本書(shū)不僅介紹了髓內(nèi)釘技術(shù)的最新進(jìn)展和應(yīng)用, 更是從基礎(chǔ)著眼, 從髓內(nèi)釘治療骨折的基本理論和技術(shù)開(kāi)始, 便于青年醫(yī)生學(xué)習(xí)及國(guó)內(nèi)同道參考慮。
髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是骨科常用技術(shù)，每個(gè)骨科醫(yī)師都必須了解并掌握該技術(shù)。
《髓內(nèi)釘內(nèi)固定》第1 版于1997 年發(fā)行以來(lái)，為推動(dòng)國(guó)內(nèi)髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的普及和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，得到了國(guó)內(nèi)同行的好評(píng)。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)推廣過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，于2008 年進(jìn)行了修訂并發(fā)行了第2 版。近10年來(lái)，髓內(nèi)釘技術(shù)和器械、設(shè)備較前有了更加迅猛的發(fā)展，相關(guān)理論知識(shí)及其使用也有了較大變化，為了反映技術(shù)的進(jìn)步，順應(yīng)基礎(chǔ)理論發(fā)展的需要，有必要再次更新內(nèi)容，對(duì)第2 版進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。
第3 版保留了前兩版的總體結(jié)構(gòu)，擴(kuò)充了最新的基礎(chǔ)理論和技術(shù)，著力反映國(guó)內(nèi)外相關(guān)新進(jìn)展及髓內(nèi)釘應(yīng)用技術(shù)的重大變化，包括肱骨近端骨折的髓內(nèi)釘使用、股骨近端新型髓內(nèi)釘固定、遠(yuǎn)端鎖定的新方法、計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航的應(yīng)用、髓內(nèi)釘使用的輔助技術(shù)、髓內(nèi)釘技術(shù)在肢體矯形中的應(yīng)用及其各類(lèi)并發(fā)癥的總結(jié)等。為了突出實(shí)用性，各章節(jié)從臨床實(shí)踐出發(fā)，在相關(guān)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，增加了典型病例，旨在更好地指導(dǎo)臨床工作。
作者均為在髓內(nèi)釘技術(shù)方面具有豐富理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。本書(shū)結(jié)構(gòu)清晰、文字簡(jiǎn)潔，便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由于髓內(nèi)釘技術(shù)發(fā)展較快，如何正確理解新技術(shù)、新理論是大家必須面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題。本書(shū)難免有不足之處，懇請(qǐng)廣大讀者給予批評(píng)、指正，以便再版時(shí)進(jìn)一步改進(jìn)。
本版增加了張保中、王寶軍教授作為主編，并邀請(qǐng)了多位國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的知名專家撰寫(xiě)相關(guān)章節(jié)。在此，對(duì)為本書(shū)的出版作出貢獻(xiàn)的各位作者致以衷心的感謝！
羅先正 張保中 王寶軍
2022 年12 月
骨科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1930年出生，1954年畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科主任、關(guān)節(jié)重建中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)生物力學(xué)中心副主任。曾任中華骨科學(xué)會(huì)第三、四、五屆常委，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會(huì)副主任委員。現(xiàn)任中華骨科雜志常務(wù)編委、友誼醫(yī)院專家組成員、中國(guó)骨腫瘤骨病雜志副主編、中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會(huì)顧問(wèn)、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。
上篇總論
第一章髓內(nèi)釘及其材料的發(fā)展史/2
第一節(jié)髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展史/2
第二節(jié)髓內(nèi)釘材料的發(fā)展史/6
第二章髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)/8
第一節(jié)生物力學(xué)的基本概念/8
第二節(jié)骨的力學(xué)性能與骨折的發(fā)生/10
一、皮質(zhì)骨的力學(xué)性能/10
二、松質(zhì)骨的力學(xué)性能/10
三、骨折的發(fā)生/11
第三節(jié)骨折治療的生物力學(xué)/12
第四節(jié)髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)/12
一、髓內(nèi)釘?shù)牟牧狭W(xué)/12
二、髓內(nèi)釘?shù)幕旧锪W(xué)設(shè)計(jì)特點(diǎn)/14
三、骨對(duì)髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)的影響/16
四、髓內(nèi)釘手術(shù)與生物力學(xué)/16
第五節(jié)幾種典型的髓內(nèi)釘系統(tǒng)的力學(xué)性能/18
一、單釘系統(tǒng)/18
