)然，我們不應(yīng)將評(píng)估與治療截然分開。治療師與來(lái)訪家庭的每一次互動(dòng)都會(huì)為評(píng)估提供新信息， 進(jìn)而影響之后的干預(yù)。

繪制家譜圖不僅可以幫助治療師了解來(lái)訪家庭，還是建立咨訪關(guān)系的重要方式。構(gòu)建系統(tǒng)化的視角有助于治療師跨越時(shí)間與空間追蹤來(lái)訪者主訴的問題，有效地重構(gòu)、解讀和正常化那些充滿情緒的家庭議題，以更具靈活性的視角審視來(lái)訪者的生活世界。不僅如此，家譜圖還是系統(tǒng)化臨床提問的現(xiàn)成工具，可以有效地培養(yǎng)來(lái)訪者的系統(tǒng)化思維。因此，家譜圖有助于治療師和來(lái)訪者以更大的格局審視更廣泛的圖景，將來(lái)訪者家庭的當(dāng)前境況與其歷史聯(lián)系起來(lái)，分析其面臨的困境。家譜圖既可以橫向展示家庭當(dāng)前的背景信息，也可以縱向反映多代人的家庭歷史，將家庭的結(jié)構(gòu)、關(guān)系和功能等信息直觀呈現(xiàn)。通過廣泛檢視來(lái)訪家庭當(dāng)前的背景信息，治療師不僅可以評(píng)估家庭困境中各直接參與者間的情感聯(lián)結(jié)，還可以評(píng)估他們與家庭系統(tǒng)的情感聯(lián)結(jié)，了解家庭的優(yōu)勢(shì)、抗逆力和弱點(diǎn)。

家譜圖中包含來(lái)訪者的核心家庭成員（nuclear family members）、大家庭成員（extended family members）、重要的非血緣親屬，以及融入家庭生活的寵物。我們可以將重大家庭事件和家庭困境也記錄在圖中。利用家譜圖，治療師能夠從多個(gè)角度追溯家庭成員當(dāng)前的行為和困境——將“表現(xiàn)出癥狀或行為問題的人”，也被稱為“索引人物”（index  person）或“標(biāo)定患者”（identified  patient），置于各個(gè)子系統(tǒng)（subsystem）之中審視；這些子系統(tǒng)包括：兄弟姐妹關(guān)系、三角關(guān)系（triangle）、近期壓力源、互惠關(guān)系、多代傳遞的家庭模式、生命周期階段（life cycle stages）和生命周期過渡（life cycle transitions），以及更廣泛的社群、社會(huì)機(jī)構(gòu)（工作單位、學(xué)校、法院）和更大的社會(huì)文化背景。

利用家譜圖，我們?yōu)g覽來(lái)訪者家庭系統(tǒng)的文化與歷史，評(píng)估他們之前的生命周期過渡，將其當(dāng)前困境置于家庭長(zhǎng)期演變的背景中思考。因此，繪制家譜圖時(shí)應(yīng)至少包括來(lái)訪者三代家庭成員的文化與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，以及家庭歷史中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和重大事件，特別是與家庭變化（移民、喪親和生命周期）有關(guān)的事件。我們向來(lái)訪家庭成員提問，了解前幾代人的家庭主題、家庭秘密、家庭規(guī)則和負(fù)載了巨大情緒的各種議題，并將這些內(nèi)容與其主訴的困境關(guān)聯(lián)起來(lái)分析，在此過程中，那些不斷重復(fù)的家庭模式往往就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。借助家譜圖，治療師指出來(lái)訪家庭過去曾經(jīng)發(fā)生與當(dāng)下正在發(fā)生的家庭事件之間暗含的聯(lián)系，達(dá)到“讓歷史說(shuō)話”的效果。過往的因家庭結(jié)構(gòu)改變或重大變故導(dǎo)致的家庭關(guān)系變化或病理性家庭模式，都可以通過家譜圖被發(fā)掘，進(jìn)而為理解來(lái)訪家庭當(dāng)前的困境提供個(gè)案概念化假設(shè)框架。結(jié)合家譜圖，我們還可創(chuàng)建家庭大事年表或時(shí)間線，按時(shí)間發(fā)展順序記錄個(gè)人和家庭的發(fā)展史，這部分是家譜圖不易承載的信息。

收集家庭信息的過程就像播撒一張捕捉信息的網(wǎng)，隨著播撒范圍不斷擴(kuò)大， 覆蓋的家庭背景信息越來(lái)越廣泛。這張大網(wǎng)可以向多個(gè)方向展開：

▲ 從來(lái)訪者當(dāng)前的困境到該困境的大背景；

▲ 從直系親屬到大家庭以及更廣泛的社會(huì)系統(tǒng)；

▲ 從家庭當(dāng)前境況到家庭過往事件以及來(lái)訪者的未來(lái)愿景；

▲ 從輕松的、不具威脅性的提問到困難的、可能引發(fā)焦慮的提問；

▲ 從顯而易見的事實(shí)到對(duì)家庭功能和家庭關(guān)系的判斷，再到針對(duì)家庭模式的假設(shè)。

臨床工作中，我們將家譜圖作為承載時(shí)間、空間和家庭關(guān)系信息的背景框架， 對(duì)來(lái)訪者或來(lái)訪家庭開展評(píng)估和治療。家譜圖是系統(tǒng)化思維的關(guān)鍵參照點(diǎn)，幫助我們探索來(lái)訪者的問題和困境，推動(dòng)我們理解來(lái)訪者在其特定的生命周期、人際關(guān)系和個(gè)人家庭功能等背景中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。本書將對(duì)如何把家譜圖整合進(jìn)臨床治療的各個(gè)部分做詳細(xì)的展示。