二、多釘系統(tǒng)/19
三、帶鎖髓內(nèi)釘/19
第六節(jié)髓內(nèi)釘?shù)牟牧?21
一、選擇材料/21
二、材料分類(lèi)/21
三、髓內(nèi)釘?shù)牧W(xué)失敗/22
第七節(jié)股骨、脛骨的解剖特點(diǎn)及其帶鎖髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)特性/22
一、股骨解剖特點(diǎn)/22
二、股骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)特性/23
三、脛骨解剖特點(diǎn)/23
四、脛骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)特性/24
第三章髓內(nèi)釘對(duì)骨折愈合的影響/25
第一節(jié)骨折愈合/25
一、骨折愈合的方式/25
二、影響骨折愈合的因素/26
第二節(jié)長(zhǎng)骨的血供/28
一、傳入血管系統(tǒng)/28
二、中間血管系統(tǒng)/29
三、傳出血管系統(tǒng)/29
第三節(jié)髓內(nèi)釘對(duì)骨折愈合的影響/29
一、髓內(nèi)釘對(duì)骨折部位血供的影響/29
二、髓內(nèi)釘對(duì)骨折部位的生物學(xué)作用/30
三、髓內(nèi)釘置入后的骨折愈合/31
第四章髓內(nèi)釘?shù)念?lèi)型/33
一、髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)/33
二、髓內(nèi)釘?shù)念?lèi)型/33
第五章髓內(nèi)釘治療的相關(guān)器械/39
第一節(jié)髓內(nèi)釘治療的基本器械/39
第二節(jié)鎖釘定位設(shè)備和器械/42
第六章髓內(nèi)釘治療的適應(yīng)證和禁忌證/44
第一節(jié)髓內(nèi)釘?shù)闹委熢瓌t/44
第二節(jié)髓內(nèi)釘治療的一般指征/44
一、髓內(nèi)釘治療的一般適應(yīng)證/45
二、髓內(nèi)釘治療的一般禁忌證/45
第三節(jié)閉合骨折髓內(nèi)釘治療的適應(yīng)證和禁忌證/45
一、股骨閉合骨折/45
二、脛骨閉合骨折/46
三、肱骨閉合骨折/46
四、前臂閉合骨折/47
五、鎖骨閉合骨折/47
六、腓骨閉合骨折/47
第四節(jié)特殊骨折髓內(nèi)釘治療的適應(yīng)證和禁忌證/47
一、開(kāi)放性骨折/47
二、病理性骨折/48
三、兒童及青少年骨折/48
四、感染性骨折不愈合/49
第七章帶鎖髓內(nèi)釘與骨延長(zhǎng)器在肢體延長(zhǎng)中的聯(lián)合應(yīng)用/50
第一節(jié)概述/50
一、適應(yīng)證和禁忌證/50
二、器械介紹/50
第二節(jié)帶鎖髓內(nèi)釘與骨延長(zhǎng)器在不同部位肢體延長(zhǎng)中的應(yīng)用/51
一、股骨延長(zhǎng)/51
二、脛骨延長(zhǎng)/56
三、肱骨延長(zhǎng)/61
四、尺、橈骨延長(zhǎng)/65
五、跖骨延長(zhǎng)/68
第三節(jié)髓內(nèi)釘應(yīng)用于肢體延長(zhǎng)中的并發(fā)癥防治/71
一、針孔感染/72
二、壓迫性皮膚壞死/72
三、神經(jīng)與血管損傷/72
四、骨延遲愈合與不愈合/72
五、鋼針折斷/72
六、針道骨折/72
七、延長(zhǎng)新生骨骨折/72
八、關(guān)節(jié)功能障礙/73
第四節(jié)帶鎖髓內(nèi)釘在肢體延長(zhǎng)中的優(yōu)缺點(diǎn)/73
第五節(jié)髓內(nèi)延長(zhǎng)式髓內(nèi)釘/73
一、ALBIZZIA髓內(nèi)釘/73
二、BLISKUNOV髓內(nèi)釘/74
三、ISKD髓內(nèi)釘/75
四、FITBONE健長(zhǎng)（Zhang）技術(shù)/76
第六節(jié)帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器在復(fù)雜病例中的應(yīng)用/79
一、無(wú)菌性骨缺損骨不連/79
二、感染性骨缺損/83
三、四肢良性腫瘤/86
四、骨骼畸形矯正/87
第八章髓內(nèi)釘治療的并發(fā)癥/97
第一節(jié)圍手術(shù)期并發(fā)癥/97
一、感染/97
二、脂肪栓塞/100
三、深靜脈血栓形成和肺栓塞/101
四、成人呼吸窘迫綜合征/103
五、筋膜間隔室綜合征/104
六、神經(jīng)麻痹/104
第二節(jié)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥/
一、畸形愈合/105
二、骨折延遲愈合及不愈合/108
三、術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙/109
四、慢性疼痛/110
五、再骨折/110
第三節(jié)技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥/111
一、醫(yī)源性骨折/111
二、內(nèi)固定斷裂/112
三、鎖釘失敗/112
四、內(nèi)固定移位/113
五、其他技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥/114
第九章X線透視導(dǎo)航技術(shù)在長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)固定中的應(yīng)用/115
第一節(jié)導(dǎo)航技術(shù)簡(jiǎn)介和原理/115
一、技術(shù)簡(jiǎn)介/115
二、原理/116
第二節(jié)導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用//118
一、應(yīng)用范圍/118
二、手術(shù)流程/120
第三節(jié)前景與挑戰(zhàn)/123
第十章?lián)伍_(kāi)輔助裝置在下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的應(yīng)用/126
第一節(jié)下肢軸向牽引器復(fù)位下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)/126
一、下肢軸向牽引器復(fù)位的基本原理/126
二、下肢軸向牽引器在股骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用/128
三、下肢軸向牽引器在脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用/135
第二節(jié)張氏牽引復(fù)位器在下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的應(yīng)用/136
下篇各論
第十一章鎖骨骨折的髓內(nèi)釘治療/142
第一節(jié)概述/142
第二節(jié)鎖骨彈性螺紋髓內(nèi)釘/142
一、概述/142
二、手術(shù)操作/143
第十二章肱骨近端骨折的髓內(nèi)釘治療/146
一、術(shù)前評(píng)估/146
二、手術(shù)方法/146
三、術(shù)后康復(fù)/151
四、術(shù)后并發(fā)癥/152
五、總結(jié)/152
第十三章肱骨干骨折的髓內(nèi)釘治療/154
第一節(jié)概述/154
一、應(yīng)用解剖/154
二、臨床分型/155
三、治療方法/156
四、肱骨髓內(nèi)釘?shù)姆N類(lèi)/157
第二節(jié)逆行彈性髓內(nèi)釘/157
一、手術(shù)方法/157
二、術(shù)后處理、康復(fù)和臨床療效/159
第三節(jié)帶鎖髓內(nèi)釘/159
一、手術(shù)方法（以順行帶鎖髓內(nèi)釘為例）/159
二、順行和逆行穿釘法的比較/161
第四節(jié)并發(fā)癥/161
一、肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/161
二、醫(yī)源性骨折/162
三、三角肌異位骨化/162
四、感染/162
五、骨折不愈合/162
六、畸形愈合/163
第十四章尺、橈骨骨折的髓內(nèi)釘治療/164
第一節(jié)尺、橈骨的解剖及功能特點(diǎn)/164
第二節(jié)尺、橈骨骨干骨折的髓內(nèi)釘治療/165
一、歷史回顧/165
二、髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)類(lèi)型/165
三、適應(yīng)證和禁忌證/166
四、手術(shù)方法/166
五、并發(fā)癥/169
第三節(jié)特殊類(lèi)型尺、橈骨骨折的髓內(nèi)釘治療/171
一、尺、橈骨開(kāi)放性骨折的髓內(nèi)釘治療/171
二、孟氏骨折及蓋氏骨折/171
第十五章股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣乃鑳?nèi)釘治療/175
第一節(jié)骨折機(jī)制及分型/175
一、股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄯中?176
二、其他分型/177
第二節(jié)治療股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣乃鑳?nèi)釘類(lèi)型/178
一、Gamma釘/178
二、股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)/180
三、防旋股骨近端髓內(nèi)釘/181
四、聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)/182
五、可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)/182
第三節(jié)髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)操作和技術(shù)要點(diǎn)/183
一、手術(shù)操作/183
二、技術(shù)要點(diǎn)/191
第四節(jié)股骨重建釘和長(zhǎng)柄髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子下骨折/192
一、轉(zhuǎn)子下骨折的分類(lèi)/193
二、手術(shù)操作/193
三、術(shù)后康復(fù)/194
第五節(jié)圍手術(shù)期管理/195
一、術(shù)前評(píng)估/195
二、術(shù)中操作/196
三、術(shù)后治療/196
第十六章股骨干骨折的髓內(nèi)釘治療/197
第一節(jié)股骨的解剖特點(diǎn)及骨折分型/197
一、解剖特點(diǎn)/197
二、骨折分型/198
第二節(jié)股骨髓內(nèi)釘簡(jiǎn)史/198
一、Küntscher釘/198
二、帶鎖髓內(nèi)釘/199
三、現(xiàn)代髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展及應(yīng)用/200
第三節(jié)手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時(shí)機(jī)/200
一、手術(shù)適應(yīng)證/200
二、術(shù)前準(zhǔn)備/201
三、手術(shù)時(shí)機(jī)/201
四、擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓/201
第四節(jié)股骨髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)范化操作技術(shù)/202
一、麻醉/202
二、體位/202
三、切口及進(jìn)釘點(diǎn)/203
四、骨折復(fù)位/205
五、放置導(dǎo)針及擴(kuò)髓/205
六、髓內(nèi)釘?shù)闹萌?206
七、鎖釘?shù)闹萌?206
八、術(shù)后處理/210
第五節(jié)股骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥及其防治/210
一、適應(yīng)證選擇不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥/210
二、與操作技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥/211
三、術(shù)后并發(fā)癥/212
第六節(jié)股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合的處理策略/214
一、股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合的原因及分型/215
二、股骨干骨折不愈合的外科治療/215
第七節(jié)芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折/216
一、適應(yīng)證/217
二、禁忌證/217
三、手術(shù)方法/217
第八節(jié)膨脹自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折/220
一、組成/220
二、手術(shù)適應(yīng)證/220
三、手術(shù)禁忌證/221
四、手術(shù)操作/221
五、術(shù)后處理/221
六、手術(shù)并發(fā)癥/221
七、術(shù)中注意事項(xiàng)/221
八、臨床應(yīng)用/222
第九節(jié)帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折典型病例/222
一、近端骨折/222
二、中段骨折/222
三、遠(yuǎn)端骨折/223
四、粉碎性骨折/224
五、多段骨折/225
第十七章股骨遠(yuǎn)端骨折的髓內(nèi)釘治療/227
第一節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)/227
第二節(jié)股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘（逆行髓內(nèi)釘）/228
第三節(jié)股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘?shù)呐R床應(yīng)用/229
一、適應(yīng)證/229
二、手術(shù)操作/230
三、注意事項(xiàng)/233
四、術(shù)后處理/233
五、臨床評(píng)價(jià)/234
六、臨床應(yīng)用/234
七、典型病例/234
第四節(jié)膝關(guān)節(jié)假體周?chē)钦鄣乃鑳?nèi)釘治療/236
第五節(jié)并發(fā)癥/237
第十八章脛骨骨折的髓內(nèi)釘治療/239
第一節(jié)脛骨的解剖分區(qū)與適應(yīng)證/239
一、脛骨的解剖分區(qū)/239
二、脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證/239
第二節(jié)脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前計(jì)劃/240
一、手術(shù)時(shí)間/240
二、髓內(nèi)釘?shù)倪x擇/240
三、軟組織條件/242
四、腓骨骨折的固定/242
第三節(jié)脛骨髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷夹g(shù)/243
一、麻醉/243
二、體位/243
三、手術(shù)操作/244
第四節(jié)脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后處理/249
一、負(fù)重/249
二、關(guān)節(jié)活動(dòng)/250
三、髓內(nèi)釘?shù)恼{(diào)整/250
第五節(jié)開(kāi)放性脛骨骨折的髓內(nèi)釘治療/251
一、開(kāi)放性骨折分型/251
二、開(kāi)放性脛骨骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定/251
第六節(jié)脛骨各部位骨折的髓內(nèi)釘治療/252
一、近端骨折/252
二、中段骨折/252
三、遠(yuǎn)端骨折/252
四、粉碎性骨折/255
第七節(jié)脛骨骨折髓內(nèi)釘治療的并發(fā)癥/257
一、感染/257
二、骨筋膜間隔室綜合征/257
三、骨折延遲愈合或不愈合/257
四、畸形愈合/258
第十九章髓內(nèi)釘在兒童骨折中的應(yīng)用/259
第一節(jié)彈性髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展及其特性/259
一、彈性髓內(nèi)釘?shù)奶匦?259
二、彈性髓內(nèi)釘?shù)姆�(wěn)定/259
三、彈性髓內(nèi)釘?shù)牟牧?260
第二節(jié)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證/261
一、兒童骨骼的特點(diǎn)/261
二、適應(yīng)證/261
三、禁忌證/262
第三節(jié)彈性髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備/262
一、手術(shù)時(shí)間/262
二、測(cè)量彈性髓內(nèi)釘直徑/263
三、患兒手術(shù)體位及麻醉選擇/263
四、骨折復(fù)位/263
五、彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎/263
六、彈性髓內(nèi)釘?shù)幕酒餍?264
第四節(jié)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理/264
一、生物力學(xué)性失誤/264
二、髓內(nèi)釘直徑選擇失誤/265
三、進(jìn)釘點(diǎn)選擇失誤/265
四、“螺絲起子”現(xiàn)象/265
第五節(jié)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)/266
一、一般護(hù)理/266
二、血液循環(huán)的觀察/266
三、感染的預(yù)防及護(hù)理/266
四、內(nèi)固定物取出/266
第六節(jié)股骨干骨折/267
一、逆行插入技術(shù)/267
二、順行插入技術(shù)/270
三、股骨釘?shù)氖д`/271
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